福州大學(xué)紅十字會(huì)應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)部應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)課件急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-序

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，當(dāng)今的現(xiàn)場(chǎng)急救已經(jīng)演生為急診科的前沿。所以向社會(huì)公眾普及現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能，以應(yīng)對(duì)各種自然災(zāi)害等突發(fā)事件的發(fā)生和減輕人類健康危害，就顯得尤為重要。現(xiàn)代救護(hù)新概念，就是在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類新生活模式下，運(yùn)用科學(xué)技術(shù)進(jìn)步成果，針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境中發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向社會(huì)公眾普及救護(hù)常識(shí)，使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”，以便能在第一現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到“挽救生命、減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)、健康生活提供必要的保障。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第一章現(xiàn)代救護(hù)

現(xiàn)代救護(hù)指在事發(fā)的第一現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的現(xiàn)場(chǎng)初步救護(hù)?，F(xiàn)代救護(hù)是立足于第一現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對(duì)傷病員實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下或運(yùn)用現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、繼續(xù)進(jìn)行救治。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-一、第一目擊者

“第一目擊者”是指在現(xiàn)場(chǎng)為危重急癥，意外傷害傷病員提供緊急救護(hù)的人，他們平時(shí)參加急救培訓(xùn)并獲取相關(guān)的證書，在事發(fā)第一現(xiàn)場(chǎng)能夠利用所學(xué)的救護(hù)知識(shí)，技能救助傷病員。

“第一目擊者”的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)是急救成功的基礎(chǔ)。美國已有數(shù)千萬人接受現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)訓(xùn)練，有效的急救方法的實(shí)施，使心臟驟停者生存機(jī)會(huì)達(dá)15%~43%急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

二、救命的黃金時(shí)刻

剛發(fā)病的前幾分鐘至發(fā)病后的十幾分鐘，是搶救危重傷病員最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“救命的黃金時(shí)刻”。在此時(shí)間內(nèi)、搶救及時(shí)、正確、生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確救護(hù)，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大程度地挽救病人的生命和減輕傷殘。進(jìn)行復(fù)蘇就愈加困難，成功希望也就愈小由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要臟器發(fā)生缺血缺氧，尤其是大腦一旦缺氧0.5~1分鐘，腦組織即發(fā)生損傷，超過五分鐘即損害不可逆。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第一節(jié)

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的、任務(wù)和原則一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)（1）救命為主，保持傷病員的氣道通暢、氧氣供應(yīng)和血液循環(huán)。（2）檢傷分類、分出輕重緩急、對(duì)傷病員進(jìn)行分級(jí)處理。（3）迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則（1）保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心、理智、科學(xué)的判斷。（2）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保救護(hù)人員自身與傷病員安全。（3）分清輕重緩急，先救命，后治傷。（4）原則上不使用藥品，除非是急救專業(yè)人員可以使用。（5）盡量采取減輕傷病員痛苦的急救措施。（6）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第二節(jié)

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”

“生命鏈”指從現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”開始，到專業(yè)急救人員到達(dá)進(jìn)行搶救的一個(gè)系列而構(gòu)成的“鏈”。它有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。對(duì)心跳驟停的猝死搶救應(yīng)爭分奪秒，越早實(shí)施，效果越好，所以這四個(gè)環(huán)節(jié)也稱為四個(gè)早期，即：早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-早期四個(gè)環(huán)節(jié)一、第一環(huán)節(jié)-----早期通路撥打“120”，啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)。二、第二環(huán)節(jié)-----早期心肺復(fù)蘇“第一目擊者”運(yùn)用本身技能立既進(jìn)行心肺復(fù)蘇，這對(duì)患者的生存起著重要作用。也是專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行高級(jí)生命支持前，病人所能獲得的最好的救護(hù)措施。三、第三環(huán)節(jié)-----早期心臟除顫這是臨床上最易促進(jìn)傷病員生存的環(huán)節(jié)。臨床證明能明顯提高傷病員的生存率。四、第四環(huán)節(jié)-----早期高級(jí)生命支持專業(yè)急救人員實(shí)施（專業(yè)的急救技術(shù)、藥物等）。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第二章

第一節(jié)

心肺復(fù)蘇CPR

（CardioPulnmeryResuscitation)

心肺復(fù)蘇（CPR）已成為全球最為推崇也是普及最為廣泛的急救技術(shù)。它即是專業(yè)急救醫(yī)學(xué)，也是現(xiàn)代救護(hù)的核心內(nèi)容、最重要的急救知識(shí)技能。因?yàn)樵诰o急救護(hù)中沒有比搶救心跳、呼吸驟停更為緊迫重要。只有心肺功能得以恢復(fù)，重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的出現(xiàn)。所以，心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒，盡早實(shí)施。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-心肺復(fù)蘇術(shù)適用的范圍

各種原因引起的呼吸，心跳驟停者。最常見的原因是冠心病，其他有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等疾患。有關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，70%的冠心病患者死于院外，從死亡時(shí)間看，40%死于發(fā)病后的15分鐘內(nèi)，另30%死于發(fā)病后的15分鐘至第二小時(shí)內(nèi)。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-心跳呼吸驟停的判斷依據(jù)（1）突然意識(shí)喪失，病人昏倒于各種場(chǎng)合。（2）面色蒼白或轉(zhuǎn)為發(fā)紺。（3）瞳孔散大。（4）抽搐及大小便失禁。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-二、心肺復(fù)蘇步驟口訣動(dòng)作流程動(dòng)作要領(lǐng)評(píng)（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估●評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，講“危險(xiǎn)因素已排除，現(xiàn)場(chǎng)安全”●做好自我防護(hù)措施，講“做好自我防護(hù)措施”拍（二）判斷意識(shí)呼吸●輕拍病人雙肩●呼喊“先生，您怎么了？”（左右耳各一次），講“患者無意識(shí)”●一聽二看三感覺：無反應(yīng)、不會(huì)動(dòng)，沒有呼吸或幾乎不能正常呼吸。（數(shù)1001到1007），講“患者無呼吸”。（現(xiàn)實(shí)情況可以放手指探鼻息，動(dòng)作流程中不采用）呼（三）大聲呼救●舉手呼喊“快來人啊，這里有人暈倒了！”●“我是救護(hù)人員?！薄瘛罢?qǐng)這位先生趕快幫忙打‘120’急救電話！”打完之后請(qǐng)告訴我。（撥打120的方式請(qǐng)牢記）●請(qǐng)這位小姐幫忙取來就近處的AED機(jī)●呼喊“現(xiàn)場(chǎng)有會(huì)救護(hù)的趕快來幫忙！”急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-心肺復(fù)蘇擺（四）擺放體位●保護(hù)頸部，沿脊椎做軸進(jìn)行整體翻轉(zhuǎn)●放置仰臥位●躺在平坦的地面或硬板上按（五）胸外心臟按壓（C）●解開衣物，充分暴露胸部●部位：胸骨中下三分之一處——（小孩）胸部正中兩乳頭連線中點(diǎn)處；（成人）胸部正中兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處或胸部胸骨下切跡上二橫指胸骨正中部●手法：掌根一字形重疊，手指交叉，手指上翹（嬰兒手指按壓，小孩一個(gè)手掌按壓）●姿勢(shì)：肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩連線中點(diǎn)在按壓點(diǎn)正上方●深度：至少達(dá)到5厘米（2010年心肺復(fù)蘇指南推薦）●頻率：快速、用力按壓，

