頸肩腰腿痛的康復(fù)治療山東新泰洪強醫(yī)院

“康復(fù)的直譯是復(fù)原”、“重新獲得能力”、“減少致殘率”?？祻?fù)的中心原則就是“運動”。從主觀意識運動→被動運動→主動運動，其主要作用是改善和維持關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力、耐力，緩解疼痛，改善運動的協(xié)調(diào)性，改善心肺功能，糾正畸形，提高日常生活活動能力。因此，“運動”對骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶相對都有很大的影響。在臨床中為防止疾病的復(fù)發(fā)、治療療效的鞏固及提高.一、臨床研究我院在2003年9月1日為證實康復(fù)體操鍛煉在臨床上的效果，隨機抽出下腰痛110名患者進行臨床試驗：項目訓(xùn)練組對照組男（例）3135女（例）2420年齡（歲）40±4.741±5.3病程（日）16±2.816±2.2LDP（微創(chuàng)治療）4040椎管狹窄癥（開放性治療）64腰椎滑脫（保守治療）78腰椎小關(guān)節(jié)紊亂23：三、評定標(biāo)準(zhǔn)：改善率=治療后評分—治療前評分/正常評分—治療前評分×100%改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分/治療后評分改善率100%為治愈，﹥60%為顯效，25%—60%為有效，﹤25%為無效。其結(jié)果：分組更改善率（例）

平均改善指數(shù)復(fù)發(fā)率治愈顯效有效無效訓(xùn)練組3516400.421.82%對照組2720710.3112.72%通過上述結(jié)論得出：康復(fù)體操鍛煉在臨床中起到至關(guān)重要的意義，因此我院針對各種疾病，如：頸椎病、腰椎病、股骨頭壞死、強脊炎等，制定了一系列的康復(fù)體操如下下腰痛主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥，在臨床上我們都有相對的微創(chuàng)性治療可以治愈，但多數(shù)患者在不同程度上都會殘留一些慢性腰痛、下肢的麻木、脹痛、肌肉萎縮、肌力下降或腰背肌兩側(cè)不對稱的情況，這都是神經(jīng)根受損、脊椎失穩(wěn)及手術(shù)后留下的后遺癥，對此狀況只有加強康復(fù)體操鍛煉才能極大程度的得以改善。二、腰椎康復(fù)體操鍛煉治療方法：兩組均通過微創(chuàng)手術(shù)、理療、藥物等治療方法（1個月后），循序漸進的進行康復(fù)體操訓(xùn)練。體操如下⑴早期鍛煉（術(shù)后一個月之內(nèi)）第一節(jié)：直腿抬高運動：病人仰臥，雙手放于身體兩側(cè)、下肢交替成90°抬起，抬起時停留3—5秒，重復(fù)性練習(xí)。（圖1）圖1第二節(jié)：五點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘及頭部著地，盡力挺胸3—5秒。（圖2）圖2⑵中期練習(xí)（術(shù)后1—2個月之內(nèi)）第一節(jié)：半橋式：仰臥，兩腿彎曲至90°，兩上肢自然放松、伸直，然后將髖、背抬起5—10秒。（圖3）圖3第二節(jié)：抬下肢：俯臥，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)腿，向后伸直抬起，停留3—5秒，放松后再抬患側(cè)。（圖4）圖4后期練習(xí)（三個月之后）上述動作繼續(xù)練習(xí)，再加以下動作：第一節(jié)：三點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力挺起腰部和髖部停留3—5秒。（圖5）圖5第二節(jié)：飛燕式（圖6）a、輕度飛燕（俯臥，用髖部作為支撐點，手腳伸直展開，上身向上抬起維持3-5秒）b、中度飛燕（俯臥，用髖部作為支撐點，手腳伸直展開，雙下肢同時向上抬起維持3-5秒）c、重度飛燕（俯臥，兩下肢及上肢伸直并連同頭部同時向后抬起維持3—5秒鐘）圖6第三節(jié)：前屈運動：患者屈曲坐位，雙下肢在雙腿內(nèi)側(cè)觸摸腳尖維持3-5秒鐘。（圖7）第四節(jié)：坐位兩下肢伸直，腰部與髖部呈90°，腰部前屈，同時兩下肢伸直，雙手盡力觸摸腳尖，維持3—5秒。（圖8）圖7圖8第五節(jié)：腰部放松運動：腰部做前屈、后伸、左右側(cè)屈運動中每個動作在最大限度時，需維持3-5秒鐘，在轉(zhuǎn)換動作時需回到正中位稍做停留。（圖9、10、11、12圖9圖10圖11圖12椎間盤及韌帶是脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，腰椎周圍組織特別是腰背肌及腹肌是外源性穩(wěn)定因素。因此通過康復(fù)體操鍛煉可以加強腰背肌鍛煉形成強有力的腰背肌來代償維持功能，最大限度來發(fā)揮脊柱生理功能。四、注意事項：根據(jù)個體差異來決定運動量的大小，以鍛煉后不感疲勞和疼痛加重為宜（但腰部酸脹均為正常）。

