顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理2021年1月3日2提綱顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高12一3顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓定義

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常顱內(nèi)壓：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa兒童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa換算關(guān)系1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa調(diào)節(jié)正常顱內(nèi)壓有一定的波動(dòng)范圍可隨血壓和呼吸的波動(dòng)有細(xì)微的起伏調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱內(nèi)壓mmHg50040030020010012345678體積增加〔ml〕體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識(shí)頭痛意識(shí)障礙嘔吐視神經(jīng)盤(pán)水腫顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭血管自動(dòng)調(diào)節(jié)反響全身血管加壓反響腦血流量調(diào)節(jié)如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？意識(shí)、瞳孔監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報(bào)警監(jiān)測(cè)過(guò)程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入根底值、監(jiān)測(cè)時(shí)取平臥位，監(jiān)測(cè)前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平引流管位置：側(cè)腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICP變化觀察ICP評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):〔1〕正常ICP5-15mmHg〔2〕輕度增高ICP15-20mmHg〔3〕中度增高ICP20-40mmHg〔4〕重度增高ICP>40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：在監(jiān)測(cè)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識(shí)瞳孔無(wú)明顯變化時(shí)，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時(shí)去除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過(guò)翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)期間防止尿潴留或便秘。其會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時(shí)應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開(kāi)塞露通便以防過(guò)度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)1234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格無(wú)菌操作引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無(wú)菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬(wàn)U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個(gè)引流系統(tǒng)的無(wú)菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理研究說(shuō)明床頭抬高10°顱內(nèi)壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內(nèi)壓，無(wú)視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在70～90mmHg觀察時(shí)：取平臥、頭頸軸線(xiàn)位、不壓迫骨窗防止膝部、髖部過(guò)度屈曲顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最正確床頭抬高20～30°為宜體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓高熱時(shí)及時(shí)采取降溫措施，防止寒戰(zhàn)降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)躁動(dòng)護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動(dòng)，防止拔管顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無(wú)呼吸抑制其他：根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量認(rèn)真落實(shí)根底護(hù)理減少噪音、強(qiáng)光刺激保持病室安靜顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無(wú)菌操作：放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，防止漏液顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)并發(fā)癥：感染密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量防止