老年膝髖關節(jié)置換中應用小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉的效果分析

【摘要】目的：針對老年膝髖關節(jié)置換中采用小劑量不同濃度的羅哌卡因進行麻醉，對其麻醉效果展開分析。方法：2015年3月至2017年6月在我院進行老年膝關節(jié)置換的患者中抽取120例，將其進行隨機平均分成三組，在進行膝髖關節(jié)置換中選擇0.3％羅哌卡因進行麻醉的為A組，選擇0.4％羅哌卡因為B組，采用0.5％的羅哌卡因為C組，觀察指標為三組鎮(zhèn)痛起效時間、麻醉持續(xù)時長以及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察指標對比得出，三組鎮(zhèn)痛起效時間由快到慢分別為C組、B組、A組；三組麻醉持續(xù)時長由長到短分別為C組、B組、A組；三組不良反應發(fā)生率最小的為B組。以上觀察指標經統計學分析，各組都存在明顯差異P<0.05。結論：在對老年膝髖關節(jié)置換中選擇羅哌卡因進行麻醉可以選擇0.4％的濃度，其起效比0.3％的快，但出現不良反應會比0.5％的少，效果較為理想?！娟P鍵詞】老年膝髖關節(jié)置換；羅哌卡因；不同濃度老年膝髖關節(jié)置換術屬于一類十分常見的骨科手術，該手術對于患者來說存在較大的創(chuàng)傷，在手術過程中出血量、疼痛感強，會出現心血管等不良反應，因此在手術過程中多采用硬膜外麻醉，減少患者在手術過程中的疼痛感及不良反應【1】，而羅哌卡因屬于一類新型局麻藥物，適用于神經出現阻滯的時刻，可以緩解患者的不良反應。但在其應用過程中，濃度的把握還需要進行一定的研究。本研究針對在老年膝髖關節(jié)置換中應用小劑量不同濃度的羅哌卡因展開分析，現作報告如下。1資料與方法1.1一般資料2015年3月至2017年6月在我院進行老年膝關節(jié)置換的患者中抽取120例，將其進行隨機平均分成三組，組別分別為A、B、C三組。A組:男性患者數量為22例，女性患者數量為18例，年齡范圍為65歲到80歲，年齡中值為（68.5±5.7）歲；B組:男性患者數量為24例，女性患者數量為16例，年齡范圍為66歲到82歲，年齡中值為（69.2±5.9）歲；C組:男性患者數量為20例，女性患者數量為20例，年齡范圍為67歲到85歲，年齡中值為（70.2±5.5）歲。三組患者一般資料對比差別不大P>0.05。1.2方法在手術前，對患者的營養(yǎng)狀況進行嚴格控制，患者存在低蛋白血癥和貧血時對其進行糾正，維持患者酸堿和電解質平衡。針對三組患者均采用腰硬聯合阻滯進行麻醉，患者進入手術室后對其心電圖、動脈血壓、心率等進行嚴格監(jiān)測。使用羅哌卡因進行麻醉前對患者進行乳酸鈉林格液的靜脈注射，注射量為6ml/kg。再讓患者保持仰臥狀態(tài)，進行硬腰聯合麻醉，實施椎間隙穿刺，穿刺成功后以針內針進行注射，注射速度為0.1~0.2ml/s，注入量均為2ml，其中A組羅哌卡因濃度為0.3％，B組羅哌卡因濃度為0.4％，C組羅哌卡因濃度為0.5％。1.3觀察指標［2~3］本研究觀察指標為三組鎮(zhèn)痛起效時間、麻醉持續(xù)時長以及不良反應發(fā)生情況。1.4統計學方法在對得到的數據進行醫(yī)學統計軟件SPSS17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用x2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P<0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。2結果2.1對比三組患者鎮(zhèn)痛起效時間及麻醉持續(xù)時間三組鎮(zhèn)痛起效時間由快到慢分別為C組、B組、A組；三組麻醉持續(xù)時長由長到短分別為C組、B組、A組。進行比較，存在明顯差別，詳細數據見下表1。表1三組患者鎮(zhèn)痛起效時間及麻醉持續(xù)時間對比（±s）組別例數鎮(zhèn)痛起效時間（min）麻醉持續(xù)時間（min）A組B組C組40404010.2±2.49.3±2.7*8.6±2.1*#78.6±13.4101.2±12.7*125.3±18.5*#注：*表示與A組對比存在顯著差異P<0.05；#表示與B組對比存在顯著差異P<0.05。2.2對比三組不良反應出現情況A組出現的不良反應及例數分別為血壓下降4例、惡心嘔吐3例、嗜睡3例，總不良反應占比25％；B組出現的不良反應及例數分別為血壓下降1例、惡心嘔吐1例、嗜睡1例，總不良反應占比7.5％；C組出現的不良反應及例數分別為心率減慢2例、血壓下降2例、惡心嘔吐4例、嗜睡3例，總不良反應占比27.5％。進行比較，B組出現的不良反應最少，存在明顯差異P=0.000，x2=8.082。3討論在臨床中，膝關節(jié)炎、股骨頭出現無菌性壞死、股骨頭骨折等屬于十分常見的骨科疾病，在老年群體中發(fā)病率很高，患者發(fā)病時會存在疼痛、活動不便等情況，對患者日常生活造成嚴重影響，促使老年群體生活質量持續(xù)下滑。就目前醫(yī)療技術而言，在臨床中針對該疾病進行治療主要采用手術方法，最常用的就是膝髖關節(jié)置換術，其主要是采用由人工制造的髖關節(jié)取代原來受損傷的關節(jié)，可以有效對患者的疼痛緩解，矯正畸形，進行關節(jié)重建，對于老年患者來說，該手術方法具有良好的應用價值[4]。但在手術過程中對于患者造成的創(chuàng)傷及疼痛感比較強烈，需要進行麻醉措施。在臨床中，應用于膝髖關節(jié)置換的麻醉方法有很多種，可以進行全身麻醉。也可以進行局部阻滯，但大多數都會選擇進行椎管內麻醉。但進行椎管內麻醉時很難對麻醉平面進行控制，并且麻醉時間有限。而硬膜外麻醉缺點在于麻醉后容易出現并發(fā)癥，對于手術需求難以滿足。因此近年來逐漸應用到腰硬聯合麻醉，屬于一類椎管內阻滯技術，其起效時間短，且鎮(zhèn)痛效果好，在麻醉后也不會出現過多的并發(fā)癥。但在臨床中對于麻醉藥物的選擇也具有一定的爭議，羅哌卡因屬于一類長效麻醉藥物，適用于神經出現阻滯的時刻，可以緩解患者的不良反應，其對于中樞神經系統、心血管毒性都比較低，且其麻醉劑量使用少，在使用過程中可以確?；颊呷〉孟鄬Ψ€(wěn)定的血流動力學，麻醉后不會造成過多的不良反應，其麻醉效果理想。但相關文獻表明[5]，其羅哌卡因濃度的選擇十分重要，其影響到臨床麻醉效果。早在忻紀華等[6]研究中已經發(fā)現，以不同濃度羅哌卡因對該部分患者進行麻醉，在綜合麻醉效果以及患者術后不良反應方面均存在有一定差異，與本次研究基本相符。本研究結合相關文獻進行實際探討，針對于老年膝髖關節(jié)置換應用不同濃度的羅哌卡因進行麻醉，其中隨著濃度增加，藥物麻醉起效快、持續(xù)時間長，而應用0.4％的濃度，在麻醉后出現的不良反應比較少，該方法具有良好的應用價值，可以在臨床中進行推廣應用?！緟⒖嘉墨I】[1]龐留成,趙峰,楊建生,等.小劑量不同濃度羅哌卡因麻醉在老年膝髖關節(jié)置換中的效果[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2336-2341.[2]牛宣耀.老年膝髖關節(jié)置換應用羅哌卡因腰椎硬膜外聯合麻醉:置換后不良反應率低[J].中國組織工程研究,2015,19(22):3477-3481.[3]李友安,吳勇.老年下肢關節(jié)置換及植入物內固定治療中應用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯合麻醉的優(yōu)勢[J].中國組織工程研究,2016,20(9):1227-1233.[4]馬靖華.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在老年髖關節(jié)置換術中的麻醉效果及安全性觀察[J].中國臨床研究,2015,28(4):483-485.[5]曾德亮,章放香,余相地,等.不同濃度右美托咪定