急性冠脈綜合癥—ACSACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ACS定義是指一組心血管急危重癥主要是病變的冠脈發(fā)生急劇變化，包括冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂或表面破損，繼而出血和血栓形成，加之冠脈痙攣，引發(fā)冠脈不完全或完全閉塞，導(dǎo)致冠脈血流突然減少甚或中斷心電圖改變包括ST段抬高、ST段下移和無(wú)診斷意義的ST段及T波變化異常ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理臨床表現(xiàn)（1）疼痛性質(zhì)和時(shí)間：常為壓迫性悶痛、絞痛、撕裂樣痛或燒灼樣痛，程度較劇烈，常伴大汗、煩躁不安、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，舌下含化硝酸甘油不能緩解。但約25%的病例為無(wú)痛性心肌梗死，常見(jiàn)于老年患者、糖尿病和其他嚴(yán)重疾病患者。ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理臨床表現(xiàn)（2）全身癥狀：發(fā)熱（1周，38℃）及消化道癥狀：惡心、嘔吐、上腹痛（3）心律失常：見(jiàn)于75~95%可伴乏力、頭暈，多發(fā)生在起病1-2h，24h內(nèi)常見(jiàn)。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前的主要死因。前壁心梗易發(fā)生室性心律失常，下壁心梗易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理臨床表現(xiàn)（4）低血壓和心源性休克表現(xiàn)：疼痛緩解后①收縮壓仍<80mmHg或原有高血壓收縮壓下降>80mmHg；②伴有煩躁不安、皮膚濕冷，脈細(xì)速、多汗、少尿，神志遲鈍原因：心肌壞死，CO下降，神經(jīng)放射，周?chē)軘U(kuò)張（5）心力衰竭原因：心梗后心臟縮舒功能明顯減弱，以及收縮不協(xié)調(diào)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為左心衰，當(dāng)右室梗死可表現(xiàn)為右心衰，BP下降A(chǔ)CS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理體征1、心臟體征：心臟擴(kuò)大，心率快，心包摩擦音，心尖部收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音—乳頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：降低3、心衰、心律失常、休克體征ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理心電圖1.心電圖：特征性改變

（1）病理性Q波

（2）ST段抬高呈弓背向上型

（3）T波倒置ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ACS分類(lèi)不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST段抬高型AMIST段抬高型AMI心臟性猝死ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理發(fā)病機(jī)制ACS發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵在于粥樣斑塊穩(wěn)定及破裂與否：盡管病變冠脈粥樣斑塊所致狹窄較小，但破裂后一旦形成大血栓，即小斑塊大血栓，最易引發(fā)ACSACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ST段抬高與非ST段抬高型ACS發(fā)病機(jī)制有所差異在ST段抬高型ACS，形成以纖維蛋白為主的紅色血栓，為完全閉塞性血栓，治療應(yīng)盡早充分溶栓在非ST段抬高型ACS，形成以血小板為主的白色血栓或血管痙攣所形成暫時(shí)性的或微小血管的完全閉塞，治療決策為抗栓而非溶栓ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理Killip分級(jí)（泵衰竭）

I級(jí)：無(wú)明顯心功能不全，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，左室充盈壓輕度增高或心搏量輕度減少，心排血量接近正常，病死率0～5%II級(jí)：有左心衰竭的證據(jù)，呼吸困難、肺底濕啰音（小于兩肺野的50%）及室性奔馬律等，左室充盈壓升高但＜20mmHg，心排血量輕、中度降低，病死率10～20%III級(jí)：急性肺水腫，明顯呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，左室充盈壓明顯增高（≥20mmHg），心排血量降低，周?chē)茏枇υ龈撸獕赫；蚪档停∷缆?5～40%IV級(jí)：心源性休克，尿少，四肢發(fā)冷，表情淡漠，左室充盈壓降低，心排血量重度降低，血壓低至休克水平，病死率85～95%ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理治療原則ACS患者要早期治療，治療原則包括：減少梗死心肌的壞死面積預(yù)防主要心臟性并發(fā)癥的發(fā)生防止心室顫動(dòng)（VF）的發(fā)生，若有室顫，應(yīng)盡早快速除顫ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理治療策略對(duì)于UAP或非ST段抬高型AMI，主張抗栓而非溶栓，抗凝和抗血小板治療極為重要對(duì)于ST段抬高型AMI，早期、充分、持續(xù)再灌注乃是治療的核心，盡早開(kāi)通閉塞的冠脈，挽救心肌和生命對(duì)于心臟驟停者，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理具體措施絕對(duì)臥床休息吸氧心電、血壓及血氧等監(jiān)測(cè)建立靜脈通路飲食和通便禁食至胸痛消失，其后予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普通飲食使用緩瀉劑，以免用力排便導(dǎo)致心臟破裂或引起心律失常、心衰若收縮壓＞90～100mmHg，舌下含服或氣霧噴入硝酸甘油立即行12導(dǎo)聯(lián)心電圖若出現(xiàn)室顫，立即開(kāi)始非同步除顫，隨即開(kāi)始心肺復(fù)蘇ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理鎮(zhèn)痛嗎啡：3～5mg靜注，每5分鐘可重復(fù)，總量不宜超過(guò)15mg哌替啶：50～100mg肌注或靜注，每4小時(shí)可重復(fù)副作用：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制若出現(xiàn)呼吸抑制，可每隔3分鐘靜注納洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗之ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理再灌注治療溶栓治療（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）靜脈內(nèi)溶栓冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓可選用以下藥物：尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）同時(shí)可施行冠脈支架術(shù)（STENT）

