腦卒中吞咽障礙患者應用延伸護理對康復效果的影響研究

【摘要】目的：研究腦卒中吞咽障礙患者應用延伸護理對康復效果的影響。方法：本次臨床研究納入對象均為我科神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中吞咽障礙患者，病例納入時間段為2014年4月~2016年8月，共50例。按照隨機數(shù)字表方法進行分組，分別將25例患者納入對照組、觀察組。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施延伸護理。對兩組患者吞咽功能康復效果進行對比。對兩組患者出院6個月后的吞咽功能康復效果進行對比觀察。結(jié)果：觀察組康復總有效率為92.00％（23/25），顯著高于對照組72.00％（18/25），對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學方面意義。結(jié)論：腦卒中吞咽障礙患者應用延伸護理可改善康復效果，在促進患者吞咽功能康復改善方面意義確切，臨床價值值得肯定?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；延伸護理；康復效果吞咽障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中發(fā)病率較高。既往報道中認為，吞咽障礙可能導致患者繼發(fā)吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等癥狀，對患者康復進程有極為不良影響，甚至危及患者生命安全[1]。對于出院時仍然存在吞咽功能障礙的患者，實施延伸護理能夠極大程度改善患者吞咽功能，對促進康復效果的提升有積極意義[2]。因此，為研究腦卒中吞咽障礙患者應用延伸護理對康復效果的影響，本研究中將2014年4月~2016年8月期間我科神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中吞咽障礙患者共50例作為研究對象，對比不同護理方法下干預效果的差異，結(jié)果對比并報道如下：1資料與方法1.1一般資料本次臨床研究納入對象均為我科神經(jīng)內(nèi)科腦卒中合并吞咽障礙患者，病例納入時間段為2014年4月~2016年8月，共50例。所有患者均簽署知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準通過。按照隨機數(shù)字表方法進行分組，分別將25例患者納入對照組、觀察組。對照組中，13例為男性，12例為女性，年齡為52~75周歲，平均為（65.3±2.8）歲；觀察組中，15例為男性，10例為女性，年齡為55~78周歲，平均為（63.9±1.5）歲。對比兩組患者性別、年齡等基線資料，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。1.2方法1.2.1對照組對照組患者實施常規(guī)護理。出院時由患者主管醫(yī)生根據(jù)病情制定后續(xù)治療方案，責任護士應用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，向患者及其家屬發(fā)放溫馨聯(lián)系卡，告知患者復查時間，根據(jù)患者反應問題及時進行指導。1.2.2觀察組觀察組患者實施延伸護理。首先選用神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、總責任護士或總帶教老師或N3級護士作為延伸護理實施人員?；颊叱鲈呵?周由科室責任護士應用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，根據(jù)評估結(jié)果制定分級康復護理方案，詳細告知患者及其家屬注意事項，指導患者養(yǎng)成寫自我監(jiān)測日記的習慣?；颊叱鲈汉?周內(nèi)責任護士應以1周/次的頻率進行電話回訪，出院后4周電話約其復診，出院后2~6個月內(nèi)由責任護士按照1月/次頻率進行電話隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果對康復護理計劃進行動態(tài)調(diào)整。分級護理方案實施內(nèi)容為：①針對吞咽功能評級為Ⅴ級患者，指導家屬給予鼻飼流質(zhì)飲食，在家屬指導下進行間接康復訓練，對患者口唇部、咽喉部進行刺激，以逐步改善吞咽功能；②針對吞咽功能評級為Ⅲ~Ⅳ級患者，指導家屬為患者選擇半流質(zhì)飲食，若患者可坐起則鼓勵患者維持坐立體位，身體向健側(cè)傾斜30°左右，頭部稍向前屈，以幫助食物吞咽。臥床患者進食時應將頭部適度前屈，軀干上抬30°左右，偏癱一側(cè)肩部下加墊枕墊，家屬在健側(cè)旁指導患者進行呼吸道、面頰肌、舌肌、以及咀嚼肌的訓練；③針對吞咽功能評級為Ⅱ級患者，應視情況給予半流質(zhì)~流質(zhì)飲食，進食食物應盡量做成糊狀或凍狀，逐步過渡至普通飲食；④針對吞咽功能評級為Ⅱ級以下的患者，患者家屬應自健側(cè)將適宜食具放置于患者舌根部位，刺激患者吞咽，鼓勵患者盡量自主飲水，逐步避免使用吸水管輔助。1.3觀察指標[3]對兩組患者出院6個月后的吞咽功能康復效果進行對比觀察。具體判定依據(jù)如下：（1）有效，患者吞咽障礙基本消失，洼田飲水試驗為Ⅰ級，無嗆咳、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥；（2）有效，患者吞咽障礙明顯緩解，洼田飲水試驗為Ⅱ級或較出院時下降2級以上，偶見嗆咳、無營養(yǎng)不良癥狀；（3）無效，未達到上述標準（注：總有效率＝顯效率＋有效率％）。1.4統(tǒng)計學處理本文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS專用統(tǒng)計學軟件加以分析，以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，選用t方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，以（n，%）表示計數(shù)資料，選用X2方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，P檢驗值＜0.05時表示組間數(shù)據(jù)對比具有差異性和統(tǒng)計學意義。2結(jié)果觀察組康復總有效率為92.00％（23/25），顯著高于對照組72.00％（18/25），對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學方面意義。如表1所示。表1：對照組、觀察組患者康復效果對比表組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組25117718（72.00）觀察組25167223（92.00）*注：與對照組對比，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；3討論本研究中將延伸護理措施應用于腦卒中吞咽障礙患者出院后護理實踐中，能夠密切醫(yī)護人員與患者的溝通聯(lián)系，確?；颊呒捌浼覍俦３至己玫淖襻t(yī)行為，不斷強化他們的健康意識。同時，觀察組患者通過洼田飲水試驗對吞咽障礙進行分級評估，能夠結(jié)合患者吞咽功能特點實施針對性護理干預，提高護理服務的針對性，在康復訓練過程中加速患者腦血管側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，發(fā)揮患者腦可塑性，從而對患者預后康復起到積極幫助。綜上所述：腦卒中吞咽障礙患者應用延伸護理可改善康復效果，在促進患者吞咽功能康復改善方面意義確切，臨床價值值得肯定。參考文獻：[1]凌衛(wèi)仙,歐小凡.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(12):1126-1128.[2]李凌暉.老年腦