單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄

WSZL-10□□

工程名稱

施工單位

道路類型工程造價

工程經(jīng)理單位工程技術負責人標書制表人

開工日期合同日期？年月日竣工日期年月日

一

序

號項目驗收記錄驗收結論

.

共分部，經(jīng)查分部符合

1分部工程標準及設計要求分部

共項，經(jīng)審查符合要求

2質量控制資料核查項，

經(jīng)核定符合標準要求項

共核查項，符合要求項,

平安和主要使用功能

3共抽查項，符合要求項,

核查及抽查結果經(jīng)返工處理符合要求項

共抽查項，符合要求項,

4觀感質量檢驗不符合要求項

5綜合驗收結論建設單位填寫

建設單位監(jiān)理單位施工單位

（公章）（公章）（公章）

單位（工程）負責人總監(jiān)理工程師單位負責人

參

加年月日年月日年月

驗日

收

單設計單位

位

（公章）

單位（工程）負責人

年月日

單位（子單位）工程觀感質量評價記錄

附表1T

工程名稱施工單位

單位工程道路工程子單位工程—

序號檢查工程抽查質量情況好中差

外表平整、堅實，接縫緊密，無枯焦；

無明顯輪跡、推擠裂縫、脫落、爛邊、油斑、

1瀝青混凝土面層

掉渣等現(xiàn)象，未污染其他構筑物；

面層與附屬構筑物接順，無積水現(xiàn)象。

板面平整密實，邊角整齊、無裂縫，無石子

外露和浮漿、脫皮、踏痕、積水等現(xiàn)象，伸

2水泥混凝土面層

縮縫應垂直、直順，縫內無雜物，伸縮縫在

規(guī)定的深度和范圍內全部貫穿。

人行道面層鋪砌穩(wěn)固、無翹動，外表平整、縫線直順、

3（含無障礙設計）縫寬均勻、灌縫飽滿，無翹邊、翹角、反坡、

積水現(xiàn)象。坡道口與路面高差符合要求

各部位尺寸準確，井框與井口位置吻合；

加固混凝土，外表平整光潔、無裂紋；

4檢查井井蓋安裝

井框與瀝青相接平順，結合緊密；井內清理

干凈，無建筑垃圾等雜物。

座漿飽滿、安裝穩(wěn)固，縫寬均勻、勾縫密實，

外露面清潔、顏色一致、無污染，立面垂直、

5立（平）沿石

線條直順，立沿石外露高度一致；

平沿石外表平整，不阻水。

井框、井算完整、配套，安裝平穩(wěn)、牢固；

6雨水斗混凝土小梁位置準確、與井框結合緊密；

符合收水要求，周邊無積水。

交通設施

各種交通設施位置準確、安裝牢固、線形美

7（公交站臺、平安島

及隔離墩、護欄等）觀，外表整潔。

砌筑墻體丁順勻稱，外表平整，灰縫均勻、

飽滿、直順，變形縫垂直貫穿，做法標準；

8擋土墻

混凝土外表光潔、平整、密實，無蜂窩、麻

面、露筋現(xiàn)象，泄水孔通暢。

觀感質量綜合評價

評價結論

觀感質量評價組（簽字）：

年月日

單位（子單位）工程結構平安及

使用功能評價記錄

附表2-1

工程名稱施工單位

單位工程道路工程子單位工程—

序

號平安和功能檢查工程資料核（抽）查情況功能評價結果

應測點數(shù)：_________

實測點數(shù)：_________

1路面厚度

抽查點數(shù)：________

抽查結果：_________

應測點數(shù)：_________（每車道每20米）

實測點數(shù)：_________

2路基、路面彎沉試驗

設計值：_________n

代表值：_________U

應留置試塊：組

實際留置標養(yǎng)試件：__________組

應留置同養(yǎng)試件：_________組

3混凝土路面彎拉強度

實際留置同養(yǎng)試件：_________組

設計值：_________（MPa）

代表值：_________（MPa）

應測點數(shù)：__________（每200米一處）

實測點數(shù)：__________

4摩擦系數(shù)

設計值：__________

代表值：__________

應測點數(shù)：_________（每200米一處）

實測點數(shù)：__________

5構造深度

設計值：______mm

代表值：______mm

評價結論

平安及使用功能評價組（簽字）:

年月日

單位（子單位）工程質量保證資料評價記錄

附表3

工程名稱

施工單

單位工程

位

序號資料名稱核查意見

1施工組織設計、施工方案及審批記錄

2施工圖設計文件會審、技術交底記錄

3設計變更、洽商記錄

原材料、成品、半成品、構配件設備出廠

4合格證、出廠檢（試）驗報告和復試報告

（須一一對應）

5施工試驗報告及見證檢測報告

6施工記錄

7測量復核及預檢記錄

8隱蔽工程檢查驗收記錄

9工程質量檢驗評定資料

10使用功能試驗記錄

11工程質量事故及調查處理資料

12竣工測量資料

13竣工圖

14工程竣工驗收文件

評價結論

質量保證資料評價組（簽字）:

