健康體檢血壓管理中國(guó)專家共識(shí)解讀（2024年）引言

高血壓是我國(guó)患病人數(shù)最多的慢性疾病之一，約50%的心血管疾病發(fā)病和20%的心血管疾病死亡歸因于高血壓，健康體檢是篩查高血壓及其靶器官損害的有效方法。一、健康體檢血壓篩查

區(qū)別不同人群，規(guī)范體檢血壓篩查項(xiàng)目及流程：一般受檢者與既往已診斷高血壓的受檢者體檢項(xiàng)目應(yīng)有區(qū)別。體檢前完善健康自測(cè)問(wèn)卷。相對(duì)于一般受檢者,高血壓受檢者增加高血壓專項(xiàng)篩查,評(píng)估血壓控制情況、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥，特別是篩查無(wú)癥狀性亞臨床靶器官損害。合理安排血壓測(cè)量環(huán)節(jié)，進(jìn)行規(guī)范化的診室血壓測(cè)量（包括標(biāo)準(zhǔn)化的自動(dòng)血壓測(cè)量）。對(duì)于診室血壓升高者，建議動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步評(píng)估血壓水平。一、健康體檢血壓篩查

1.血壓篩查內(nèi)容與流程一、健康體檢血壓篩查

（1）健康自測(cè)問(wèn)卷：包括基本信息、健康史、軀體癥狀、生活習(xí)慣、環(huán)境健康、心理健康、睡眠健康及健康素養(yǎng)。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化、智能化電子健康自測(cè)問(wèn)卷，以保護(hù)受檢者隱私及保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。一、健康體檢血壓篩查

（2）規(guī)范化的體檢診室血壓測(cè)量：體檢機(jī)構(gòu)的血壓測(cè)量以診室血壓為主,通常由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成，也可采用標(biāo)準(zhǔn)化的診室自動(dòng)血壓(automaticofficebloodpressure,AOBP)測(cè)量系統(tǒng)，但需對(duì)受檢者加強(qiáng)宣教，提升AOBP測(cè)量的準(zhǔn)確性。

（3）血壓篩查相關(guān)基礎(chǔ)項(xiàng)目推薦：一般檢查（身高，體重，腰圍測(cè)量等）；內(nèi)科體檢（觀察面容、皮膚等；觸診甲狀腺；聽(tīng)診頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等有無(wú)雜音）；實(shí)驗(yàn)室檢查（空腹血糖、血脂等）；輔助檢查（心電圖，腎臟超聲等）。一、健康體檢血壓篩查

（4）血壓升高者的血壓評(píng)估：建議體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高者（測(cè)量均值≥140/90mmHg）進(jìn)一步到?？七M(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或開(kāi)展家庭血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估血壓真實(shí)水平。有條件的健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)也可開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。一、健康體檢血壓篩查

2.高血壓患者的篩查評(píng)估對(duì)于已明確診斷高血壓的受檢者，建議進(jìn)一步評(píng)估血壓控制情況、危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并發(fā)癥，特別是篩查無(wú)癥狀性亞臨床靶器官損害，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尋找病因，知道檢后管理與診療。（1）評(píng)估血壓控制情況：采用規(guī)范的診室血壓測(cè)量方法測(cè)量診室血壓，必要時(shí)完善家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。（2）專項(xiàng)篩查項(xiàng)目：建議增加血電解質(zhì)(包括血鉀、血鈉、血氯)、估算的腎小球?yàn)V過(guò)率、尿微量白蛋白/肌酐比值等項(xiàng)?？蛇x血醛固酮、血漿腎素濃度或腎素活性、血皮質(zhì)醇及血促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺功等作為高血壓病因篩查項(xiàng)目；血管內(nèi)皮功能、內(nèi)臟脂肪檢測(cè)等作為其他可選項(xiàng)目。（3）靶器官損害和并發(fā)癥的評(píng)估：心臟評(píng)估；大血管評(píng)估；腎臟評(píng)估；眼底評(píng)估；腦的評(píng)估。一、健康體檢血壓篩查

3.病因篩查對(duì)于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血壓（亞）急癥受檢者建議啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)處理，并立即轉(zhuǎn)診至?？七M(jìn)一步診治。二、檢后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素，做好檢后心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：主要評(píng)估受檢者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以便早期識(shí)別高血壓易患人群，進(jìn)行早期干預(yù)，延緩或避免高血壓發(fā)??；對(duì)于高血壓患者，應(yīng)圍繞分級(jí)、分期、分型，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尋找病因，指導(dǎo)診斷與治療，并做好?？茖Ｔ\。1.評(píng)估高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，識(shí)別高血壓易患人群；評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)按照《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》。2.高血壓分級(jí)、分期及分型高血壓分級(jí)按照《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》分為3級(jí)（1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))。分級(jí)是高血壓管理的基礎(chǔ)，其核心目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)。高血壓分期包括危險(xiǎn)因素階段、靶器官損害階段以及臨床合并癥階段3期。高血壓分型，既包含了傳統(tǒng)的高血壓病因分型，也包含了高血壓特殊表型，如白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓等。健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)高血壓專項(xiàng)篩查，助力分型診治。三、檢后血壓管理

強(qiáng)化生活方式干預(yù)：包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理、戒煙、限酒、睡眠管理；在改善生活方式的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)確定啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)，優(yōu)化降壓治療方案，實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)；同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病，降低總體心血管事件和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

1.強(qiáng)化生活方式干預(yù)

（1）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦與處方：無(wú)論是對(duì)高血壓易患人群，還是高血壓患者，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)都是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的、合理有效的高血壓防治措施。被證實(shí)具有降壓作用的膳食模式有美國(guó)的終止高血壓膳食（DASH)（也稱“得舒膳食”）、歐洲的地中海膳食以及中國(guó)心臟健康膳食，根據(jù)自身情況選擇適宜的膳食模式。三、檢后血壓管理

（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)推薦與處方：推薦每天至少30min每周至少150~300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為達(dá)到最大心率60%~70%的運(yùn)動(dòng)[最大心率（次/min）=220-年齡]。期間可適當(dāng)穿插阻抗運(yùn)動(dòng)，即中等或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，鍛煉所有主要肌肉群，每周2d或以上，這些活動(dòng)能提供額外的健康獲益。

（3）心理干預(yù)推薦與處方：心理干預(yù)可用于高血壓患者的輔助治療，以改善血壓。在考慮實(shí)施心理處方（包括認(rèn)知、情緒和行為干預(yù)等）時(shí)，需要考慮到患者的個(gè)體差異和文化背景，采取合適的方法和技術(shù)，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，也需要與醫(yī)生和其他專業(yè)人員密切合作，共同制定綜合的治療計(jì)劃，為受試者提供全方位的照顧和支持，常見(jiàn)心理干預(yù)方法有：認(rèn)知行為療法，放松訓(xùn)練，支持性心理治療，情緒管理，戒煙推薦與處方；睡眠管理推薦與處方。三、檢后血壓管理

2.檢后就醫(yī)指導(dǎo)

檢后就醫(yī)指導(dǎo)包括把握啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)，督導(dǎo)專科就診隨訪等。對(duì)于體檢首次發(fā)現(xiàn)血壓升高或已確診為高血壓，但血壓控制不佳或未干預(yù)治療的患者建議?？凭驮\。啟動(dòng)降壓藥物治療的時(shí)機(jī)取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平，在選擇降壓藥類別時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)合并癥、是否為特殊人群，進(jìn)行個(gè)體化治療。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測(cè)與隨訪管理

體檢發(fā)現(xiàn)的高血壓易患人群、血壓升高或者血壓控制不佳者，?？凭驮\后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、定期隨訪（包括建立健康檔案、健康教育、生活方式指導(dǎo)、評(píng)估干預(yù)效果等）,以實(shí)現(xiàn)控制血壓、預(yù)防心血管疾病的目的。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測(cè)與隨訪管理

1.智慧化血壓監(jiān)測(cè)

（1）家庭血壓監(jiān)測(cè)：家庭血壓監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平，能有效鑒別“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”、“隱蔽性高血壓”或“隱蔽性未控制高血壓”，也可以及時(shí)控制“隱蔽性高血壓”患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。不僅僅是體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高的受檢者,體檢血壓正常的個(gè)體也建議定期進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式示波法全自動(dòng)電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。鼓勵(lì)有條件者使用具有自動(dòng)傳輸功能的電子血壓計(jì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及應(yīng)用,與手機(jī)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸與共享，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)受檢者管理血壓。對(duì)于存在房顫風(fēng)險(xiǎn)的高血壓患者,建議使用有房顫?rùn)z測(cè)功能的血壓計(jì)。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測(cè)與隨訪管理

（2）工作場(chǎng)所的血壓監(jiān)測(cè)：體檢人群多為在職人員，因此，工作場(chǎng)所的血壓監(jiān)測(cè)非常重要?！皹?biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)血壓測(cè)量系統(tǒng)”可以提高職業(yè)人群血壓測(cè)量的便利性和可及性，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，為職業(yè)人群提供線上高血壓健康咨詢服務(wù)，指導(dǎo)和幫助職業(yè)人群管理血壓。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測(cè)與隨訪管理

（3）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以評(píng)估日常生活狀態(tài)下全天的血壓水平,發(fā)現(xiàn)白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、夜間高血壓、清晨高血壓；相較于診室血壓，動(dòng)態(tài)血壓能夠更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心血管事件和死亡。推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓計(jì)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)《2020中國(guó)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指南》。推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化。目前，網(wǎng)絡(luò)化的動(dòng)態(tài)血壓遠(yuǎn)程分析報(bào)告平臺(tái)與醫(yī)聯(lián)體模式推動(dòng)了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的發(fā)展，使其更加智慧化，提高了血壓監(jiān)測(cè)的依從性。隨著信息、通信、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)影響睡眠等不足將得到改善，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)超過(guò)24h的長(zhǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)，有助于優(yōu)化高血壓的干預(yù)管理。四、檢后智慧化血壓監(jiān)測(cè)與隨訪管理

（4）智能可穿戴血壓測(cè)量設(shè)備：可實(shí)時(shí)記錄、共享血壓數(shù)據(jù)的智能血壓測(cè)量設(shè)備問(wèn)世。利用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的智能可穿戴血壓測(cè)量設(shè)備，有助于提高高血壓檢出率，從而進(jìn)行早期干預(yù)。對(duì)于已確診的高血壓患者,通過(guò)規(guī)律使用智能可穿戴設(shè)備，可