120次/分，按壓30次約為18秒。（按壓時(shí)是否喊出數(shù)字視具體施救者精力而定）急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-心肺復(fù)蘇吹（六）開放氣道（A）●清除口鼻異物（落水者不必遵循CAB的順序，應(yīng)先清理呼吸道）說“口腔有異物進(jìn)行清除”●仰頭舉頦法（懷疑有外傷的用雙下頜上提法）（七）人工呼吸（B）●置氣道開放狀態(tài)，拇、食指捏住鼻子，口對(duì)口吹氣2次，要將病患整個(gè)口包住●吹氣每次1秒以上，要有足夠潮氣量400-600ML●看胸部有無起伏（稍有起伏就行，防止過度通氣）（八）再評(píng)估●心肺復(fù)蘇30:2×5個(gè)循環(huán)

●重新評(píng)估（呼吸，面色，脈搏，肢體動(dòng)作等）●講“復(fù)蘇成功送醫(yī)院繼續(xù)搶救”，注意人文關(guān)懷急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-1、判斷意識(shí)

2、高聲呼叫3、放置體位，將傷病員翻成仰臥姿勢(shì)，放在堅(jiān)硬的平面上：①將傷病員雙側(cè)上臂向上伸直，保護(hù)其頸部作整體翻身。②將傷病員放置心肺復(fù)蘇體位，救護(hù)員跪于傷病員一側(cè)。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

4、打開氣道：傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛，舌根后墜阻塞呼吸道。因此，應(yīng)采用仰頭舉頦法、仰頭抬頸法、雙手拉頜法來開放氣道，使阻塞呼吸道的舌根上提，保持呼吸道暢通。成人開放氣道應(yīng)使其頭部后仰的程度為傷病員下頜角與耳垂的連線與地面垂直。（1）仰頭舉頦法：一手置于傷病員的前頜，手掌向后方施加壓力；另一手的示指與中指并攏托起下頦，使傷病員口張開。（2）、仰頭抬頸法：一手置于傷病員的前額，手掌向后方施加壓力；另一手托起傷病員的頸部、使頭后仰，使傷病員口張開。懷疑頸椎骨折的傷病員禁用此方法。

（3）雙手拉頜法：把兩只手放在傷病員頭部兩邊，抓住傷病員下頜角，邊牽引邊舉起下頜。雙手拉下頜法適用于疑有頸部受傷的傷病員。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-5.判斷呼吸與人工呼吸:保持傷病員氣道開放的狀態(tài)，救護(hù)員面頰部貼近傷病員口鼻處，利用看、聽、感覺在5秒鐘內(nèi)判斷傷病員有否呼吸。a.看：用眼睛看胸部有無起伏。b.聽：用耳朵聽有無呼吸的聲音。c.感覺：用面頰部皮膚感覺有無呼出的氣流拂面。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

若無呼吸，立即口對(duì)口（口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻）人工呼吸兩次：救護(hù)員將放在傷病員前額的手的拇指和食指捏緊傷病員的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。深吸以口氣，用雙唇包嚴(yán)傷病員口唇周圍，緩慢持續(xù)將氣體吸入（吹氣時(shí)間約1秒鐘），同時(shí)觀察病人胸部起伏。成人每5-6秒鐘吹氣1次，每次吹氣氣量400-600毫升（傷病員胸廓明顯抬起）。吹氣完畢，救護(hù)員松開捏鼻的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察傷病員胸部回落情況，準(zhǔn)備進(jìn)行第次吹氣。如果初次吹氣不成功，要重新開放氣道，再進(jìn)行吹氣；若傷病員的胸部仍不起伏，按照無反應(yīng)傷病員的氣道異物梗阻救治法進(jìn)行救治。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-三.判斷循環(huán)與胸外心臟按壓：

救護(hù)員將以只手的食指、中指并攏，置于傷病員頸前正中，向外滑行至甲狀軟骨與胸鎖乳突肌之間的凹陷處，稍加力度觸摸頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。若判斷傷病員已無脈搏，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。如果救護(hù)人員不是醫(yī)務(wù)人員，則現(xiàn)場(chǎng)可不觸摸脈搏，僅判斷病人有無呼吸、咳嗽、肢體活動(dòng)，即可直接進(jìn)入胸外心臟按壓步驟。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-四、胸外心臟按壓注意點(diǎn)：

(1)按壓部位：胸骨中下三分之一處。（小孩）胸部正中兩乳頭連線中點(diǎn)處；（成人）胸部正中兩乳頭連線中點(diǎn)下一橫指處或胸部胸骨下切跡上二橫指胸骨正中部。定位：救護(hù)員一只手的食指、中指并攏，沿著傷病員一側(cè)肋弓向上滑移至兩肋交界處找到胸骨下切跡。把中指定位于胸骨下切跡處，食指與中指并攏，食指上方即按壓區(qū)。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-(2)按壓手法：救護(hù)員另一手指掌根緊貼定位手的食指，使該手掌的根部橫軸與胸骨的長軸重合。將定位的手掌根重疊放于另一手的手背上，呈“一”字形重疊。兩手手指交叉并使手指脫離胸壁。(3)救護(hù)員身體姿勢(shì)：救護(hù)員上半身前傾，雙肩中點(diǎn)在按壓點(diǎn)的正上方，雙臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直）。借助救護(hù)員自身上半身體重和肩膀部肌肉的力量，垂直向下用力按壓。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（4）按壓的用力方式：按壓用力要均勻，不可過猛，形成沖擊式按壓。按壓與放松的時(shí)間應(yīng)相等。每次放松時(shí)必須完全解除壓力，胸部充分回彈。但掌根不能離開胸壁。垂直用力向下，不要左右搖擺。（5）按壓的頻率與深度：按壓頻率：120次／分。按壓的深度：成人為4-5cm，兒童為2-3cm，嬰幼兒為1-2cm。（6）胸外心臟按壓與人工呼吸的比率：不論是單人操作或是雙人操作，成人胸外心臟按壓與人工通氣之比均為30：2。兒童、嬰幼兒胸外心臟按壓與人工通氣之比為30:2（雙人）或單人。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-五、心肺復(fù)蘇各操作步驟、時(shí)間、重點(diǎn)急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-六、心臟按壓的常規(guī)錯(cuò)誤1）手指碰到胸壁：易導(dǎo)致肋骨或肋軟骨骨折。2）定位不正確:向下錯(cuò)位劍突折斷導(dǎo)致肝破裂；向兩側(cè)錯(cuò)位導(dǎo)致肋骨或肋軟骨折，引起氣胸、血胸。3）按壓用力方向不垂直：導(dǎo)致按壓無效或骨折。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4）肘部彎曲：導(dǎo)致用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5cm。5）沖擊式猛壓：效果差并容易發(fā)生骨折。6）放松時(shí)抬手離開胸骨定位點(diǎn)：造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-7）放松時(shí)未能使胸部充分解除壓力，使血液難以回到心臟。8）兩手掌不是呈“一”字形重疊，而是呈“十”形交叉放置。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-七、兒童、嬰兒心肺復(fù)蘇與成人心肺復(fù)蘇的不同點(diǎn)1、兒童、嬰兒氣道打開時(shí)，下頜角與耳垂的連線與地面分別成60度、30度角。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-2、兒童、嬰兒人工吹氣：兒童吹氣方法與成人相同，嬰兒采用口對(duì)口鼻吹氣。吹氣量適當(dāng)減少，以胸部抬起為宜。兒童、嬰兒均為每3-5秒鐘吹氣1次。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-3、兒童、嬰兒胸外心臟按壓：兒童按壓定位與成人相同，單手掌根有節(jié)奏垂直向下按壓，下壓深度2-3cm；嬰兒按壓定位在兩乳頭連線與胸骨交界正中下一橫指處，用中指和環(huán)指同時(shí)用力垂直下壓，下壓深度1-2cm，按壓頻率都是120次／分鐘。按壓與吹氣之比為30:2（單人）或15:2（雙人）。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-八、心肺復(fù)蘇的有效指征（1）傷病員面色、口唇由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。（2）恢復(fù)自主呼吸及脈搏搏動(dòng)。（3）可見擴(kuò)大的瞳孔縮小。（4）眼球活動(dòng)，手足抽動(dòng)，呻吟。九、心肺復(fù)蘇的終止條件（1）現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行，即使在有需要檢查呼吸、循環(huán)的情況下，也不能停止超過10秒鐘。如有下列情況可終止心肺復(fù)蘇：（2）自主呼吸及心臟搏動(dòng)已有良好恢復(fù)。（3）有其他人接替搶救，或有醫(yī)師到場(chǎng)承擔(dān)了復(fù)蘇工作。（4）有醫(yī)師到場(chǎng)，確定傷病員已死亡。（5）急救現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)情況或其他情形使心臟復(fù)蘇無法繼續(xù)進(jìn)行。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

第二節(jié)體外心臟除顫

當(dāng)心臟正常規(guī)律的心室收縮消失時(shí)，心臟本身的活動(dòng)并非完全停止，而是心肌處于一鐘雜亂無章的顫動(dòng)狀態(tài)（間稱心室纖顫或室顫）。此時(shí)，采用“電沖擊”或胸外叩擊等體外心臟除顫法進(jìn)行除顫，可以使心臟恢復(fù)節(jié)律性收縮，從而大大提高心臟驟停、猝死搶救的成功率。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-自動(dòng)體外除顫器（AEC）的應(yīng)用

（1）救護(hù)員將兩個(gè)除顫電極與自動(dòng)體外除顫器連接，一個(gè)電傷病員右鎖骨下方，另一個(gè)置于傷病員左乳房外側(cè)（腋中線上）并固定。（2）啟動(dòng)自動(dòng)體位除顫器心律分析按鍵，分析后確認(rèn)需要除顫，自動(dòng)體位除顫器發(fā)出的充電信號(hào)，自動(dòng)充電完畢后，按動(dòng)除顫放電鍵，完成1次除顫。（3）完成1次電擊后，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第三節(jié)氣道梗阻急救法