康復(fù)體操不止是針對腰椎病具有一定的治療意義它還可以使骨密度增高，肌肉力量增強，改善骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增加代謝過程，使骨骼的有機成分增加，無機成分減少使骨的強度、韌性增加，延緩骨質(zhì)的退行性病變，所以我們在臨床上有許多疾病都要加強康復(fù)體操鍛煉如頸椎病、股骨頭壞死、強直性脊柱炎等疾病。三、頸椎康復(fù)體操鍛煉

頸椎病患者其康復(fù)體操鍛煉意義主要是通過頸部各方向的放松性運動，活躍頸椎區(qū)域血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫的現(xiàn)象，同時牽伸頸部韌帶放松痙攣肌肉，同時也增強頸部肌肉，增強其對疲勞的耐受能力，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，防止復(fù)發(fā)。頸椎康復(fù)體操如下：第一節(jié)：左右側(cè)彎運動：a、將肩膊放松，慢慢將頭側(cè)向右方、維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢回復(fù)中間位置c、在將頭側(cè)向左方、維持3-5秒鐘d、然后再慢慢回至中間位置。（圖1）圖1第二節(jié)：

前俯后仰運動：a、將肩膊放松，慢慢將頭向前彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘b、然后將頭慢慢恢復(fù)中間位置c、再慢慢將頭向后彎、彎到最大程度維持3-5秒鐘d、然后再回到正中位置。（圖2）圖2第三節(jié)：左右旋轉(zhuǎn)運動：a、肩膊和身體放松b、慢慢將頭向右轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到最大程度維持3-5秒鐘c、然后返回中間位置d、再慢慢將頭向左轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到最大程度維持3-5秒鐘e、然后回到正中位置。（圖3）圖3第四節(jié)：提肩縮頸運動：a、頭部保持在中間位置b、慢慢的把肩膊盡量向上縮起，維持3-5秒鐘c、然后盡量放松肩膊。（圖4）圖4第五節(jié)：肩部放松運動：a、將肩膊放松，然后慢慢將將肩膊向前移維持3-5秒鐘b、在將肩膊放松至中間位置c、然后再向后移維持3-5秒鐘d、再慢慢的回到正中位（圖5）圖5第六節(jié)：頸部繞和環(huán)繞：預(yù)備姿勢：站立，兩手叉腰。繞：向左（右）繞頭。頭從一側(cè)屈經(jīng)前繞至另一側(cè)屈，稍抬頭。繞環(huán)：向左（右）繞環(huán)。頭從一側(cè)屈經(jīng)前、側(cè)、后還原的360度繞環(huán)動作。要求：在進行頭頸動作練習(xí)時，身體不要跟著一起動，頸部作幅度要大，使頸部肌肉充分伸展。（圖6）第七節(jié)：頸肌鍛煉運動a.將雙手放在額頭上b.慢慢將頭部壓向雙手以雙手阻擋頭部繼續(xù)向前（留意切勿將下巴向前突出）c.維持五秒，慢慢放松，將雙手放在腦后，慢慢將頭部向后壓向雙手d.雙手阻擋頭部繼續(xù)向后，維持五秒，慢慢放松。(圖7）圖7第八節(jié)：伸頸拔背運動：a.肩膊放松，慢慢將下巴收入，雙眼需保持向前望b.慢慢的將頸部盡量上升，以用頭頂球，維持3—5秒。（圖8）圖8注意事項：1.如做任何動作時，遇到不適，例如嘔吐、頭暈、感到麻痹或十分痛楚，應(yīng)暫停該項運動及盡快通知康復(fù)師。2.練習(xí)開始避免過于激烈，強度不要太大，以免拉傷頸部肌肉。做運動時應(yīng)注意不應(yīng)有任何不適（拉緊的感覺及肌肉酸痛除外）。練習(xí)的節(jié)奏由慢到快，動作活動范圍由小到大。要把不同動作類型和運動方向結(jié)合起來進行練習(xí)。

髖關(guān)節(jié)康復(fù)體操可使心血管系統(tǒng)做出的支持性反應(yīng)最為突出，通過血液再分配，改善血流量，使活動的肌肉比“靜息”肌肉增加4.5倍血流量。反復(fù)體操活動還可平衡骨骼肌中肌漿網(wǎng)對Ca2+的攝取和釋放肌糖原和ATP儲存量，提高脂肪酸抗氧能力減少肌肉疲勞，增強肌肉的血流量，既而促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)形成，使其股骨頭壞死的病變部位得以修復(fù)。同時這種鍛煉還可促進滑膜代謝旺盛，而不斷產(chǎn)生滑液，可有助于軟骨的修復(fù)和在建。四、髖關(guān)節(jié)康復(fù)體操康復(fù)體操如下：站立位鍛煉法：扶物下蹲法：單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進行3—5分鐘（圖一）

圖一患肢擺動法：單或雙手前伸或側(cè)伸扶住固定物，單腳負重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動3—5分鐘（圖二）圖二內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外伸，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運動3~5秒（圖三）圖三屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患肢反復(fù)作屈髖屈膝活動3~5分鐘（圖4）抱膝法：患者正坐床邊、沙發(fā)、椅子上，雙下肢自然分開，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘后拉與主動屈髖運動相配合，加大屈髖力量及幅度，活動3~5分鐘（圖5）圖4圖5開合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90°角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運動3~5分鐘，以外展為主（圖6）圖6分合法：患者坐于凳邊，髖關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)各成90°角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內(nèi)收、外展活動3~5分鐘（圖7）臥位鍛煉法圖7

蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運動5~10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖8）

圖8抱膝法：患者取仰臥位，上肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘向上拉與主動屈髖運動相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)活動3~5分鐘，次數(shù)、幅度逐漸增加（圖9）圖9屈髖分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動5~10分鐘以外展為主，幅度逐漸增加。（圖10）圖10患肢擺動法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展活動5~10分鐘（圖11）