年月日

單位工程分部工程檢驗匯總表

WSZL-2□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱

工程經(jīng)理工程技術負責人標書規(guī)定的制表人

序號外觀檢查質量情況

1

2

3

4

5

6

序號分部（子分部）工程名稱合格率（%）質量情況

1路基

2基層

3面層

41瀝青混合料面層

5

6

7廣場與停車場

8人行道

9擋土墻

10附屬構筑物（牙石、雨水支管與雨水口、路燈管線與根底）

11

12

13

平均合格率筮）

檢驗結果

施工負責人質量檢查員日期

說明:路燈管線與燈座作為道路附屬工程內容之一

分部〔子分部〕工程檢驗記錄

WSZL-3□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

工程經(jīng)理工程技術負責人制表人

施工負責人質量檢查員日期

一

序

號分項工程名稱檢驗批數(shù)合格率（%）質量情況

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

質量控制資料

平安和功能檢驗

（檢測）報告

觀感質量驗收

分部（子分部）工程平均合格率（%）

檢驗結果

施工單位工程經(jīng)理：年月日

參

加監(jiān)理總工程師：

驗

監(jiān)理〔建設）單位（建設單位工程專業(yè)技術負責人）

收

年月日

單

位

分項工程質量檢驗記錄

WSZL-4D□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱檢驗批數(shù)

工程經(jīng)理工程;技術負責人制表人

一

序施工單位自檢情況監(jiān)理（建設）單位驗收情況

號檢驗批部位、區(qū)段

合格率（%）檢驗結論驗收意見

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

平均合格率（猊

施

工

單

工程技術負責人工程部技術負驗

監(jiān)理工程師

位

責人還是標書規(guī)定的負責人收（建設單位工程專業(yè)技術負責人）

結

檢

論

查

結

果年月日

年月日

土方路基工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1路基壓實度第-2條應測點，實測點。

控

工2彎沉值設計規(guī)定應測點，實測點。

程

1路床外觀質量第-3條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格合格率

(mm)12345678910

點數(shù)點數(shù)(%)

路床縱斷工程(mm)20-20,+10-20

路床中線偏位(mm)100W30

路床平整度(mm)20近15

般±

不小于設

工路路床寬度(mm)40

2計+附加

基20-50cm

程寬度

允

±0.3%且

許路床橫坡20

偏不反坡

不陡于

差邊坡20

設計值

平均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

(施工員)

施工單位檢查

評定結果

工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

監(jiān)理(建設)單位

驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：

(建設單位工程專業(yè)技術負責人)

年月日

挖石方路基工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

T.程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工7程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1上邊坡必須穩(wěn)定，嚴禁有松石、險石標準要求

控

T

程

檢查結果、實測點彳扁差值或實測值

允許偏差

工程應測合格

（mm）12345678910

挖點數(shù)點數(shù)㈣

石

路床縱斷工程（mm）+50,-100

方

路

般路床中線偏位（mm）〈30

1基

項

允不小于設計+

11路床寬度（mm）

許附加寬度

偏不陡于設計

邊坡

差值

F均合格率：%

僉驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

（施工員）

施工單位檢查

評定結果

工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理（建設）單位（建設單位工程專業(yè)技術負責人）

驗收結論

年月日

填石方路基工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗1攵標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1壓實度、沉降差設計標準要求應測點，實測點。

控

工

程

路床頂面嵌縫牢固，外表均勻、平

1標準要求

整、穩(wěn)定無推移、浮石。

2邊坡應穩(wěn)定、平順，無松石。標準要求

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格

（mm）12345678910

點數(shù)點數(shù)

填路床縱斷工程（IM）-20+10

般石路床中線偏位（mm）W30

項路路床平整度（mm）至20

目基不小于設計+

3路床寬度（mm）

允附加寬度

許

±0.3%且不

偏路床橫坡

反坡

左

不陡于設計

邊坡

值

平均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

（施工員）

施工單位檢查

評定結果工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理（建設）單位（建設單位工程專業(yè)技術負責人）

驗收結論

年月日

路肩工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位樁號

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

1肩線應順暢外表平整，不積水不阻水標準要求符合標準要求

2路肩壓實度應大于或等于90%設計要求符合設計要求

檢查結果、實測點偏差值或實測值

工程允許偏差（mm）應測合格

12345678910

點數(shù)點數(shù)㈣

寬度（mm）

路不小于設計規(guī)定設計寬度為查8點7點合格

般

肩橫坡±1%且不反坡

項

允

目3

許

偏

差

平均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

（施工員）

施工單位檢查

評定結果工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

監(jiān)理（建設）單位

驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：

［建設單位工程專業(yè)技術負責人）

年月日

石灰土基層工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理皮術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1土第.1條