氣道梗阻急救法又稱之為海姆立克法，簡稱海氏急救法，主要使用于氣道異物導(dǎo)致呼吸道梗阻引起的呼吸困難及呼吸驟停的急救。氣道異物梗阻可發(fā)生在任何年齡段的人，常見于嬰幼兒及老年人。一、氣道異物梗阻時(shí)傷病員的特殊表現(xiàn)1、氣道不完全梗阻的表現(xiàn)：傷病員有劇烈咳嗽、喘氣，或呼吸困難。張口吸氣時(shí)，可以聽到異物沖擊的高啼聲。面色青紫、發(fā)紺。由于傷病員極度不適，常常以一手呈“V”字狀，緊貼于頸前喉部。2、氣道完全梗阻的表現(xiàn)：傷病員面色灰暗、青紫、不能說話、咳嗽及呼吸，最后窒息，呼吸停止。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-一、氣道不完全梗阻急救法1.立位腹部沖擊法：（1）詢問傷病員是否需要幫助。（2）選定位置：腹部正中線臍上二橫指處、劍突下方。（3）腹部沖擊：救護(hù)員握空心拳，拳眼置于傷病員腹部正中線臍上二橫指處、劍突下方，另一手緊握此拳，雙手快速有力、有節(jié)奏的向上沖擊60-10次，每次沖擊動(dòng)作要明顯分開，反復(fù)操作至異物排除。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-2、立位胸部沖擊法：該方法使用于肥胖者及妊娠后期的婦女。沖擊部位在胸骨中部，注意避開肋緣與劍突。其余操作要求同立位腹部沖擊法一樣。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-三、氣道完全梗阻急救法1、仰臥位腹部沖擊法：此法適用于意識(shí)不清、窒息昏迷倒地的傷病員。先進(jìn)行口對(duì)口吹氣兩次，如果無效，急救員騎跨在傷病員兩側(cè)大腿外側(cè)，一手掌根平放于腹部正中線臍上二橫指處、劍突下方、另一掌根與之重疊。兩手合力，向內(nèi)向上沖擊6-10次，反復(fù)操作至異物排出。2、仰臥位胸部沖擊法：此法使用于意識(shí)不清、窒息昏迷倒地的肥胖者及妊娠后期的婦女.先進(jìn)行口對(duì)口吹氣兩次，如果無效，立即沖擊胸骨中部至異物排出。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-四、氣道不完全梗阻的自救法（1）用自己一手握空心拳，拳眼置于腹部正中線臍上二橫指處、劍突下方，另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上，有節(jié)奏地沖擊6-10次，至異物排除。（2）可將自己腹部正中線臍上二橫指處壓在椅背、桌邊、床欄桿等硬物處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊6-10次，至異物排除。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-五、嬰兒氣道異物梗阻急救法一、背部叩擊法：（1）將嬰兒身體置于救護(hù)員一側(cè)的前臂上，使之頭低腳高，一手掌將嬰兒的后頸部固定。（2）另一手固定嬰兒雙側(cè)下頜角，使嬰兒頭部輕度后仰，打開氣道。（3）兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)成俯臥位。（4）用掌根向上方叩擊嬰兒背部肩胛骨之間4-6次。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-二、胸部沖擊法：(1)兩手及前臂將嬰兒固定，翻轉(zhuǎn)成仰臥位。(2)在乳頭連線下方一橫指處，快速?zèng)_擊4-6次，至異物排除。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-六、取異物法1、成人及兒童取異物方法：將傷病員頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，救護(hù)員一手拇指伸入傷病員口腔內(nèi)，其余四指置于下頜骨處，將傷病員舌頭及下頜骨垂直向上牽拉，另一手食指由傷病員口角一側(cè)伸入，將異物勾出。2、嬰兒取異物方法：將嬰兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，救護(hù)員一手將嬰兒口腔輕輕打開，另一手小指由口角一側(cè)伸入，將異物勾出。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第三章創(chuàng)傷救護(hù)

創(chuàng)傷是各種致傷因素作用造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會(huì)導(dǎo)致休克，甚至死亡?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。因此，現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)代救護(hù)能挽救人的生命、防止損傷加重和減輕傷病員的痛苦；反之，可加重?fù)p傷，造成不可挽回的損失，以至危及生命。所以，普及現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)和技術(shù)十分必要。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第一節(jié)概述一、人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)基本知識(shí)全身206塊骨頭頭29上肢65下肢64頸椎7胸椎12腰椎5骶骨124根肋骨急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-二、人體神經(jīng)系統(tǒng)基本知識(shí)中樞神經(jīng)（大腦、小腦、腦干、脊髓）；12對(duì)腦神經(jīng)與視、聽、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)、味覺、吞咽、發(fā)音、舌頭運(yùn)動(dòng)有關(guān)。脊神經(jīng)31對(duì)，主道感覺和運(yùn)動(dòng)。自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）支配內(nèi)臟器官的平滑肌、心肌和腺體。三、主要?jiǎng)用}分布頸動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、軀干血管、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、血液占人體體重的6-8%，骨髓淋巴是人體造血的工廠。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第二節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、四項(xiàng)基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)二、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（1）、脫離危險(xiǎn)區(qū)（2）對(duì)傷情作出正確判斷和分類（3）自救互救（4）先救命，后保功能三、傷情判斷1、判斷順序：意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征，檢查頭部、面部、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢等傷情。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-2、判斷內(nèi)容：（1）頭部：意識(shí)，眼、耳、鼻、口腔，顏面及下頜等。（2）頸部：傷病員平臥，用手指檢查頸后正中，是否活動(dòng)受限，壓痛，頸椎及頸動(dòng)靜脈情況。（3）胸部：呼吸，張力性氣胸，胸廓擠壓-試驗(yàn)，肋骨骨折。（4）腹部：有無傷口，出血，臟器腸管外露，壓痛等。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-(5)脊椎：棘突、脊椎前后側(cè)彎，肌肉疼痛等。(6)骨盆：疼痛，排尿困難，骨盆分離及擠壓試驗(yàn)。(7)四肢：紅腫、疼痛、畸形、功能障礙、出血，骨折等。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-四、傷情分類1、重傷病員：紅色標(biāo)記心跳呼吸、窒息出血為優(yōu)先對(duì)象2、中度傷病員：黃色標(biāo)記氣胸骨折現(xiàn)場(chǎng)處理后再送醫(yī)院3、輕傷病員：使用綠色標(biāo)記不危及生命，也不會(huì)有后遺癥。4、死亡的傷病員：使用黑色標(biāo)記。五、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的首要任務(wù)是搶救傷病員的生命創(chuàng)傷傷病員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施包括：1、維持呼吸道通暢，及時(shí)清理異物，解除呼吸道梗阻。2、對(duì)呼吸梗阻或呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸。3、對(duì)發(fā)生心臟驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇。4、對(duì)意識(shí)喪失者采取的側(cè)臥位，防止窒息。5、迅速止血。6、封閉氣胸。7、固定骨折的肢體。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第三節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)一、創(chuàng)傷止血技術(shù)出血量達(dá)到全身血容量的20%時(shí)，將出現(xiàn)明顯的休克表現(xiàn)，當(dāng)?shù)竭_(dá)40%時(shí)，重度休克危及生命。如頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大血管出血時(shí)，可于2-5分鐘死亡。因此，現(xiàn)場(chǎng)立即采取有效的止血是防止出血性休克甚至死亡的最有效措施。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-1、出血的類別：（1)按損傷的血管分：動(dòng)脈出血：噴射、鮮紅、危險(xiǎn)。靜脈出血：暗紅、流出或涌出，有一定生命危險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出，危險(xiǎn)性小。(2)按出血部位分：外出血：血液從傷口流出體外。內(nèi)出血：深部組織或臟器損傷，血液從破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)，從體表看不出來，只能根據(jù)傷病員的全身或局部癥狀來判斷，內(nèi)出血對(duì)傷病員的健康和生命威脅很大，必須密切觀察。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-2、指壓止血法常用的指壓止血法有以下9種：

