標(biāo)題簡寫：病區(qū)備用藥品管理制度編號(hào)：4.14.2.4【B】1制訂日期：12月制度分類：醫(yī)技修定日期：制訂部門：藥劑科實(shí)施日期：1月同意人：湯華倫病區(qū)備用藥品管理制度一、目標(biāo)經(jīng)過健全搶救等備用藥品管理制度，使檢驗(yàn)制度落實(shí)到位，預(yù)防出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制；預(yù)防藥品貯存瓶/盒選擇不妥而造成藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據(jù)《藥品管理法》三、適用范圍臨床科室配“備用藥品”審核、檢驗(yàn)管理工作。四、內(nèi)容（一）備藥品種、基數(shù)審核。建立適宜藥品貯存基數(shù)，由科室責(zé)任人提交備藥計(jì)劃，報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。各科依據(jù)疾病特點(diǎn)確定所需藥品需求量，備藥既要確保臨床用藥需要，又要避免積壓。（二）使用登記管理搶救藥品領(lǐng)取、使用要進(jìn)行登記，統(tǒng)計(jì)上應(yīng)清楚地記載藥品名稱、批號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)日期、使用期等基礎(chǔ)情況及使用后補(bǔ)充藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號(hào)等內(nèi)容。（三）備用藥品檢驗(yàn)1、科室護(hù)士長為所在科室藥品管理第一責(zé)任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責(zé)任感強(qiáng)護(hù)士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責(zé)，定時(shí)全方面檢驗(yàn)科內(nèi)藥品。檢驗(yàn)頻率：護(hù)士天天對(duì)科室全部藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢驗(yàn)，護(hù)士長不定時(shí)抽查并每個(gè)月全方面檢驗(yàn)1次，總護(hù)士長每個(gè)月督查并統(tǒng)計(jì)。2、建立《病區(qū)備用藥品質(zhì)量檢驗(yàn)表》，檢驗(yàn)者對(duì)檢驗(yàn)情況如實(shí)統(tǒng)計(jì)。（1）藥房人員每個(gè)月不定時(shí)下病區(qū)抽查藥品管理情況，對(duì)于存在問題立即反饋給對(duì)應(yīng)部門，做到層層把關(guān)。（2）檢驗(yàn)內(nèi)容：包含藥品數(shù)量、藥品有沒有變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及使用期，任何藥品貯存盒上全部標(biāo)有使用期限，便于檢驗(yàn)者查對(duì)。對(duì)于效期＜6月且科內(nèi)使用量少藥品，立即提醒更換。（四）備用藥使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”標(biāo)準(zhǔn)，為杜絕科室藥品管理不妥或更換不立即造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅(jiān)持批號(hào)舊先用。（五）備用藥擺放1、實(shí)施“一目了然”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高藥品放在第一層，使用頻率少藥品放在最上一層。2、全部藥品貯存盒/瓶外標(biāo)識(shí)清楚，便于清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及使用期）。3、基數(shù)藥品使用標(biāo)志：基數(shù)藥品未使用時(shí)正向，使用后反向放置，便于提醒立即補(bǔ)充，各班清點(diǎn)時(shí)一目了然。（六）備用藥品交接建立“藥品基數(shù)交接統(tǒng)計(jì)單”，。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進(jìn)行循環(huán)交接。（七）毒麻、一類精神藥品管理1、制訂嚴(yán)格交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專員定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實(shí)施班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用統(tǒng)計(jì)。3、毒麻、一類精神藥品實(shí)施“日清日畢制”。4、領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用毒麻藥品（如哌替啶等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，因?yàn)槿藶樵斐砂碴称扑榈纫馔馇闆r，當(dāng)事人需提交事情經(jīng)過匯報(bào)，并報(bào)科室護(hù)士長→總護(hù)士長→藥學(xué)部門責(zé)任人。（八）搶救藥品管理1、產(chǎn)房、病房藥柜全部藥品，只能供給住院病員按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。

2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專員管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定時(shí)清點(diǎn)、檢驗(yàn)藥品，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。