圖11內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、雙足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動5~1分鐘，以功能受限嚴重一側(cè)為主（圖12，13）圖12圖13研磨法：‘仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲40°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，單手抱膝，利用手腕力量反復(fù)做外旋、內(nèi)旋活動。（圖14）圖14開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90°，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動5~10分鐘，以髖關(guān)節(jié)功能嚴重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖15）圖15在日常生活中，AS患者或家屬總有一種思想誤區(qū)。常常為了避免或減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，使病變關(guān)節(jié)長期處于完全或基本不活動狀態(tài)，從而導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，使本來并不嚴重且有可能恢復(fù)的關(guān)節(jié)或肢體反而處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態(tài)，所以正確的治療方法應(yīng)是積極接受抗炎，增強免疫力的藥物、微創(chuàng)治療，使關(guān)節(jié)疼痛得以控制并及時、謹慎的調(diào)動患者的主觀能動性，針對肌肉萎縮、功能障礙進行康復(fù)體操和康復(fù)手法被動運動治療，以維持關(guān)節(jié)基本的活動度，增強肌力，從而起到保護關(guān)節(jié)，緩解疼痛，降低致殘率的作用。五、強直性脊柱炎（AS）康復(fù)體操其康復(fù)體操的制定原則：1.維持脊椎及關(guān)節(jié)活動2.肌力訓(xùn)練3.加強日常生活中的異常姿勢。二、強脊炎病人的運動原則：1、急性期：疼痛厲害的部位可以局部休息，不做運動，針對病人情況及時用藥，暫時緩解疼痛。2、亞急性期：當(dāng)疼痛減輕時，便需要開始做運動，運動的內(nèi)容應(yīng)包括增加關(guān)節(jié)活動范圍的運動與肌力鍛煉。（1）增加關(guān)節(jié)活動度的運動，包括全身關(guān)節(jié)的活動。尤其以脊柱更要確實做到，由病人主動運動，以疼痛耐受的原則下逐漸增加范圍。隨之，康復(fù)師逐步增加被動運動力（2）肌力鍛煉：適合用于等長收縮，使其肌肉得以輕度放松。3、慢性期：仍然包括關(guān)節(jié)活動范圍與肌力鍛煉的運動，同時病人以開始做增強心肺耐力的鍛煉。（1）關(guān)節(jié)活動范圍的運動：同亞急性期相同，可以適當(dāng)?shù)募訌娨幌卤粍舆\動。（2）肌力鍛煉的運動：除等長收縮運動之外，可以開始做動態(tài)式收縮（肌肉與關(guān)節(jié)的相對位置，肌肉長度縮短或延長）。三、康復(fù)體操如下：1、靠墻站立：肩部、臀部、腳跟盡可能靠墻，然后適當(dāng)用力使頭枕部也盡量靠墻，挺胸直背，注意腳跟不能提起，右臂上舉，肘部伸直，上臂貼耳，右拇指盡可能靠墻，維持3—5秒，換臂重復(fù)。（圖1）圖12、雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，維持3—5秒。（圖2）3、挺胸平視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背，軀體右傾，右手盡可能觸地，維持3—5秒，反方向重復(fù)。（圖3）圖2圖34、挺胸平視坐在靠背椅上，雙足鉤住椅腳，雙手交叉握住前臂并抬舉至肩高，上半身盡可能向右轉(zhuǎn)，維持3—5秒，反方向重復(fù)。（圖4）圖45、挺胸平視坐在靠椅上，雙足鉤住椅腳，雙手握住椅邊。頭盡可能的向右、左、前、后逐一運動、肩部保持不動，維持3—5秒。（圖5）圖56、仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指、腳趾兩個方向伸展，伸展至滿意后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈至滿意后放松。（圖6）圖67、仰臥，兩下肢伸展，兩腳后跟，兩肘及頭后部著地，盡力挺胸3-5秒鐘。（圖7）圖78、仰臥，兩腿彎曲至90°，兩上肢自然放松伸直，然后將髖部、腰部抬起維持3—5秒。（圖8）9、仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟及頭著地，兩上肢自然放松，盡力將腰部及髖關(guān)節(jié)挺起維持3-5秒鐘。（圖9）圖8圖910、仰臥，雙腿彎曲雙臂上舉伸直，雙手指交叉握拳，然后手臂盡量向右伸展，同時雙膝屈曲向左運動，反方向重復(fù)。11、仰臥，雙足著床板，屈膝并抬起，雙手抱膝拉向胸前，至最大限度為止，維持3-5秒鐘。（圖11）圖1112、俯臥、兩下肢及上肢伸直，頭部、胸部、上肢及下肢同時盡量抬起成飛燕式，也可分步練習(xí)。（圖12）圖1213、趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸最大限度為止，維持3-5秒鐘，恢復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至最大限度為止，維持3-5秒鐘。（圖13）圖13注意事項：按照運動原則逐步練習(xí)，動作不宜過快，幅度不宜過大，循序漸進慢慢練習(xí)，并且要持之以恒，長期練習(xí)。COPD的肺康復(fù)治療全科醫(yī)學(xué)-------葉超章節(jié)1.肺康復(fù)2.肺康復(fù)的目的3.COPD康復(fù)治療的原理4.肺康復(fù)的評價工具5.肺康復(fù)的運動處方6.訓(xùn)練面臨的實際問題7.康復(fù)的其他輔助治療8.總結(jié)肺康復(fù)肺康復(fù)被定義為：

“……由多服務(wù)團體來完成針對肺疾病的患者和他們的家庭，通常由一個綜合專家團隊來決定治療方案，目的是使患者具有最大的個體性和社會功能適應(yīng)性?！保∟ationalInstitutesofHealth1994）肺康復(fù)的目的減少呼吸困難癥狀增加肌力和肌耐力（包括周圍肌和呼吸?。┰黾舆\動能力改善日常功能，確保鍛煉長期進行緩解恐懼和焦慮，改善生活質(zhì)量增加肺部疾病知識，加強自我管理COPD康復(fù)治療的原理COPD患者存在的問題：COPD最主要的癥狀之一是呼吸困難；COPD患者有明顯的日常生活受限和運動耐量降低；COPD患者存在肌無力和肌疲勞；COPD患者外周肌肉功能障礙。如何制定正確的策略來最大限度的改善患者生理功能和加強周圍肌肉力量是非常重要的。肺康復(fù)評價工具評價工具的選擇的原則為：結(jié)果的判斷具有有效性、真實性和敏感性。一、運動耐量和肌肉功能評價二、周圍肌力量和耐力三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價一、運動耐量和肌肉功能評價運動耐量評價的目的：評價危險度、最初功能喪失情況，設(shè)定訓(xùn)練強度目標(biāo)，康復(fù)獲益評價，激勵患者繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。（一）、6分鐘步行試驗（二）、往返步行試驗（一）、6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗?zāi)壳氨粡V泛用于肺康復(fù)評價，它非常簡單，測定6分鐘步行的距離，試驗對象在第三分鐘時氧耗量明顯增加然后處于一個平臺。1、優(yōu)點：與傳統(tǒng)疾病嚴重程度指標(biāo)肺活量相比，6分鐘步行距離預(yù)測重癥COPD患者的死亡率更準(zhǔn)確。而且，它能反應(yīng)患者的功能狀況，與日?；顒訒r間有很好的相關(guān)性，尤其是在那些運動能力減退的患者中更加突出。2、局限性：結(jié)果取決于對患者的激勵程度，對練習(xí)效果敏感，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的檢測過程。6分鐘步行試驗具有顯著改變，但仍需對其臨床意義作出解釋?！岸啻笏愦?？”臨床上閾值的確定是指某一水平上，患者感受到癥狀改善或惡化。Redelmeier（1997）證實6分鐘步行距離的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。COPD患者康復(fù)試驗雖然在其他方面達到了重要的臨床改善水平，但很多患者在這個閾值時出現(xiàn)氣短。肺康復(fù)試驗后6分鐘步行距離的改善情況不同很大程度上是由于持續(xù)時間、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練地點和訓(xùn)練方式不同造成的。（二）、往返步行試驗往返步行試驗是一個對刺激不敏感的臨床步行試驗，這種遞增的試驗要求步調(diào)均勻，她更加標(biāo)準(zhǔn)化，不包括患者靜止時的情況，與最大氧耗量無關(guān)。往返試驗證實了與其他運動耐量測定法相同的效力，只需要一次步行實踐，但反復(fù)測定更可靠。往返步行試驗是重癥COPD患者康復(fù)訓(xùn)練后改變的敏感測定指標(biāo)，已被確認在老年COPD患者中應(yīng)用。往返步行試驗和6分鐘步行試驗的比較肺康復(fù)訓(xùn)練后，用耐力往返步行距離測定康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng)比6分鐘步行試驗更敏感，但具體選擇哪種方法更多取決于個人計劃、資源和評估人的個人喜好。二、周圍肌力量和耐力與最大和次大運動能力評價相比，周圍肌力量和耐力很少被關(guān)注，原因是因為需要昂貴并且復(fù)雜的設(shè)備。當(dāng)評價康復(fù)后肌肉功能需要應(yīng)用這些不能得到的設(shè)備時，周圍肌肉力量和耐力的測定逐漸成為新的評價方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量電刺激通過確保最大程度激活肌肉來避免其他刺激依賴技術(shù)帶來的意志異性，但其方法學(xué)復(fù)雜不能再每天的實踐中應(yīng)用。在臨床實踐中，通常用最大隨意收縮情況來評價肌肉力量，采用不同類型的測力計容易獲得。如果給予足夠的標(biāo)準(zhǔn)化和鼓勵，用這些測量方法對訓(xùn)練前后個體作出臨床評價是恰當(dāng)?shù)?。用簡單的手柄測定握力對于評價上肢肌力是有用的，重復(fù)的最大試驗是通過關(guān)節(jié)活動或代償機制來舉重物并逐步增加負荷直到不能再移動物體為止。這個試驗可以用任意的重物進行，也可在功能健身房進行。（二）、肌肉耐量經(jīng)典的肌肉耐量測定是試驗對象反復(fù)規(guī)律運動對抗等同于最大力量的百分比重量，當(dāng)不能再進行這個重復(fù)動作時，試驗終止，耐力試驗結(jié)果（重復(fù)次數(shù)）是主要結(jié)局指標(biāo)。另一個耐量指數(shù)是單位時間內(nèi)總做功量。為了激發(fā)四肢肌疲乏測定機械輸出，評價肌肉耐量時也可以用外源電刺激。康復(fù)治療的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四頭肌），評價肌肉力量和耐量也應(yīng)該作為康復(fù)計劃的重要部分。三、日常生活活動，健康相關(guān)生活質(zhì)量和呼吸困難評價（一）、日常生活活動（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量（三）、呼吸困難（一）、日常生活活動增加每日日常活動是康復(fù)計劃的主要目的，近年關(guān)于COPD患者肺康復(fù)改善日常生活活動的研究非常少，然而主觀和客觀的評價工具卻發(fā)展迅速。1、主觀工具（問卷和評分表）2、客觀工具（運動感受器）1、主觀工具Lareau（1994）建立了含70條項目的日常生活量表，用作肺康復(fù)后的結(jié)果評價。這個量表后來被簡化成40條，Trappenburg（2005）用這個量表作為評價工具，顯示3個月的肺康復(fù)訓(xùn)練后功能狀態(tài)有顯著性改善。倫敦胸科日常生活量表共15條可以反映COPD患者的情況改善。肺康復(fù)訓(xùn)練后ADL中呼吸困難指標(biāo)有明顯改善；ADL的項目變化與運動耐量變化具有相關(guān)性；其他研究也顯示肺康復(fù)后ADL中的自我主訴有改善。通過主觀評述作出的ADL的改善可以為肺康復(fù)對個人日常生活獲益提供一個有用及可見的測量指標(biāo)。然而，上述的ADL量表不能量化日?；顒拥臄?shù)量和強度，換句話說，這些量表評價患者呼吸困難是否減輕，社會性是否增強，每日活動是否增加，但對評價患者的活動量不能做出定量評價。主觀方法對COPD患者生理活動的強度和數(shù)量的評價是不準(zhǔn)確的。這個原因在于量表對每日生活活動的量化取決于患者認知功能、年齡、生活習(xí)慣、準(zhǔn)確的理解力和記憶力以及量表的設(shè)計情況。2、客觀工具現(xiàn)在越來越多關(guān)注包括COPD在內(nèi)的不同人群每日體力活動的客觀監(jiān)測，運動感受器是一種用于監(jiān)測身體活動的設(shè)備，它可以客觀的量化一段時間內(nèi)每日體力活動。目前有不同類型的運動感受器：計步器（評價步行數(shù)和一定距離內(nèi)步行消耗的能量），加速器（技術(shù)上更先進，可以測定活動的數(shù)量和強度）。一些加速器也被稱為活動檢測器，可以檢測到不同生理活動和結(jié)局。與ADL主觀評價相反，客觀量化肺康復(fù)訓(xùn)練后每日體力活動的改善會產(chǎn)生一些有沖突的結(jié)果。兩項研究顯示持續(xù)3周和8周的訓(xùn)練通過運動感受器監(jiān)測后，發(fā)現(xiàn)獲益不明顯?，F(xiàn)在不明確這種讓人失望的結(jié)果是由于患者確實對訓(xùn)練計劃無反應(yīng)還是由于方法學(xué)評價存在問題；另外兩個研究顯示7周和8周訓(xùn)練后患者有顯著改善。研究人群和訓(xùn)練計劃的不同也許可以解釋這些結(jié)果存在的沖突。