1）顳淺動(dòng)脈指壓止血法：用以手拇指在耳屏前上方凹陷處，可感覺到動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指拖住下頜；另一手指固定頭部。用于頭部及顳部出血。2）頜外動(dòng)脈指壓止血法：用一手拇指在下頜角前約1.5cm處，向下頜骨上壓迫，其余四指拖住下頜；另一手固定頭部。用于頜部及顏面部出血。3）頸總動(dòng)脈指壓止血法：用拇指或其他四指在甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨外側(cè)與胸鎖乳突肌前沿之間的溝內(nèi)搏動(dòng)處，向頸椎方向壓迫，其余四指或拇指固定在頸后部。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時(shí)。非緊急情況勿用此法。次外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4）鎖骨下動(dòng)脈指壓止血法：用拇指在鎖骨上窩搏動(dòng)處向下壓迫，其余四指固定肩部。用于肩部、腋窩擊上肢出血。5）尺橈動(dòng)脈指壓止血法：用雙手拇指分別在腋窩橫紋內(nèi)側(cè)上方兩側(cè)搏動(dòng)處壓迫。用于手部出血。6）肱動(dòng)脈指壓止血法：一手握住傷病員腕部，將上肢展外旋。曲肘抬高上肢，另一手拇指或四肢在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨上壓迫。用于手、前臂及上臂下部出血。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-7）股動(dòng)脈指壓止血法：用兩手拇指重疊或一手掌根放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方、大腿根部搏動(dòng)處用力垂直向下壓迫。用于大小腿及足部的出血。8）足背動(dòng)脈與頸后動(dòng)脈指壓止血法：用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處（足背動(dòng)脈），以及足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間處（頸后動(dòng)脈）。用于足部出血。9）指動(dòng)脈指壓止血法：適用于小動(dòng)脈、小靜脈。用于手指出血。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-3、加壓包扎止血法：適用于小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管出血。

材料：滅菌紗布、面墊、棉花團(tuán)或其他代用品（干凈的毛巾、手絹、被單和衣物）。方法：先檢查傷口是否有異物，如有異物且可清除的可先清除。然后用大于創(chuàng)面的無菌的紗布或其他輔料折成墊子，放置于覆蓋創(chuàng)面的滅菌紗布的表面，并用三角巾、繃帶或?qū)挷紬l緊緊包扎起來，以停止出血為度。傷口內(nèi)有骨折或其他異物無法清除的，禁用此方法。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4、加墊屈肢止血法：適用于四肢動(dòng)脈外傷的臨時(shí)止血。若伴有骨折或關(guān)節(jié)受傷者，不宜用此法。（1）前臂或小腿止血法：可在肘窩或腘窩放置紗布卷、棉花球、毛巾或衣物等。然后，屈曲肘或膝關(guān)節(jié)，并用三角巾或繃帶將前臂與上臂、或小腿與大腿，緊緊纏綁起來可達(dá)到止血的目的。（2）上臂止血法：在腋窩加墊、使前臂屈曲于胸前，用三角巾或繃帶將上臂緊緊固定在胸前。（3）大腿止血法：在大腿根部加墊，屈曲髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，用三角巾或長布條將大腿緊緊固定在軀干上。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

5、填塞止血法：適用于傷口較深、較大、出血多，組織損傷嚴(yán)重的現(xiàn)場(chǎng)緊急止血。用消毒紗布，輔料式替代品（如干凈的布料）填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-6、止血帶止血法：只適用于四肢較大動(dòng)脈出血，或用其他止血法仍不能止血時(shí)，才用此法。止血帶的選擇；有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計(jì)袖帶）和布制止血帶。現(xiàn)場(chǎng)多采用橡皮條和布制止血帶。如果現(xiàn)場(chǎng)無上述物品可供選用時(shí)，應(yīng)就便選用棉、麻布條、但不可選用電線、漆包線、鐵絲和繩索等。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

使用止血帶止血法注意事項(xiàng)：

a.部位：止血帶應(yīng)綁在傷口的近心端。上肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)綁在上臂的上1／3，切不可綁在中1／3，以免損傷斜行于上臂后面中部的繞神經(jīng)，導(dǎo)致上肢背側(cè)肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙和皮膚的感覺障礙。下肢的止血帶應(yīng)綁在大腿中、下1／3交界處附近，因?yàn)檫@個(gè)部位的血管較臨近于骨骼，所以較易于達(dá)到止血的目的。

b.襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，止血帶不可直接接觸皮膚，其間必須襯以衣服毛巾或三角巾等。否則會(huì)損皮膚。墊物應(yīng)平整、不可皺褶。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。

c.松緊度：止血帶的松緊要適度。應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏位合適。過松達(dá)不到止血目的，過緊會(huì)損傷皮膚和神經(jīng)。有時(shí)由于綁得不夠緊，未能阻斷動(dòng)脈的血流，只壓迫靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。

d.標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記，貼在綁止血帶的附近、前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，標(biāo)志上注明上止血帶的時(shí)間。

e.時(shí)間：上止血帶的持續(xù)時(shí)間一般不超過1-3小時(shí)（寒冷季節(jié)可延長到4-5小時(shí)），原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1-2分鐘。這是為了使受綁得肢體遠(yuǎn)側(cè)的組織暫時(shí)恢復(fù)血液供應(yīng)。

f.松解：動(dòng)作要輕、慢、松解時(shí)或松解后如有出血，可用指壓法臨時(shí)止血。如果出血停止，可改用加壓包扎止血法，但仍應(yīng)把止血帶留置原處，并密切觀察，再出血時(shí)刻立即綁上。

g.再次上止血帶：松解后再上止血帶時(shí)，應(yīng)綁在較高位的平面.h.只有在特殊情況下：肢體已嚴(yán)重?fù)p傷，如斷肢已壓爛，丟失，止血帶可以不必松開，直接到醫(yī)院作殘端處理。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-二、現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)

1、包扎的目的：①保護(hù)傷口，免受再次污染。②固定輔料和夾板。③起到止血的作用。④減輕傷病員的痛苦。

2、包扎的要求：①迅速暴露傷口，判斷病情。②妥善處理傷口，防止再次受污染。③所用包扎材料應(yīng)保持無菌，至少要干凈。④包扎的松緊要適度，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，過松則輔料易脫落或移動(dòng)。⑤包扎后打結(jié)或用別針固定的部位，應(yīng)放在肢體的外側(cè)面或前面，不可安排在傷口處或會(huì)影響坐臥的部位。⑥包扎動(dòng)作要敏捷，不要碰撞或污染傷口，以免引起疼痛、出血和感染。

3、包扎的材料：最常用的是繃帶和三角巾，也可就便選用毛巾、手絹、被單、布?jí)K或衣服等物品。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-常用材料三角巾的折疊包扎方法

1、平鋪2、帶式3、燕尾式急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4、常用的包扎法：（1）繃帶包扎法：

