手部局部解剖與操作手部局部解剖專家講座第1頁手部分區(qū)手掌palm手掌近側(cè)部稱腕前區(qū)anteriorregionofcarpus

手背dorsumofhand手指finger手部局部解剖專家講座第2頁一、手部表面解剖手部局部解剖專家講座第3頁橈動脈Radialartery(1),正中神經(jīng)mediannerve(2),尺動脈ulnarartery(4),尺神經(jīng)ulnarnerve(3)手部局部解剖專家講座第4頁位置:位于手背外側(cè)部淺凹。境界:橈側(cè)界為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容:有橈動脈經(jīng)過（在鼻煙壺可觸及橈動脈搏動）。解剖學(xué)“鼻煙壺”snuffbox*:anatomicalsnuffbox

手部局部解剖專家講座第5頁“鼻煙壺”1條神經(jīng):橈神經(jīng)2條血管:頭靜脈和橈動脈3條肌腱:拇長、短、展肌腱4塊骨:橈骨、舟骨、大多角骨和第一掌骨手部局部解剖專家講座第6頁腕尺側(cè)管綜合征腕前區(qū)anteriorregionofwrist(I)屈肌支持帶flexorretinaculum(腕橫lig):位于腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)深面，尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)附于手舟骨和大多角骨腕掌側(cè)韌帶:前臂深筋膜延續(xù)腕尺側(cè)管ulnarcarpalcanal：腕掌側(cè)韌帶遠側(cè)部與屈肌支持帶之間間隙，內(nèi)有尺N、A.V手部局部解剖專家講座第7頁腕尺側(cè)管綜合征尺N淺支:指掌側(cè)固有N(小指掌面尺側(cè)緣)和指掌側(cè)總N（小指和環(huán)指相對緣皮膚）損傷:手掌尺側(cè)小指及環(huán)指尺側(cè)皮膚感覺障礙，腕關(guān)節(jié)以上感覺正常，癥狀輕且局限、無運動功效障礙。手部局部解剖專家講座第8頁腕尺側(cè)管綜合征尺神經(jīng)深支:伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，損傷:手內(nèi)肌運動障礙，骨間肌萎縮、無力或麻痹，病程長者造成“爪形手”。無感覺障礙。手部局部解剖專家講座第9頁腕橈側(cè)管radialcarpalcanal:屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)，其間間隙為腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌肌腱及其腱鞘。手部局部解剖專家講座第10頁腕管Carpalcanal:由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)(9+1)。腕管可容納1個手指，但不能經(jīng)過拇指。其中拇長屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列；正中神經(jīng)與指淺屈肌腱彼此并列；指淺屈肌腱進入腕管時，３、４指腱位于２、５指腱之前。手部局部解剖專家講座第11頁腕管綜合癥腕管綜合癥又稱腕管狹窄癥，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引發(fā)腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內(nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引發(fā)手指麻木無力為主一個病癥。主要癥狀:橈側(cè)3個半手指麻木或刺痛，夜間加劇，寐而痛醒，溫度高時疼痛加重，活動或甩手后可減輕；嚴寒季節(jié)患指發(fā)涼、發(fā)紺、手指活動不靈敏，拇指外展肌力差；病情嚴重者患側(cè)大小魚際肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)患指潰瘍等神經(jīng)營養(yǎng)障礙癥狀。手部局部解剖專家講座第12頁腕管內(nèi)各指淺、深屈肌腱被屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）包裹；拇長屈肌腱被拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）包繞。兩腱鞘均超出屈肌支持帶近側(cè)和遠側(cè)各2.5cm。屈肌總腱鞘常與小指指滑膜鞘相通。拇長屈肌腱鞘一直與延續(xù)到拇指末節(jié),與拇指指滑膜鞘相連。手部局部解剖專家講座第13頁

3個管道:腕管、腕尺側(cè)管和腕橈側(cè)管。經(jīng)過結(jié)構(gòu)不一樣:腕橈側(cè)管:橈側(cè)腕屈肌腱（肌腱管道）腕尺側(cè)管:尺動靜脈及尺神經(jīng)（血管神經(jīng)管道）腕管:正中神經(jīng)、八條屈指肌腱和拇長屈肌腱共10條結(jié)構(gòu)（肌腱和神經(jīng)管道）腕前區(qū)小結(jié)手部局部解剖專家講座第14頁腕管淺面經(jīng)過結(jié)構(gòu):掌長肌腱、橈動脈掌淺支和掌皮支（由尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)發(fā)出），腕尺側(cè)管尺神經(jīng)和尺血管亦屬于腕管淺面結(jié)構(gòu)手部局部解剖專家講座第15頁手部局部解剖專家講座第16頁二、手掌淺層結(jié)構(gòu)superficialstructures皮膚skin淺筋膜superficialfascia深層結(jié)構(gòu)deepstructures深筋膜skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙fasciaspace腕管carpaltunnel手掌層次結(jié)構(gòu)手部局部解剖專家講座第17頁I淺層結(jié)構(gòu)SuperficialStructures皮膚:厚而堅韌，缺乏彈性，無毛囊和皮脂腺，但有豐富汗腺淺筋膜:魚際處較疏松，掌心處非常致密，有許多纖維將皮膚和掌腱膜緊密連接，并將淺筋膜分隔成無數(shù)小隔。（掌心處炎癥不易擴散）皮神經(jīng)：尺N（小魚際皮膚）和正中N(手掌中部和魚際皮膚)掌短?。罕Ｗo深面尺N、A.V手部局部解剖專家講座第18頁1.掌部深筋膜：分為淺層和深層(1)淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。掌腱膜：palmaraponeurosis掌長肌腱越過屈肌支持帶淺面后，腱纖維散開并與手掌中部深筋膜淺層融合，使該部深筋膜增厚而堅韌，形成有光澤腱膜性纖維組織膜。指蹼間隙：在掌骨頭處，掌腱膜深層橫行纖維與其向遠端發(fā)出4束縱行纖維之間，圍成纖維間隔，內(nèi)有脂肪、指血管、神經(jīng)和蚓狀肌腱，是手掌、手背及手指掌、背側(cè)之間通道II深層結(jié)構(gòu)手部局部解剖專家講座第19頁2.深筋膜deepfascia淺層分為魚際筋膜、掌腱膜和小魚際筋膜。深層:分為骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜手部局部解剖專家講座第20頁3.骨筋膜鞘*