對(duì)藥物治療無(wú)效的病人，如條件允許應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管檢查和介入治療。PTCA適用于病變局限和單支血管病變、Stent植入適于較局限病變。ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理開(kāi)胸手術(shù)急診冠脈旁路移植術(shù)（CABG）

適用于多支病變，特別是三支病變。ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理抗缺血藥物的應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物：對(duì)縮小梗死面積，以及降低與梗死相關(guān)的并發(fā)癥和病死率等具有潛在的臨床意義β受體阻滯劑：能使心肌梗死早期死亡率降低10-15%，盡早長(zhǎng)期應(yīng)用，小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期維持ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理ACEI、ARB和他汀的應(yīng)用ACEI及ARB有助于改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，減少AMI的病死率和充血性心衰的發(fā)生，病情、血壓穩(wěn)定后早期使用，小劑量開(kāi)始，長(zhǎng)期維持，有遠(yuǎn)期療效他汀類(lèi)藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，因此建議早期應(yīng)用，長(zhǎng)期維持ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理護(hù)理措施1、急性期的護(hù)理（1）一般護(hù)理1）休息發(fā)病12h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，限制探視2）飲食4-12h予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。再過(guò)渡到低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐3）吸氧減輕缺血和疼痛（2）止痛治療的護(hù)理嗎啡、哌替啶，硝酸酯類(lèi)藥物ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理2急診PTCA的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：宣教、備皮、完成實(shí)驗(yàn)室檢查及心理護(hù)理。注意術(shù)前簽字。術(shù)后護(hù)理：1、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)；定時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白及心電圖的變化。2、嚴(yán)密觀察病情，聽(tīng)取病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、定時(shí)觀察穿刺處有無(wú)出血、血腫及局部血運(yùn)情況。4、給氧、正確記入出入量。5、做好生活護(hù)理和心理護(hù)理，保持病房安靜，禁止探視。ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理3溶栓時(shí)的護(hù)理

1）溶栓前的準(zhǔn)備：詢問(wèn)腦血管病史、有無(wú)活動(dòng)性出血和出血傾向、禁忌癥，檢查血常規(guī)、凝血時(shí)間、血型，靜脈通路等2）溶血過(guò)程中：觀察不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)低血壓、出血3）判斷溶栓療效：冠脈造影或者以下指標(biāo)①胸痛兩小時(shí)基本消失②心電圖st段2h內(nèi)回降大于50%③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常④血清ck-mb酶峰值提前出現(xiàn)（4）心理護(hù)理家屬鼓勵(lì)、醫(yī)務(wù)人員解釋?zhuān)?）預(yù)防便秘（6）預(yù)防并發(fā)癥心律失常心衰ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理4、心肌梗死的康復(fù)護(hù)理（1）解釋合理活動(dòng)的重要性利于心功能的恢復(fù)、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立、提高活動(dòng)耐力等（2）康復(fù)的評(píng)估（3）活動(dòng)時(shí)的監(jiān)測(cè)不引起任何不舒適，心率增加10-20次/分（4）心肌梗死的康復(fù)分期住院期中間期維持期ACS急性冠脈綜合癥的表現(xiàn)與護(hù)理

冠心病的二級(jí)預(yù)防A抗血小板凝集、抗心絞痛硝酸類(lèi)制劑B預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷、控制好血壓，使之低于130／85mmHgC控制好血脂水平、控制膽固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。D控制飲食、控制體重至理想體重；糖尿病病人嚴(yán)格控制甘油三酯及血糖水平E普及有關(guān)冠心病的教育、鼓勵(lì)有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙ACS急性