腦出血早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)后的影響

【摘要】目的：觀察腦出血早期康復(fù)治療對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取2014年5月-2016年5月我院收治的腦出血患者40例作為觀察對(duì)象，按照抽簽法分為兩組，其中對(duì)照組20例患者接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組20例患者接受早期康復(fù)治療，比較兩組預(yù)后情況的差異。結(jié)果：兩組治療后的NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分與治療前存在顯著性差異（P＜0.05），組間對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腦出血早期康復(fù)治療可顯著提高臨床療效，改善預(yù)后，值得臨床采納和積極推廣?！娟P(guān)鍵詞】早期康復(fù)治療；腦出血；預(yù)后腦出血是屬于臨床常見的一種腦血管疾病，其典型特點(diǎn)為“三高”，即發(fā)病率高、致殘率高、病死率高。隨著近年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦出血的病死率明顯降低，但依然有2/3左右存活者出現(xiàn)一定的功能障礙，甚至完全喪失工作和生活能力，重度殘疾所占比例高達(dá)40%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后。對(duì)腦出血伴隨功能障礙患者實(shí)施早期康復(fù)治療，效果良好[1]。本文選取我院收治的腦出血患者40例作為觀察對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：1資料與方法1.1一般資料選取2014年5月-2016年5月我院收治的腦出血患者40例作為觀察對(duì)象，均符合腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)出血?；颊呔鶠槭状伟l(fā)病。按照抽簽法分為兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各20例，其中對(duì)照組男11例，女9例，患者年齡37-74歲，平均年齡（56.8±4.2）歲；病程3-25h，平均（8.7±2.3）h。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例，患者年齡38-75歲，平均年齡（57.1±4.1）歲；病程3-24h，平均（8.5±2.1）h。在基線資料統(tǒng)計(jì)比較上，兩組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有對(duì)比價(jià)值。1.2方法對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，即在患者入院后立即予以腦保護(hù)劑、脫水劑，降低顱內(nèi)壓，做好并發(fā)癥預(yù)防等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期康復(fù)治療，主要涵蓋以下內(nèi)容：①心理干預(yù)：對(duì)患者心理變化進(jìn)行全面分析，給予其關(guān)懷與愛護(hù)，對(duì)其緊張、恐懼等不良情緒進(jìn)行安撫，并向其介紹臨床治療的優(yōu)勢(shì)，給予其支持和鼓勵(lì)，使其保持心境平和，提高其配合意識(shí)；②功能康復(fù)訓(xùn)練：輕中度患者入院6h內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療；重癥患者則需要等到病情恢復(fù)穩(wěn)定，于發(fā)病后24h-72h內(nèi)開展康復(fù)治療。按照良肢位選擇體位，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，體位要定時(shí)更換，對(duì)患者進(jìn)行翻身起坐等訓(xùn)練，然后逐漸向原地踏步、重心轉(zhuǎn)移和患側(cè)負(fù)重等過度，強(qiáng)化練習(xí)平衡和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)進(jìn)行行走練習(xí)?？祻?fù)訓(xùn)練過程中穿插ADL訓(xùn)練；若患者同時(shí)存在語言、吞咽功能障礙，需要根據(jù)其具體情況盡早開始進(jìn)行個(gè)體化語言和吞咽功能訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中治療師和患者必須是一對(duì)一的，且必須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，30-45min/次，1-2次/d。1.3觀察指標(biāo)采用NIHSS（腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分使用（）表示，組間對(duì)比給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后組間比較，實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。表1比較兩組治療前后神經(jīng)功能和生活能力改善情況（，分）組別NIHSS評(píng)分BI評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n=20）17.8±2.48.2±1.617.6±7.251.3±20.3實(shí)驗(yàn)組（n=20）17.4±2.36.8±1.318.1±7.076.4±20.2t值0.53813.03700.22263.9196P值0.59360.00430.82500.00043討論腦出血是臨床常見病之一，在腦水腫和血腫壓迫等因素的影響，神經(jīng)功能會(huì)出現(xiàn)一定的缺損，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度各異的殘疾癥狀。在病情允許的情況下對(duì)患者盡早實(shí)施康復(fù)治療，不僅可使神經(jīng)功能得到良好改善，還能進(jìn)一步提高生存質(zhì)量。早期康復(fù)治療的臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)達(dá)到臨床主治醫(yī)師和廣大患者的高度肯定。多數(shù)研究人員的觀點(diǎn)中，認(rèn)為患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，且臟器功能允許的情況，神經(jīng)功能不再持續(xù)惡化時(shí)，即發(fā)病24h-7d內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，可取得較理想的臨床效果。而從理論角度進(jìn)行分析，腦出血偏癱患者康復(fù)治療1-3個(gè)月內(nèi)的恢復(fù)速度最快，3個(gè)月后恢復(fù)處于減慢狀態(tài)，6個(gè)月后可達(dá)到最大限度的恢復(fù)效果。所以，盡早開始康復(fù)治療非常重要。運(yùn)用早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要對(duì)患者病情和身體情況進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)必須謹(jǐn)慎，爭(zhēng)取在神經(jīng)修復(fù)黃金時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行，以使受損神經(jīng)細(xì)胞功能得到盡快恢復(fù)，緩解臨床癥狀。然而，早期康復(fù)訓(xùn)練的安全性及對(duì)預(yù)后產(chǎn)生的影響，臨床方面依然存在較大的爭(zhēng)議。有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，腦出血患者發(fā)病后1-10d內(nèi)實(shí)施康復(fù)治療，不僅安全有效，還能顯著提高患者生活能力。而本組研究得到的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組接受早期康復(fù)治療后，其NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此得到如下體會(huì)，腦出血早期康復(fù)治療可顯著提高臨床療效，改善預(yù)后，值得臨床采納和積極推廣。參考文獻(xiàn)[1]王政標(biāo).腦出血患者早期康復(fù)治療的安全性和對(duì)預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6089-6090.[2]劉向玲,李萃萃.早期康