掌外側(cè)肌間隔:從掌腱膜外側(cè)緣發(fā)出一纖維隔，經(jīng)魚際肌和食指屈肌腱之間向深面伸入，附于第1掌骨掌內(nèi)側(cè)肌間隔:從掌腱膜內(nèi)側(cè)緣發(fā)出，經(jīng)小魚際肌和小指屈肌腱之間向深面伸入，附于第5掌骨+手部局部解剖專家講座第21頁外側(cè)鞘lateralcompartment（魚際鞘）由魚際筋膜、掌外側(cè)肌間隔和第1掌骨圍成內(nèi)含除拇收肌外魚際肌及其腱鞘以及拇指血管神經(jīng)+手部局部解剖專家講座第22頁中間鞘intermediatecompartment(掌中間鞘)由掌腱膜、掌內(nèi)外側(cè)肌間隔、骨間掌側(cè)筋膜和拇收肌筋膜圍成,內(nèi)有指淺、深屈肌腱、蚓狀肌、屈肌總腱鞘、掌淺弓、指血管和神經(jīng)+手部局部解剖專家講座第23頁內(nèi)側(cè)鞘medialcompartment(小魚際鞘)由小魚際筋膜、掌內(nèi)側(cè)肌間隔和第5掌骨圍成,內(nèi)有小魚際肌和小指血管神經(jīng)+手部局部解剖專家講座第24頁掌中隔palmarintermediateseptum是連接于掌腱膜外側(cè)緣與骨間掌側(cè)筋膜之間纖維組織隔,包繞食指屈肌腱和第1蚓狀肌后,附著于第3掌骨。4.筋膜間隙fascialspace*:位于掌中間鞘深部,內(nèi)有疏松結(jié)締組織,包含外側(cè)魚際間隙和內(nèi)側(cè)掌中間隙,兩間隙被掌中隔分開。手部局部解剖專家講座第25頁魚際間隙thenarspace:位于掌中間隙橈側(cè)半深面前界為掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓狀肌后界為拇收肌筋膜外側(cè)界為外側(cè)肌間隔內(nèi)側(cè)界為掌中隔后部連通:遠側(cè)經(jīng)第1蚓狀肌管通向食指指背，其近側(cè)端為盲端。手部局部解剖專家講座第26頁掌中間隙midpalmarspace:位于掌中間鞘尺側(cè)半深面，前界為第3-5指屈肌腱，第2-4蚓狀肌，后界為掌中隔后部，第3-4掌骨、骨間肌及其前面骨間掌側(cè)筋膜，內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔，外側(cè)為掌中隔。連通（感染蔓延）:向遠側(cè)沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通---指背；近側(cè)達屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通手部局部解剖專家講座第27頁掌中間隙midpalmarspace前界為第3-5指屈肌腱,第2-4蚓狀肌后界為掌中隔后部,第3-4掌骨、骨間肌及其前面骨間掌側(cè)筋膜內(nèi)側(cè)界為內(nèi)側(cè)肌間隔,外側(cè)為掌中隔。連通（感染蔓延）:向遠側(cè)沿第2-4蚓狀肌與第2-4指蹼間隙相通---指背；近側(cè)達屈肌總腱鞘深面，經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通手部局部解剖專家講座第28頁掌腱膜小結(jié)2種通道、2條軋道及2個間隙。掌腱膜形成4條彼此逐步遠離縱行纖維束達4指根部后,一分為二附于背側(cè)掌側(cè)韌帶,同時也形成進入手指指屈肌腱通道。4個彼此分離縱行纖維束由橫行纖維連結(jié),在指根部形成3個指蹼間隙,是出入手指、手掌和手背3個局部指血管神經(jīng)通道。掌腱膜深面形成2條軋道,縱行纖維下面走行指淺和指深屈肌腱；橫行纖維下面走行指血管神經(jīng)及蚓狀肌。掌腱膜發(fā)出掌中隔又將中間鞘分為外側(cè)魚際間隙和內(nèi)側(cè)掌中間隙。手部局部解剖專家講座第29頁小指展肌小指對掌肌小指短屈肌拇對掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌5.手部肌中間群:蚓狀肌、骨間掌側(cè)肌和骨間背側(cè)肌小魚際肌群:小指短屈肌、小指展肌、小指對掌肌魚際肌群:拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收肌手部局部解剖專家講座第30頁6.手掌血管掌淺弓掌深弓掌淺弓superficialpalmararch:由橈A掌淺支和尺A終支吻合而成，分支:指掌側(cè)總A和小指尺掌側(cè)A。掌深弓deeppalmararch:由尺A掌深支和橈A終支吻合而成，分支:掌心A手部局部解剖專家講座第31頁7.手掌神經(jīng)尺N:淺支:指掌側(cè)固有N(小指掌面尺側(cè)緣)和指掌側(cè)總N（小指和環(huán)指相對緣皮膚）;深支:伴掌深弓，分支至小魚際肌、骨間肌第3-4蚓狀肌和拇收肌，在豌豆骨和鉤骨之間位置表淺，易受損，造成“爪形手”正中N:外側(cè)支:發(fā)出一返支支配除拇收肌外魚際肌，3支指掌側(cè)固有N（拇指兩側(cè)和食指橈側(cè)掌面皮膚）；內(nèi)側(cè)支:指掌側(cè)總N--指掌側(cè)固有N（第2-4指相對緣皮膚）手部局部解剖專家講座第32頁四、手指finger:自學(xué)（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures

皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves手部局部解剖專家講座第33頁指髓間隙PulpSpace位置結(jié)構(gòu)特點臨床意義手部局部解剖專家講座第34頁手指淺

、深屈肌腱手部局部解剖專家講座第35頁手指淺、深屈肌腱手部局部解剖專家講座第36頁指伸肌腱

與指背腱膜手部局部解剖專家講座第37頁Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐FibrouslayerSynoviallayer2.指腱鞘tendinoussheathoffingers手部局部解剖專家講座第38頁拇指、指腹感染或甲溝炎小指、指腹感染或甲溝炎↓↓拇指腱鞘炎小指腱鞘炎↓↓拇長屈肌腱鞘→←屈肌總腱鞘↓↑↓↑魚際間隙→←掌中間隙←→前臂屈肌后間隙↓↓第1蚓狀肌管第2、3.4蚓狀肌管↓↓第1指蹼間隙第2、3.4指蹼間隙↓↓手背手背手部局部解剖專家講座第39頁四、手部操作步驟與關(guān)鍵點手部局部解剖專家講座第40頁手部皮膚切口皮膚切口手部局部解剖專家講座