1）環(huán)形包扎法：綁帶的起始端稍斜放于傷口處，做第一周斜出的一角反折，再繼續(xù)纏繞第三、第四周，將斜角壓住，然后繼續(xù)進(jìn)行纏繞，每一周壓前一周。此法是各種綁帶包扎法中的基本的一種，主要用于腕部、踝部、頸部及額部等粗細(xì)相等的部位。

2）螺旋包扎法：包扎時(shí)先按環(huán)行包扎纏繞數(shù)周后，再斜行向上進(jìn)行纏繞，每周壓前一周的1∕2-2∕3。主要用于上下肢等部位的包扎。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

3）螺旋反折包扎法：先按環(huán)行包扎法固定始端，再按照螺旋包扎法，但每周將繃帶反折1次，反折時(shí)，以左手拇指壓住繃帶正中處，右手將繃帶反折，向后纏繞、拉緊。反折處避開傷口或骨隆起處。此法用于小腿、前臂等粗細(xì)不等的部位。

4）“8”字形包扎法：在關(guān)節(jié)彎曲的上下方，先將繃帶由下向上纏繞，再由下而上的“8”字來回纏繞。多用于肘、膝、腕、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。

5）回發(fā)包扎法：此法先作環(huán)行包扎，再將繃帶反復(fù)來回反折，第一道先在中央，然后每道分別向左右，直至傷口全部包扎后，最后在進(jìn)行環(huán)行包扎，以壓住所有的繃帶反折處。用于頭部及斷肢殘端的包扎。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（2）三角巾包扎法：

1）頭頂部帽式包扎法

2）單眼包扎法3）雙眼包扎法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4）單肩包扎法5）雙肩包扎法

6）胸（背）部包扎法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

7）側(cè)胸包扎法

8）腹部包扎法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

9）單側(cè)臀部包扎法

10）上肢包扎法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

11）膝、肘部包扎法

12)手、足部包扎法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

5、懸臂帶的制作：

1）大懸臂帶：將三角巾一底角放于鍵側(cè)胸部通過肩部到后部，底邊與身體平行，頂角朝向傷側(cè)肘部，肘關(guān)節(jié)屈曲略小于90度放在三角巾中部；另一底角包繞前臂反折，通過肩部，兩底角放在頸后打結(jié)，頂角向肘前反折，用別針固定，前臂則懸吊于胸前。主要用于前臂外傷或骨折及肘關(guān)節(jié)損傷等。肱骨骨折禁用此法。2）小懸臂帶：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的條帶狀。條帶的中央放在傷側(cè)前臂的下1／3處，兩底角分別經(jīng)兩肩在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。主要用于肱骨骨折，上臂損傷及肩關(guān)節(jié)損傷。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-三、特殊傷口的現(xiàn)場(chǎng)處理（1）肢體斷離傷處理：用布料包好斷肢，外套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋或保溫容器中保存。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（2）內(nèi)臟脫出處理：①蓋輔料，②加

圈、蓋碗，③蓋三角巾，④包扎。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（3）傷口異物處理：不拔除，固定異物并包扎。（4）顱底骨折有耳漏者，現(xiàn)場(chǎng)不沖洗，不堵塞。（5）大而復(fù)雜的傷口現(xiàn)場(chǎng)不沖洗、不復(fù)位、不、亂用藥。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-四、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定技術(shù)1、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的目的：①減輕傷病員的疼痛。②避免骨折斷端損傷周圍的組織、神經(jīng)、血管和皮膚。③減少出血和腫脹。④便于傷病員的搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送。2、骨折的臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。3、骨折臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)：（1）堅(jiān)持先救命、后治傷的原則。如呼吸、心跳停止、出血的緊急處理，再包扎后行骨折固定。（2）骨折臨時(shí)固定只是限制傷肢活動(dòng)，不要試圖整復(fù)。如傷肢過度畸形，可沿傷肢長軸方向稍加牽引和矯正，然后再進(jìn)行固定。（3）四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的近心端，后固定骨折的遠(yuǎn)心端。固定傷肢時(shí)，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位，應(yīng)暴露肢體末端以便隨時(shí)觀察血液循環(huán)情況。（4）固定夾板不能與皮膚直接接觸，要用棉墊、衣物等柔軟物墊好，尤其骨突部位及夾板兩端更要墊好。（5）夾板的長度應(yīng)超過骨折處的上下關(guān)節(jié)。（6）開放性骨折禁用水沖洗傷口，不得涂任何藥物，保持傷口清潔。嚴(yán)禁將外露的斷端送回傷口內(nèi)，以免增加污染和加重?fù)p傷。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-4、骨折臨時(shí)固定的材料：（1）夾板;常見有木制、鋁心、充氣和塑料夾板等。（2）輔料：在夾板與皮膚之間需用棉花、紗布、毛巾等軟物襯墊，然后用三角巾、繃帶或繩子綁纏夾板。（3）其他、材料如頸部固定器（頸托），緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹枝等5、幾種常用的固定方法：（1）鎖骨骨折的固定法：

1）“T”形夾板固定法：“T”形橫板

2）前臂懸吊固定：如無夾板，現(xiàn)場(chǎng)可不作“8”字固定。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（2）上臂骨折固定法：

1）夾板固定法；

2）無夾板固定法三角巾寬帶式，中間對(duì)準(zhǔn)骨折處，對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。，前臂屈肘90度，再托起掛于胸前。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（3）前臂骨折固定法：

1)夾板固定：兩塊夾板長度超過肘關(guān)節(jié)

2）無夾板固定法大懸吊帶、三角巾固定；自身衣物固定。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（4）大腿骨折固定法：1）木板固定：內(nèi)外兩塊，7條寬帶固定。“8”字法固定足踝。露出趾端，觀察血液循環(huán)。2）健肢固定：8條寬帶固定，注意內(nèi)外襯墊。“8”字法固定足踝。露出趾端，觀察血液循環(huán)。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-（5）小腿骨折固定法：

1）木板固定：內(nèi)外兩塊，5條寬帶固定。“8”字法固定足踝。露出趾端，觀察血液循環(huán)。

2）健肢固定：與大腿固定法一樣。（6）肋骨骨折固定法：3-5條三角巾，寬4指，于傷病員呼吸末健側(cè)打結(jié)固定。（7）脊柱骨折固定法：

A.頸椎骨折：

1）脊柱板固定：雙手牽引頭部復(fù)位頸椎軸線位。上托或自制頸套固定。保持身體平直，雙肩、骨盆、雙下肢及足不用寬帶固定在脊柱半上

2）木板固定：才長寬高與傷病員相仿，頭頸、足踝及腰空虛處墊實(shí)，固定于木板上并作搬運(yùn)用。

B.胸腰椎骨折：固定方法同頸椎固定。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-(8)骨盆骨折：臀部及膝關(guān)節(jié)的固定，“8”字法固定足踝。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-五、傷病員的搬運(yùn)護(hù)送1、搬運(yùn)護(hù)送原則：（1）迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情。（2）做好傷病員現(xiàn)場(chǎng)的急救，先救命后治傷。（3）先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。（4）不要無目的的移動(dòng)傷病員。（5）體外要適宜。（6）保持肢體在用于條軸線上，防止損傷加重。（7）動(dòng)作輕巧、迅速、避免不必要的震動(dòng)。2、搬運(yùn)操作重點(diǎn)：（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，根據(jù)傷病員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施。（2）疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折不能讓傷病員試行站立。（3）肋骨骨折不能采用背運(yùn)法。（4）重傷者，昏迷、內(nèi)臟、脊柱、骨盆、雙下肢骨折應(yīng)采用擔(dān)架器材搬運(yùn)法。（5）擔(dān)架搬運(yùn)時(shí)，傷病員頭應(yīng)在后，腳在前，下坡頭在后，上坡在前。（6）如無擔(dān)架，自制簡易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-常用的搬運(yùn)方法

1）徒手搬運(yùn)2）拖行法3）扶行法4）爬行法5）抱持法6）杠轎式急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-7）3人徒手搬運(yùn)法

8）4人徒手搬運(yùn)法急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-2、器材搬運(yùn)：利用擔(dān)架或因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板作為搬運(yùn)工具。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第四章常見急癥與突發(fā)傷害的救護(hù)

常見急癥是指日常生活中常見到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時(shí)處理，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果。除了疾病對(duì)人類健康與生命有著直接影響外，突發(fā)傷害對(duì)健康及生命的威脅已越來越顯示出它的重要性。人們應(yīng)該了解各類案發(fā)傷害的自救、呼救知識(shí)，盡量避免傷害的發(fā)生，一旦發(fā)生，則應(yīng)將其危害降到最低程度。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第一節(jié)休克休克是指多種病因作用所致的、以血液對(duì)組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。嚴(yán)重者致死。1、休克的判斷：（1）頭昏不適或精神緊張、過度換氣。（1）血壓降低，成人收縮壓低于12千帕（90mmHg）（2）肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、有時(shí)伴有大汗。（3）脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。（4）煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷。（5）尿量減少或無尿。2、現(xiàn)場(chǎng)急救平臥，下肢抬高，呼吸困難可將頭和軀干適當(dāng)抬高。保持呼吸道暢通，可同時(shí)頭偏向一側(cè)；注意體溫過低及高燒者；注意生命體征變化（呼吸、心率、血壓、尿量）；吸氧；出血引致休克立即止血；撥打急救電話；離院近者快速送院。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第二節(jié)暈厥

是大腦一過性缺血而致的瞬間知覺喪失，常與體位突然改變有關(guān)。1、特點(diǎn)自覺頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身軟弱無力倒下，患者面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細(xì)而弱、血壓下降。2、救護(hù)：平臥，頭部略低，揭開衣領(lǐng)，通風(fēng)透氣，保持呼吸道暢通，吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)，撥打急救電話。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第三節(jié)冠心病

是一種由于冠狀動(dòng)脈狹窄，硬化等引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。有兩鐘類型：心絞痛、急性心肌梗死。一、心絞痛暫時(shí)性心肌缺氧引起。1、判斷：（1）年齡40歲以上，胸痛為主。（2）誘因：勞累過度，情緒激動(dòng)，飽餐或受寒冷。（3）疼痛部位：突然、胸骨后方或心前區(qū)疼痛，可放射于肩、背、左臂前內(nèi)側(cè)，上腹等。（4）發(fā)作時(shí)間：短暫1-5分鐘，很少超過10-15分鐘。（5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油迅速緩解。（6）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（7）患者立即停止活動(dòng)，臥床、安靜休息，不隨便搬動(dòng)。（8）疼痛最輕體位，解開衣領(lǐng)，消除緊張。（9）使用硝酸甘油舌下含服，速效救心丸，安定等（10）吸氧（11）無緩解應(yīng)懷疑急性心梗，須迅速呼救。

急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-二、急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，血流阻斷，心肌缺血壞死。是中老年人常見的急癥，猝死率極高。1、判斷要點(diǎn)：（1）持續(xù)胸骨后和心前區(qū)劇烈疼痛，壓榨性瀕死感。疼痛可反射至頸部、肩部、及左右上肢，每次發(fā)作延長并超過半小時(shí)，適當(dāng)休息及口服硝酸甘油多不能緩解。（2）突然性，伴嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷；平時(shí)血壓正常突然下降。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）立即臥床休息、解開衣領(lǐng)，安慰緩解緊張、恐懼心理。（2）不搬動(dòng)病人，以免增加心肌耗氧量而加重病情，呼吸困難者應(yīng)取坐位或半臥位，（3）吸氧，（4）快速止痛，硝酸甘油舌下含服，可10后再給藥，并可多次給藥。注意血壓是否下降。（5）急救中心呼救，最好不要自行將傷病員送往醫(yī)院，緩解后可快速轉(zhuǎn)送，切忌患者步行。（6）意識(shí)喪失、心跳、呼吸停止，立即叩擊心前區(qū)，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第四節(jié)高血壓急癥

短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，伴心、腦、腎、視網(wǎng)膜功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的綜合癥。1、判斷要點(diǎn)：（1）高血壓病史，情緒激動(dòng)，勞累、寒冷的誘因。（2）突發(fā)劇烈頭痛、頭暈、心悸、視物模糊等，甚至抽搐、一過性失語或癱瘓等。（3）血壓急劇上升，舒張壓大于16千帕（120mmHg）。（4）身體一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）去除誘因，立即休息、保持安靜、避免刺激。（2）抬高床頭30度，體位性降血壓作用。（3）保持呼吸道通暢，頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入引起窒息。（4）硝苯吡啶10mg含服，硝酸甘油，可重復(fù)給藥。（5）快速呼叫急救中心，緩解后盡快送院。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第五節(jié)重癥哮喘

哮喘急性發(fā)作，支氣管輕度痙攣致嚴(yán)重呼吸困難。1、判斷要點(diǎn)：（1）發(fā)作時(shí)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸。（2）呼吸頻率開始慢，肺部呼吸音及哮鳴音減低甚至消失（3）發(fā)紺嚴(yán)重，給氧不改善，說話困難，大汗淋漓，肢端發(fā)涼。（4）心率快、脈細(xì)快、弱、甚至神志不清。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）保持呼吸道通暢，用面罩或鼻道管吸氧。（2）撥打急救電話，病情允許可就近轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送過程要保持吸氧，呼吸道通暢。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第六節(jié)卒中

是腦部缺血或出血性損傷為主要表現(xiàn)的疾病。又稱中風(fēng)或腦血管意外，具有極高的死亡率及至殘率。主要分為出血性卒中（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性卒中（腦梗死、腦血栓形成）兩類，一腦血栓最為多見。1、判斷要點(diǎn)：（1）高血壓病史，情緒激動(dòng)，過量飲酒、過度勞累后，突然昏倒，出現(xiàn)昏迷、口眼歪斜、肢體癱瘓、大小便失禁。時(shí)有嘔吐。（2）腦血栓形成發(fā)生在睡眠后或安靜狀態(tài)下，往往在晨起突發(fā)半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，漸發(fā)展成偏癱、單癱、失語和偏盲。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）保持呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、清除口腔異物。安靜臥床、頭部抬高、偏向一側(cè)，防止窒息，如出現(xiàn)設(shè)后墜，呼吸鼾聲大，可用手托起下頜使呼吸通暢。（2）有條件吸氧。（3）盡快呼叫急救中心，密切觀察生命體征。（4）患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進(jìn)食。（5）離醫(yī)院近者，擔(dān)架平穩(wěn)送院。（6）如發(fā)現(xiàn)意識(shí)、心跳、呼吸停止，立即心前區(qū)叩擊，心肺復(fù)蘇。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第七節(jié)交通事故

是全球最常見的意外傷害，其中公路交通事故（車禍）最常見。群死群傷的公路交通事故傷亡及經(jīng)濟(jì)損失均較嚴(yán)重，造成社會(huì)影響大。1、判斷要點(diǎn)：1）如行人、自行車、摩托車、機(jī)動(dòng)車，汽車相撞、翻車傷等傷及車內(nèi)人員等。2）傷病員以顱骨外傷、脊柱骨折、胸部損傷為主，多見多處骨折，同時(shí)伴有燒傷。3）嚴(yán)重創(chuàng)傷者可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停、死亡。4）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：5）評(píng)估、判斷、緊急呼救。6）切勿立即移動(dòng)傷病員，除非處境危及生命。7）關(guān)閉引擎，拉緊手制，固定車輪等8）傷病員不能強(qiáng)行拖、拽、抱，注意頸托固定及脊柱板的使用。9）先救命、后治傷，呼吸心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇。10）意識(shí)清醒者詢問傷情，對(duì)癥處理。11）盡快報(bào)告，現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，先重后輕。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-是指電流通過人體引起的機(jī)體損傷或功能障礙，甚至死亡。1、診斷要點(diǎn)：1）觸電或電擊史。2）電擊處可出現(xiàn)點(diǎn)狀或大片狀嚴(yán)重?zé)齻?，有進(jìn)口，一個(gè)或多個(gè)出口。3）嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸心跳驟停、迅速死亡。2、現(xiàn)場(chǎng)急救：1）切斷電源，用絕緣物將傷病員與電線分開。2）在確定傷病員不帶電的情況下，立即進(jìn)行救護(hù)。3）檢查氣道、呼吸及循環(huán)情況，無呼吸心跳者立即進(jìn)行心臟除顫，心肺復(fù)蘇。4）檢查是否有其他損傷。5）包扎傷口，用紗布遮蓋傷處，包扎。6）撥打急救電話，迅速送院。7）遇有高壓電擊者，切勿貿(mào)然上前施救，應(yīng)立即撥打110、120等。第八節(jié)電擊傷急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第九節(jié)溺水

人體淹沒水中，呼吸道別水堵塞或喉頭痙攣引起窒息缺氧。伴有大量水、泥沙、雜物等進(jìn)入肺內(nèi)，呼吸道阻塞、缺氧和昏迷直至死亡。1、判斷要點(diǎn)：（1）溺水史。（2）溺水者面色青紫、口鼻充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能呼吸心跳停止。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）出水后，清除口腔、鼻腔內(nèi)的水和泥沙、雜草等異物，恢復(fù)呼吸。（2）倒水，迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作以倒出呼吸道及胃內(nèi)的積水。但必須注意因溺水者喉頭痙攣，肺內(nèi)很少有積水，不必為此浪費(fèi)時(shí)間，稍加控水后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（4）盡快呼救急救中心。（5）低溫情況不要輕易放棄，應(yīng)搶救更長時(shí)間，直到醫(yī)務(wù)人員趕到。（6）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)若有效，可用干毛巾擦遍全身，并自四肢向心方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。轉(zhuǎn)送時(shí)，保持好呼吸道通暢，臉轉(zhuǎn)向以邊，以利殘留液體流出，防誤吸。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-第十節(jié)中暑

在酷熱環(huán)境下，人體無法散發(fā)體內(nèi)過量的熱量而導(dǎo)致體溫上升稱中署，輕者數(shù)小時(shí)恢復(fù)，重者可能死亡。1、判斷要點(diǎn)：（1）高溫勞動(dòng)，生活史。（2）皮膚潮紅，干燥、無汗。（3）頭痛、口渴、脈搏加快、肌肉抽搐。（4）神志不清甚至休克。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）迅速脫離高溫作業(yè)環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處，平臥休息。（2）解開衣領(lǐng)、腰帶、用涼水擦頭頸部及四肢。（3）清醒者可飲些淡鹽水或淡茶水，可服用藿香正氣水、十滴水、仁丹等。（4）觀察呼吸、脈搏。（5）撥打急救電話，盡早轉(zhuǎn)治。急救知識(shí)培訓(xùn)(4)_1-

第十一節(jié)燒燙傷

1、判斷要點(diǎn):（1）燒傷源可由熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致。（2）度燒傷局部皮膚紅腫，疼痛。（3）度燒傷皮膚呈水泡。（4）度燒傷皮膚有黃黑色焦痂。2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：（1）燒燙傷：

1）脫離熱源。

2）冷清水沖洗20分鐘或至無疼痛感覺時(shí)。

3）輕擦傷口，用紗布遮蓋，保護(hù)傷口。

4）