控2石灰第.2條

工3水第.3條

程4壓實度設計要求

5無側限抗壓強度設計要求

1外表第.4條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格

(nun)12345678910

點數(shù)點數(shù)㈣

石中線位移W20

灰縱斷高程基層±15

±

(mm)底基層±20

般根

平整度基層至10

項2底

(mm)底基層皂15

目允

不小于設計

許寬度(mm)寬度為檢查點點合格

+附加寬度

偏

±0.3%且不

差橫坡

反坡

厚度(mm)±10

平均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

(施工員)

施工單位檢查

評定結果

工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理(建設)單位(建設單位工程專業(yè)技術負責人)

驗收結論

年月日

石灰、粉煤灰穩(wěn)定砂礫〔碎石〕基層工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱基層

分項工程名稱驗收部位樁號

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準?的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1土第.1條

控2石灰第.2條

工3水第.3條

程4壓實度設計要求

5無側限抗壓強度設計要求

1外表第.4條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格合格率

(mm)12345678910

點數(shù)點數(shù)(%)

石中線位移W20

灰縱斷高程基層+15

土

(mm)底基層±20

般根

平整度基層W10

項2底

(mm)底基層W15

目允

不小于設計

許寬度(mm)

+附加寬度

偏

±0.3%且不

差橫坡

反坡

厚度(mm)±10

平;均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

［施工員)

施工單位檢查工程專業(yè)質量檢查員：

評定結果符合標準要求

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：合格

監(jiān)理(建設)單位

(建設單位工程專業(yè)技術負責人)

驗收結論

年月日

石灰、粉煤灰穩(wěn)定鋼渣基層工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5□□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

1土第?1條

主

2石灰第.2條

控

3水第?3條

工

4壓實度設計要求應測點，實測點。

巾于土早

5無側限抗壓強度設計要求

1外表第.4條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格合格率

(mm)12345678910

點數(shù)點數(shù)(%)

中線位移W20

石

縱斷高程基層±15

灰

(mm)

±底基層±20

般根平整度基層二10

項2底(mm)底基層至15

II允不小于設

許寬度(mm)計+附加寬

偏度

差±0.3%且

橫坡

不反坡

厚度mm)±10

平均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

(施工員)

施工單位檢查

評定結果

工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師：

監(jiān)理(建設)單位(建設單位工程專業(yè)技術負責人)

驗收結論

年月日

水泥穩(wěn)定土類基層工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5D□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

1土第?1條

主2水泥第.2條

控

3水第.3條

工

程4粒料第.3條

5壓實度設計要求應測點，實測點。

6無側限抗壓強度設計要求

1外表第.4條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

允許偏差

工程應測合格

(mm)12345678910

點數(shù)點數(shù)ft)

水

中線位移三20

泥

穩(wěn)縱斷高程基層±15

定(mm)底基層±20

般±平整度基層W10

項2基(nun)底基層至15

目層

不小于設計

允寬度(nun)

+附加寬度

許

偏±0.3%且不

橫坡

差反坡

厚度(mm)±10

F均合格率：%

檢驗結論：

專業(yè)工長

施工班組長

(施工員)

施工單位檢查

評定結果

工程專業(yè)質量檢查員：

年月日

監(jiān)理(建設)單位專業(yè)監(jiān)理工程師：

驗收結論(建設單位工程專業(yè)技術負責人)

年月日

級配砂礫〔礫石〕基層工程檢驗批質量驗收記錄表

WSZL-5D□□

工程名稱

施工單位

單位工程名稱分部工程名稱

分項工程名稱驗收部位

項目經(jīng)理技術負責人施工負責人

質量檢驗員交方班組接方班組

制表人工程數(shù)量檢驗日期

CJJ1-2021?城鎮(zhèn)道路工程施工與質量驗收標準？的規(guī)定施工單位檢查評定記錄

主1集料第條

控

工2壓實度設計要求應測點，實測點。

程3彎沉值設計要求應測點，實測點。

1外表第.4條

檢查結果、實測點偏差值或實測值

工程允許偏差（mm）應測合格

12345678910

點數(shù)點數(shù)(%)

中線偏位（mm）W20

級縱斷高程基層+15

配（mm）底基層±20

砂

般平整度基層W10

石

項2（mm）底基層W15

允

目不小于設計+附

許寬度（mm）

加寬度

偏

+0.3%且

差橫坡

不反坡

砂石+20-10