心力衰竭

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Heart

Failure）周薇心力衰竭(5)患者出現(xiàn)什么情況？有些什么護(hù)理問(wèn)題？患者，女性，46歲，有20余年的風(fēng)濕性心臟病史，曾多次住院治療。近年又出現(xiàn)心慌、氣促，伴浮腫、腹脹，不能平臥而入院。查體，半坐臥位，頸靜脈怒張。呼吸36次/分，兩肺底聞濕性啰音。心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大，心率130次/分，BP110/80mmHg。心尖部可聞及Ⅳ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。肝臟肋下6cm可觸及，有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音（+），骶部及下肢明顯凹陷性水腫。心力衰竭(5)學(xué)習(xí)要求熟悉心力衰竭的概念、基本病因和誘因掌握左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)熟悉心功能分級(jí)熟悉慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)掌握慢性心力衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)掌握急性肺水腫的臨床表現(xiàn)和處理要點(diǎn)心力衰竭(5)主要內(nèi)容概述概念分類心功能分級(jí)慢性心力衰竭急性心力衰竭心力衰竭(5)概念心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征。心室充盈↓——肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血。心室收縮功能↓——心排血量下降→器官、組織血液灌注不足。心力衰竭(5)分類按發(fā)展速度分：急性與慢性心力衰竭按發(fā)生部位分：左心、右心、全心衰竭按左心射血分?jǐn)?shù)是否正常分：射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常。心力衰竭(5)心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，日常活動(dòng)可有癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，稍事活動(dòng)即可有癥狀。休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有心衰癥狀。心力衰竭(5)慢性心力衰竭心力衰竭(5)病因基本病因原發(fā)性心肌損害：缺血性心肌損害（冠心病）心肌炎、心肌病

心肌代謝障礙（糖尿?。┬呐K負(fù)荷過(guò)重后負(fù)荷過(guò)重：高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄前負(fù)荷過(guò)重：心臟瓣膜關(guān)閉不全全身性血容量增多心力衰竭(5)病因誘因感染：呼吸道感染最常見(jiàn)；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如鈉鹽攝入過(guò)多、輸液過(guò)快過(guò)多；其他：便秘，藥物不當(dāng)。心力衰竭(5)肺循環(huán)淤血心排血量降低左心衰竭臨床表現(xiàn)心力衰竭(5)肺循環(huán)淤血：呼吸困難（dyspnea）：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血左心衰竭臨床表現(xiàn)心力衰竭(5)心排血量降低疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)心力衰竭(5)臨床表現(xiàn)右心衰竭消化道癥狀：畏食、惡心、嘔吐勞力性呼吸困難發(fā)紺水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大-以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)心力衰竭(5)X線檢查：心影大小、肺淤血程度超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)、EF值、E/A值放射性核素檢查：有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：CI、PCWP實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心力衰竭(5)病因治療，消除誘因減輕心臟負(fù)荷（1）休息：根據(jù)心功能情況，決定休息原則（2）限制鈉鹽攝入（3）利尿劑應(yīng)用（4）血管擴(kuò)張劑應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）治療要點(diǎn)心力衰竭(5)增強(qiáng)心肌收縮力：洋地黃制劑（地高辛、西地蘭）作用：加強(qiáng)心臟收縮力，減慢心率。中毒及處理非洋地黃類正性肌力藥：多巴胺、多巴巴酚丁胺、米力農(nóng)。用于難治性終末期心衰。治療要點(diǎn)心力衰竭(5)改善預(yù)后β受體阻滯劑ACEIARB醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯運(yùn)動(dòng)鍛煉其他：心臟再同步化治療，體外反搏心臟移植等。治療要點(diǎn)心力衰竭(5)病史評(píng)估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估心力衰竭(5)身體評(píng)估生命體征一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位

心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水

護(hù)理評(píng)估心力衰竭(5)有關(guān)檢查X線檢查超聲心動(dòng)圖電解質(zhì)血?dú)夥治鲎o(hù)理評(píng)估心力衰竭(5)氣體交換受損（impairedgasexchange）與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多（fluidvolumeexcess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力（activityintolerance）與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護(hù)理診斷心力衰竭(5)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)skinintegrity，impaired，riskfor焦慮anxiety營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量nutrition，altered：lessthanbodyrequirements其他護(hù)理診斷心力衰竭(5)1、休息與活動(dòng)：（1）休息：嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（2）體位：協(xié)助病人取舒適的體位（3）根據(jù)病人心功能情況制定出具體的活動(dòng)計(jì)劃。（3）指導(dǎo)病人停止活動(dòng)的指征。護(hù)理措施心力衰竭(5)2、氧療3、病情監(jiān)測(cè)：生命體征、Sao2、血?dú)夥治觥?/p>

24小時(shí)出入量4、飲食（1）低鈉（2）控制水的攝入量，不超過(guò)1500ml/天（3）清淡易消化（4）富含纖維素護(hù)理措施心力衰竭(5)5、用藥護(hù)理：（1）控制輸液速度，防止病人和家屬調(diào)滴速（2）按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥并觀察作用與副作用利尿劑洋地黃制劑血管擴(kuò)張劑β受體阻滯劑：（HR＜50次/分，暫停給藥）護(hù)理措施心力衰竭(5)護(hù)理措施6、輸液護(hù)理：24小時(shí)輸液量應(yīng)控制在1500ml，滴速：20-30D/分。7、預(yù)防便秘，保持大便通暢。8、心理護(hù)理9、指導(dǎo)病人完成自理活動(dòng)。10、預(yù)防壓瘡及下肢靜脈血栓。心力衰竭(5)氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

利尿劑保鉀類排鉀類心力衰竭(5)心力衰竭(5)洋地黃的使用給藥前測(cè)心率，一般低于60次/分或節(jié)律不規(guī)整者暫停給藥，向醫(yī)生匯報(bào)。靜脈注射時(shí)，除要監(jiān)測(cè)心率、心律外，還要注意稀釋后推注，劑量、濃度要準(zhǔn)確，速度宜慢（＞5’）。觀察有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)。心力衰竭(5)洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理①立即停用洋地黃②補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑③糾正心律失常洋地黃中毒與處理心力衰竭(5)心力衰竭(5)心力衰竭(5)心力衰竭(5)健康指導(dǎo)飲食與活動(dòng)：低鹽根據(jù)心功能進(jìn)行活動(dòng)預(yù)防病情加重：積極控制危險(xiǎn)因素避免誘因提高對(duì)治療的依從性心力衰竭(5)急性左心衰竭臨床表現(xiàn)：重度呼吸困難，煩躁不安，口唇青紫，面色灰白。頻繁咳嗽、咯大量白色或粉紅色泡沫痰。皮膚濕冷，大量淋漓，心率增快。雙肺滿布濕啰音、哮鳴音。心尖部可聞及奔馬律。血壓：早期升高，隨病情進(jìn)展可下降。心力衰竭(5)體位：坐位，雙腿下垂氧療：高流量，50%的乙醇濕化；面罩給氧；CPAP、NIPPV開(kāi)放靜脈通道（兩條以上），遵醫(yī)囑用藥（1）嗎啡（2）快速利尿劑：呋塞米（3）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（4）洋地黃制劑：西地蘭（5）氨茶堿急性左心衰竭搶救配合與護(hù)理心力衰竭(5)觀察藥物不良反應(yīng)病情監(jiān)測(cè)心理護(hù)理做好日常生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理?yè)尵扰浜吓c護(hù)理急性左心衰竭心力衰竭(5)心力衰竭的基本病因和誘因左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭的治療要點(diǎn)慢性心力衰竭病人的護(hù)理要點(diǎn)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)與處理要點(diǎn)本節(jié)重點(diǎn)心力衰竭(5)測(cè)試誘發(fā)和加重心力衰竭最常見(jiàn)因素是：勞累B.情緒激動(dòng)C.呼吸道感染D.輸液過(guò)快過(guò)多E.心律失常心力衰竭(5)測(cè)試心源性呼吸困難最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是：勞力性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難心源性哮喘端坐呼吸E.吸氣性呼吸困難心力衰竭(5)測(cè)試對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是：氣促、發(fā)紺、煩躁不安

肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)心尖區(qū)奔馬律，心率增快咯粉紅色泡沫痰E.肺部有哮鳴音心力衰竭(5)測(cè)試對(duì)急性肺水腫診斷最特異的是：氣促、發(fā)紺、煩躁不安

肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)心尖區(qū)奔馬律，心率增快咯粉紅色泡沫痰E.肺部有哮鳴音心力衰竭(5)測(cè)試右心功能不全時(shí)，水腫最易發(fā)生的部位：面部B.雙手雙足及下垂的部位腹部(腹水)E.胸部(胸水)心力衰竭(5)測(cè)試下列除哪項(xiàng)外,均為右心功能不全的表現(xiàn)：咳嗽B.肝靜脈回流征陽(yáng)性頸靜脈怒張D.肝臟腫大E.水腫心力衰竭(5)測(cè)試左心功能不全的表現(xiàn)有：呼吸困難B.咳嗽、咯痰頸靜脈怒張D.肝臟腫大E.肺部啰音心力衰竭(5)測(cè)試給患者使用洋地黃藥物前：應(yīng)先測(cè)量體溫B.脈搏呼吸D.血壓E.體重心力衰竭(5)測(cè)試給患者使用洋地黃藥物前：應(yīng)先測(cè)量體溫B.脈搏呼吸D.血壓E.體重心力衰竭(5)