4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時(shí)能取用。

5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時(shí)，必需交點(diǎn)清楚。

6、藥劑科對(duì)病房藥柜，要定時(shí)檢驗(yàn)查對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有沒有過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合要求。永善縣人民醫(yī)院藥劑科12月18日內(nèi)一科病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制度高危藥品（high-alertmedications）是指當(dāng)一個(gè)藥品在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高機(jī)率對(duì)患者造成顯著傷害或危險(xiǎn)藥品。未促進(jìn)該類藥品合理使用，降低患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（InstituteforSafeMedicationPractices,ISMP）相關(guān)要求，結(jié)合我院護(hù)理工作實(shí)際及參考藥學(xué)部“高危藥品管理制度”，制訂以下病區(qū)高危藥品分級(jí)管理制訂（“麻、精”藥品除外）。1、腎上腺素受體激動(dòng)劑、吸入或全身麻醉藥等列為二級(jí)管理高危藥品（具體品種見附錄一）。2、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化療藥品及部分高濃度電解質(zhì)制劑等列為一級(jí)管理高危藥品（具體品種見表1）。3、由科室組織學(xué)習(xí)一級(jí)、二級(jí)管理高危藥品使用方法和注意事項(xiàng)，提升護(hù)士對(duì)一級(jí)、二級(jí)管理高危藥品使用安全性。4、一級(jí)管理高危藥品必需和其它藥品分開存放，并有顯著“高危藥”警示標(biāo)識(shí)。一級(jí)管理高濃度電解質(zhì)高危藥還另設(shè)醒目標(biāo)提醒警示標(biāo)識(shí)。5、實(shí)施一級(jí)管理高危藥品醫(yī)囑時(shí)，必需嚴(yán)格實(shí)施查對(duì)制度，確保雙人查對(duì)，提升一級(jí)管理高危藥品安全性。在實(shí)施一級(jí)管理高危藥品過程中，應(yīng)親密觀察患者病情和藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即暫停使用和匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑對(duì)癥處理，并按藥品不良反應(yīng)上報(bào)步驟上報(bào)。6、需皮試高危藥品管理同時(shí)參考我院藥學(xué)部制訂《藥品過敏性試驗(yàn)管理措施》。7、不管是否未高危藥品，如藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、專用加藥器或?qū)Ｓ幂斠浩鞯龋勘匦枋褂迷撍幤钒b內(nèi)專用產(chǎn)品。內(nèi)一科一級(jí)管理高危藥品目錄及注意事項(xiàng)藥品類別一級(jí)管理高危藥品名稱使用方法及注意事項(xiàng)（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）電解質(zhì)制劑10%氯化鉀針不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得靜脈滴注，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超出40mmol/L（0.3%），速度不超出0.75g/h（10mmol/h）10%氯化鈉針稀釋后緩慢靜脈滴注，注意血鈉水平及升高速度25%硫酸鎂針肌注或靜脈用藥，緩慢靜滴內(nèi)一科二級(jí)管理高危藥品目錄及注意事項(xiàng)藥品類別二級(jí)管理高危藥品名稱使用方法及注意事項(xiàng)（僅供參考，以說明書為準(zhǔn)）腎上腺素受體激動(dòng)劑去甲腎上腺素針、多巴胺針靜脈用藥腎上腺素針皮下或靜脈用藥腎上腺素受體機(jī)動(dòng)拮抗劑酚妥拉明針酚妥拉明針靜脈用抗心律失常藥2%利多卡因針局部注射或靜脈用藥改變心肌力藥去乙酰毛花苷針靜脈用藥，GS作溶媒地高辛片口服，禁和鈣注射劑適用，低血鉀慎用抗血栓藥品（抗凝藥）肝素鈉針皮下或靜脈用藥低分子量肝素鈣針、低分子肝素鈉針腹壁皮下注射高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液靜脈用藥，注意靜脈炎、反應(yīng)性低血糖、電解質(zhì)紊亂等高危藥品分級(jí)管理中各等級(jí)特點(diǎn)：A級(jí)高危藥品是高危藥品管理最高等級(jí)，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高高危藥品，醫(yī)療單位必需關(guān)鍵管理和監(jiān)護(hù)。B級(jí)高危藥品是高危藥品管理第二層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，但給患者造成傷害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較A級(jí)低。C級(jí)高危藥品是高危藥品管理第三層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，但給患者造成傷害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較B級(jí)低。A級(jí)高危藥品管理方法1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲(chǔ)存處有顯著專用標(biāo)識(shí)。2.病區(qū)藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3.護(hù)理人員實(shí)施A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人查對(duì)后給藥。4.A級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)法定給藥路徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處理A級(jí)高危藥品時(shí)應(yīng)有顯著警示信息。B級(jí)高危藥品管理方法1藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲(chǔ)存處有顯著專用標(biāo)識(shí)。2.護(hù)理人員實(shí)施A級(jí)高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人查對(duì)后給藥。3.B級(jí)高危藥品應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)法定給藥路徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥。