醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估與審核管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，確?；颊叩陌踩蜋?quán)益，依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療法》《醫(yī)院管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院的管理要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)的全部醫(yī)療活動(dòng)，包含診療、手術(shù)、藥物使用等環(huán)節(jié)。第三條定義與解釋醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估：指對(duì)醫(yī)療過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估、監(jiān)測(cè)和改進(jìn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量的工作。醫(yī)療質(zhì)量審核：指對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程及實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估、監(jiān)督和抽查的工作。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：指由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)成的負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理和決策的機(jī)構(gòu)。第二章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估管理第四條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估制度，明確評(píng)估的內(nèi)容、流程和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)定期進(jìn)行，包含對(duì)醫(yī)療過(guò)程、療效和滿(mǎn)意度等方面的評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)責(zé)任人，并進(jìn)行整改和改進(jìn)。第五條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包含臨床操作規(guī)范、醫(yī)療安全、效果評(píng)估和患者滿(mǎn)意度等方面。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)應(yīng)符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和增補(bǔ)。第六條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估流程醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)統(tǒng)一組織，包含評(píng)估量劃訂立、評(píng)估方法選擇、數(shù)據(jù)收集、評(píng)估結(jié)果分析等環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估應(yīng)充分敬重專(zhuān)業(yè)人員的獨(dú)立性和權(quán)威性，避開(kāi)干擾和影響評(píng)估結(jié)果的產(chǎn)生。第七條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立刻整改，并采取相應(yīng)的措施確保問(wèn)題不再發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告，并依據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)的溝通和協(xié)調(diào)。第八條醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)編制，并報(bào)送醫(yī)務(wù)部門(mén)備案。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含評(píng)估目的、方法、結(jié)果和改進(jìn)措施等。第三章醫(yī)療質(zhì)量審核管理第九條醫(yī)療質(zhì)量審核制度建立醫(yī)療質(zhì)量審核制度，明確審核的范圍、內(nèi)容、程序和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療質(zhì)量審核應(yīng)定期進(jìn)行，并依據(jù)需要進(jìn)行抽查和突擊檢查。第十條醫(yī)療質(zhì)量審核范圍醫(yī)療質(zhì)量審核范圍應(yīng)包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備、人員、制度等方面。醫(yī)療質(zhì)量審核應(yīng)從醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，包含門(mén)急診、住院、手術(shù)室、藥房等。第十一條醫(yī)療質(zhì)量審核程序醫(yī)療質(zhì)量審核由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)統(tǒng)一組織，包含審核計(jì)劃訂立、審核料子準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)檢查、結(jié)果整理等環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量審核應(yīng)充分敬重專(zhuān)業(yè)人員的獨(dú)立性和權(quán)威性，避開(kāi)干擾和影響審核結(jié)果的產(chǎn)生。第十二條醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果處理醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立刻整改，并采取相應(yīng)的措施確保問(wèn)題不再發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量審核結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告，并依據(jù)需要進(jìn)行相關(guān)的溝通和協(xié)調(diào)。第十三條醫(yī)療質(zhì)量審核報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量審核報(bào)告應(yīng)由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)編制，并報(bào)送醫(yī)務(wù)部門(mén)備案。醫(yī)療質(zhì)量審核報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包含審核目的、內(nèi)容、結(jié)果和改進(jìn)措施等。第四章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十四條懲罰措施對(duì)醫(yī)院存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，要依法依規(guī)予以懲罰，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題嚴(yán)重的，可以采取暫時(shí)停止或撤銷(xiāo)醫(yī)療許可、停業(yè)整頓等措施。第十五條嘉獎(jiǎng)措施對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理方面取得顯著成績(jī)的，應(yīng)予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。嘉獎(jiǎng)措施可以包含榮譽(yù)稱(chēng)呼、獎(jiǎng)金、晉升等。第五章附則第十六條監(jiān)督和檢查本制度的執(zhí)行由醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期接受醫(yī)務(wù)部門(mén)的監(jiān)督和檢查。第十七條本制度的解釋和修訂本制度的解釋權(quán)和修訂權(quán)歸醫(yī)務(wù)部門(mén)和