但目前還不可鞥證實哪些患者康復(fù)治療后體力活動改善更好，哪些誘導(dǎo)逐日體力活動改善的計劃更有效，這個方面需要作進一步的探討。（二）、健康相關(guān)生活質(zhì)量生活質(zhì)量廣義上的定義是直接或間接影響生活質(zhì)量的所有因素。這些因素包括經(jīng)濟狀況、居住情況、職業(yè)和社會支持。健康生活質(zhì)量評價工具盒疾病特異性量表是不同的，它可以是單個癥狀條目如呼吸困難，也可以是多個條目，可以用于任何疾病的非專屬評價。這種非專屬評價問卷最初用于測定健康人群，并不用于測定治療效果，在比較不同患者人群時是有效的。（三）、呼吸困難反復(fù)進行的康復(fù)治療試驗已經(jīng)用有效的指標(biāo)提示了呼吸困難的改善，Meta分析認為訓(xùn)練可以明顯減輕呼吸困難。呼吸困難可以用多種方法和評分制來確定，如呼吸困難基礎(chǔ)和變化指數(shù)，醫(yī)學(xué)研究會的呼吸困難評分。肺康復(fù)的運動處方運動訓(xùn)練被認為是肺康復(fù)計劃的基石。雖然鍛煉計劃將根據(jù)呼吸道疾病患者不同個體情況做出調(diào)整同時需要考慮其通氣能力、心血管系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)異常等不同情況，但調(diào)整原則與健康個體是相同的。在大量的有力證據(jù)支持下，慢性呼吸道疾病患者可以從運動訓(xùn)練中獲益被廣泛接受。訓(xùn)練效果取決于不同的因素：一、訓(xùn)練持續(xù)時間和頻率二、訓(xùn)練強度和方式三、干預(yù)方式。COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練計劃12~24周，每周至少監(jiān)測2次，訓(xùn)練持續(xù)時間越長，長期效應(yīng)越好；監(jiān)測期間，鼓勵患者進行鍛煉；20~30分鐘的高強度耐力訓(xùn)練（步行、單車）可取得更大的生理性獲益。60%~80%峰值功率的強度為有效訓(xùn)練目標(biāo)。然而，低強度訓(xùn)練對不能達到此強度目標(biāo)的癥狀性重癥患者同樣有效；為了使更嚴重患者能承受更高一些強度的訓(xùn)練，間歇性訓(xùn)練（短時間高強度加上間歇休息期）是耐力訓(xùn)練的另一種選擇方式，但每次總訓(xùn)練時間應(yīng)保持在20~30分鐘；COPD肺康復(fù)訓(xùn)練指南訓(xùn)練負荷的增加應(yīng)建立在患者能耐受的基礎(chǔ)上（可以用癥狀評分來衡量）；大多數(shù)患者都有進行力量訓(xùn)練的指針，尤其是對重度肌肉無力的患者。訓(xùn)練可以進行2~4次，重復(fù)6~12周期，訓(xùn)練強度在峰值功率的50%~85%中變動；推薦耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練相結(jié)合；上肢和下肢訓(xùn)練都應(yīng)進行。訓(xùn)練面臨的實際問題一、訓(xùn)練場所最合適的肺康復(fù)場所應(yīng)該根據(jù)患者的需求來決定，中度至重度COPD和運動性低氧血癥患者應(yīng)該在?？浦行倪M行評估和訓(xùn)練鍛煉，觀察運動需氧量和給予密切地監(jiān)護。然而，輕度至中度疾病患者可以在家或社區(qū)做各種訓(xùn)練，物理治療師僅僅給予一些初級的監(jiān)測就可以了。訓(xùn)練面臨的實際問題

二、時機選擇出院后早期康復(fù)訓(xùn)練時安全的；出院后3個月僅僅進行常規(guī)的治療，運動耐量不會改善（甚至?xí)p度下降），提示如果不進行康復(fù)鍛煉，隨著時間的推移，患者病情不是改善而是惡化。訓(xùn)練面臨的實際問題

三、設(shè)備設(shè)備類型選擇主要取決于訓(xùn)練類型和當(dāng)?shù)氐呢斦Y源。設(shè)備可以很簡單，如爬樓梯、啞鈴或舉重，進行有氧活動的空間。如果以耐力訓(xùn)練為主要目的，則需要踏車計力計和跑步器。為了取得長時間的獲益，訓(xùn)練結(jié)束后，患者也必須能夠繼續(xù)有效的運動鍛煉。訓(xùn)練面臨的實際問題

四、改變對運動和呼吸困難的態(tài)度