腦損傷病人的護理

——瑞康醫(yī)院邵笑顱腦損傷病人的護理1一、概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和

腦神經的損傷。顱腦損傷病人的護理1【分類】根據受傷后腦組織是否與外界相通分為：開放性和閉合性腦損傷根據腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內血腫等顱腦損傷病人的護理1二、腦震蕩

腦震蕩為一過性腦功能障礙【臨床表現】病人在傷后立即出現短暫的意識障礙，持續(xù)數秒或數分鐘，不超過30分鐘，清醒后大多數不能回憶受傷及當時的情況，稱逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。“CT”檢查，無陽性體征?！咎幚碓瓌t】無需特殊處理，臥床休息1—2周，適當鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。顱腦損傷病人的護理1三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現和診斷】:1、意識障礙：

2、局灶癥狀和體征

3、頭痛、嘔吐

4、顱內壓增高和腦疝；

5、特殊類型：腦干損傷

6、診斷依“CT”和“MRI”檢查顱腦損傷病人的護理1【處理原則】：（一）以非手術治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關鍵促進腦功能恢復

應用營養(yǎng)神經藥。（二）手術治療：如經非手術治療無效，顱內壓增高明顯甚至出現腦疝跡象時，應作腦減壓術或局部病灶清除術。三、腦挫裂傷顱腦損傷病人的護理1四、顱內血腫

顱內血腫是顱腦損傷中最多見、最危險，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時發(fā)現及時處理，可引起腦疝危及生命。根據血腫的來源和部位分為硬腦膜外血腫

硬腦膜下血腫

腦內血腫

根據血腫引起顱內壓增高及出現癥狀的時間，分為：急性血腫：在3天內出現癥狀；

亞急性血腫：在3天至3周內出現癥狀；

慢性型血腫：在3周以上才出現癥狀顱腦損傷病人的護理11、硬膜外血腫：

指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現①意識障礙

典型有中間清醒期

②顱內壓增高及腦疝表現處理：確診后手術清除血腫顱腦損傷病人的護理1

2、硬腦膜下血腫：

血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見的顱內血腫，分急性、慢性硬膜下血腫。因多數與腦挫裂傷和腦水腫同時存在，故傷后持續(xù)性昏迷且進行性加重。

較早出現顱內壓增高和腦疝癥狀。

顱腦損傷病人的護理13、腦內血腫：分淺部和深部血腫二種，臨床表現以進行性加重的意識障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現偏癱、失語等局灶癥狀，經“CT”確診后，行手術清除術。

顱腦損傷病人的護理1

五、護理【護理評估】：（一）健康史（二）身體狀況（三）心理和社會支持情況顱腦損傷病人的護理1

【護理診斷/問題】1.

意識模糊/昏亂

與腦損傷、顱內壓增高有關2.

清理呼吸道無效

與腦損傷后意識不清有關3.

營養(yǎng)失調：低于機體需要量

與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關。4.

有廢用綜合征的危險

與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關。5.

潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。顱腦損傷病人的護理1【護理措施】（一）現場急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護理記錄（二）病情觀察1.

意識2.生命體征3.神經系統(tǒng)病征

4.其他顱腦損傷病人的護理11、意識

傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級意識狀態(tài)語言刺激反應痛刺激反應生理反應大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時不能尚能淺昏迷無遲鈍不能不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能顱腦損傷病人的護理1Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應，三者得分相加表示意識障礙程度，最高15分，表示意識清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分數越低表明意識障礙越嚴重。2、生命體征

病人傷后可出現持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測時，為避免病人躁動影響準確性，應先測呼吸，再測脈搏，最后測血壓。

顱腦損傷病人的護理13、神經系統(tǒng)病征:有定位意義

A、瞳孔變化：·B、錐體束征：4.其他

觀察有無腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質，有無劇烈頭痛或煩躁不安等顱內壓增高表現或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結果及顱內壓監(jiān)測情況。顱腦損傷病人的護理1（三）昏迷護理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開、適宜的溫室度、使用抗生素；保持正確體位：頭部抬高15-30°，使頭與脊柱同一直線；營養(yǎng)：使用多種方法加強營養(yǎng)；顱腦損傷病人的護理1

□預防并發(fā)癥①壓瘡；②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤關節(jié)攣縮、肌萎縮。顱腦損傷病人的護理1（四）對