孕產(chǎn)婦的護(hù)理

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講對(duì)由于妊娠引起

生理改變的護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講目標(biāo)孕前準(zhǔn)備（了解）妊娠期母體適應(yīng)（熟悉）妊娠生理（自學(xué)）孕婦的生理適應(yīng)孕婦的心理適應(yīng)孕期的營(yíng)養(yǎng)需求

妊娠期/產(chǎn)前護(hù)理（掌握）妊娠期孕婦評(píng)估妊娠期胎兒評(píng)估妊娠期護(hù)理（重點(diǎn)）：不適的護(hù)理、自護(hù)、分娩前準(zhǔn)備家庭的需求和護(hù)理（了解）基于社區(qū)自我護(hù)理家庭護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕前準(zhǔn)備懷孕時(shí)間是否計(jì)劃？身心健康、其他考慮：水果、天氣、分娩后的照護(hù)孕前健康措施生活習(xí)慣、身體檢查、疫苗、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、環(huán)境改善終止避孕心態(tài)準(zhǔn)備生育計(jì)劃

分娩地點(diǎn)、照顧者、分娩支持者、兄弟姐妹的參與家庭成員準(zhǔn)備

現(xiàn)實(shí)情況，較多意外懷孕，不要過(guò)于擔(dān)心，仍然可做好準(zhǔn)備孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕前健康相關(guān)措施戒煙/減煙前置胎盤、胎盤早期剝離、胎膜早破、流產(chǎn)、（圍產(chǎn)期死亡、低體重兒）、嬰兒猝死綜合癥二手煙小于胎齡兒咖啡因酒精、毒品藥物濫用環(huán)境危害孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講身體檢查醫(yī)療/身體狀況：高血壓、肥胖、性傳播疾??；家族史提示遺傳疾病or孕婦大于35歲==》基因咨詢實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、ABO血型、Rh血型、性病研究化驗(yàn)室試驗(yàn)、子宮頸抹片檢查、淋菌培養(yǎng)、衣原體檢查、風(fēng)疹和肝炎篩查牙齒檢查、護(hù)牙措施（防止孕期X檢查和感染）孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講營(yíng)養(yǎng)注意平衡鈣、蛋白質(zhì)、鐵、B族維生素、維生素C、鎂、葉酸（維生素B）

4毫克/日，孕前1月（Scott，Gibbs,Karalan,etal.,2003）喜好，文化信仰，飲食型態(tài)某些維生素過(guò)量

胎兒?jiǎn)栴}孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講活動(dòng)懷孕前3月開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，喜好，持續(xù)，產(chǎn)后并發(fā)癥，死產(chǎn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講終止避孕口服避孕藥：停止，2-3次行經(jīng)后懷孕宮內(nèi)節(jié)育器：取出，1月后懷孕孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠期母體適應(yīng)妊娠生理妊娠診斷孕婦的生理適應(yīng)孕婦的心理適應(yīng)孕期的營(yíng)養(yǎng)需求（重點(diǎn)）

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠生理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過(guò)程約40周。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過(guò)程精子的運(yùn)行及獲能：在性交后36～48小時(shí)之內(nèi)，才具有受精能力。卵細(xì)胞的輸送：24小時(shí)內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時(shí)內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進(jìn)入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過(guò)程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的著床孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜包蛻膜壁蛻膜蛻膜的形成孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胎兒的發(fā)育特點(diǎn)】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見(jiàn)胎心搏動(dòng)

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺(jué)胎動(dòng)

20周末 腹部檢查可聽(tīng)見(jiàn)胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強(qiáng)護(hù)理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當(dāng)護(hù)理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時(shí)開始形成，12周末時(shí)完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）人胎盤生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動(dòng)脈，1條臍靜脈長(zhǎng)約30～70cm，平均50cm臍帶過(guò)長(zhǎng)≥70cm臍帶過(guò)短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講1.羊水的來(lái)源2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過(guò)多>2000ml4.羊水過(guò)少<300ml5.羊水為弱堿性6.羊水的功能：(1)保護(hù)胎兒；(2)保護(hù)母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕婦的生理適應(yīng)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠期婦女的變化妊娠全過(guò)程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的生理變化】1.子宮：子宮體小到大12周

BraxtonHick收縮子宮血液增加血管變直子宮頸粘液栓，紫藍(lán)色，變軟

子宮峽部

從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無(wú)明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多Ph值下降5.外陰：局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴(kuò)大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的生理變化】1.血液生理性貧血高凝狀態(tài)2.心臟：心搏出量和血容量3.血流動(dòng)力學(xué)仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的心理變化】驚訝和震驚矛盾接受情緒波動(dòng)內(nèi)省4項(xiàng)孕期母性心理發(fā)展任務(wù)安全接受貢獻(xiàn)一體孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期母體的心理適應(yīng)】孕早期任務(wù)：接受妊娠孕中期任務(wù)：接受孩子孕晚期任務(wù)：為人父母準(zhǔn)備孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期的飲食與營(yíng)養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期的飲食與營(yíng)養(yǎng)】（四）維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)（五）礦物質(zhì)鈣、磷碘鐵鋅孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講

妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)尿頻早期妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征子宮增大早期妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗(yàn)基礎(chǔ)體溫測(cè)定早期妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動(dòng)：妊娠18~20周，3~5次/小時(shí)胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠診斷】3.輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽(yáng)歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時(shí)間胎動(dòng)開始的時(shí)間子宮底高度孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠期護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠期護(hù)理評(píng)估產(chǎn)前檢查是監(jiān)護(hù)孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長(zhǎng)≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長(zhǎng)≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長(zhǎng)初次胎動(dòng)

B超檢查晚孕胎兒生長(zhǎng)胎兒監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過(guò)健康史孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測(cè)量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評(píng)估孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（1）腹部檢查視診四步觸診目的方法聽(tīng)診產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)18～20cm產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估（2）骨盆測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)12.5~13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間的距離10cm產(chǎn)科檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估產(chǎn)前復(fù)診身體評(píng)估孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（一）休息與活動(dòng)（二）乳房護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（三）孕期用藥（四）個(gè)人衛(wèi)生（五）衣著孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【妊娠期自我護(hù)理指導(dǎo)】（六）性生活（七）胎教（八）自我監(jiān)測(cè)（九）識(shí)別并發(fā)癥和合并癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【常見(jiàn)不適癥狀的應(yīng)對(duì)與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡?fù)瘸榻钕轮巴怅庫(kù)o脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講惡心和嘔吐多，早上、傍晚，原因不明確，多因素的：激素（HCG主要因素、雌激素）、代謝、神經(jīng)學(xué)的、身心失調(diào)的碳水化合物代謝、疲勞、情緒孕早期孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理減少妊娠劇吐的發(fā)生危險(xiǎn)因素：暈動(dòng)病、偏頭痛、女胎、年輕、初次懷孕、肥胖、壓力、不抽煙者、前次懷孕惡心嘔吐、口服避孕藥（Davis，2004）護(hù)士評(píng)估：開始、頻率、持續(xù)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)攝入體格檢查：皮膚顏色、質(zhì)地/紋理、腫脹，生命體征，腸鳴音避免某些食物的氣味、其他促發(fā)因素孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講減輕晨吐：發(fā)生前吃干的咸餅干、吐司；慢慢起床；起床慢、變換體位慢低血壓發(fā)生減少惡心吃飯后不要立即刷牙，證據(jù)表明孕6周前開始服用多種維生素劑可減少惡心嘔吐（ACOG，2004;Davis，2004）一般而言每2-3小時(shí)少量飲食，避免油膩或過(guò)季的食物。吃帶鹽的食物：口味、補(bǔ)充嘔吐了的鹽酸中的氯化物吃干的飯菜，餐間喝液體（包括湯），可以避免胃過(guò)度伸張，如果少量飲食是低脂高蛋白質(zhì)或復(fù)合糖，可以避免血糖的突然變化慢慢飲花草茶（薄荷、甘菊）、碳酸飲料，減少惡心孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講補(bǔ)充性治療，比如：針壓法/指壓，手腕，壓痛點(diǎn)；姜；維生素B6或維生素B6和抗敏安、抗組胺藥被認(rèn)為是首選措施抗組胺劑H1受體阻滯劑、優(yōu)卡因、吩噻嗪難治的案例（安全、有效）甲強(qiáng)龍十分嚴(yán)重的案例，是最后的措施，胎兒潛在危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講嚴(yán)重惡心伴隨嘔吐需要進(jìn)一步評(píng)估一天超過(guò)一次，有脫水癥狀（口干、濃縮尿次數(shù)減少）止吐劑，但頭三個(gè)月應(yīng)避免，可致畸一般，惡心嘔吐在第四個(gè)月就停止了。如果沒(méi)有，應(yīng)該考慮妊娠劇吐（0.5%-2%）孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講尿頻出現(xiàn)：妊娠早期，末期正常異常：膀胱感染—尿痛、排尿困難、排尿灼痛、血尿孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理沒(méi)有方法減少尿頻不要減少飲水量，每天至少2000ml以上鼓勵(lì)勤空膀胱（醒著每2小時(shí)一次）勤空膀胱減少泄尿的發(fā)生尿頻，夜晚絆倒，無(wú)干擾的通向廁所的路，夜燈，等等泄尿衛(wèi)生巾應(yīng)該在潮濕后盡快換，避免會(huì)陰擦傷，會(huì)陰污染收縮恥骨尾骨肌，支撐內(nèi)部器官、控制排泄，本報(bào)告幫助保持零號(hào)的會(huì)陰肌張力---（凱格爾運(yùn)動(dòng)，后文）孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講疲勞孕早期普遍黃體酮睡眠減少==》疲勞尿頻，夜晚多次起床，加重疲勞往往，孕早期的末期馬上解決，消失孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理活動(dòng)間小睡鼓勵(lì)利用一切機(jī)會(huì)休息，如早睡丈夫應(yīng)知道疲勞時(shí)正常的，也會(huì)減弱的，鼓勵(lì)他多負(fù)責(zé)家事以支持孕婦，讓她休息

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講乳房疼痛乳房敏感出現(xiàn)早并持續(xù)整個(gè)孕期雌激素，黃體酮乳房疼痛、麻刺感，乳頭敏感自我護(hù)理：合適穿著、支持的胸罩孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講陰道分泌物增多白帶，正常陰道粘膜增生，子宮頸內(nèi)腺體分泌增多，另外，分泌物使陰道ph值下降過(guò)多，白色念珠菌增長(zhǎng)，念珠菌性陰道炎孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理干凈，避免擦傷，陰道感染每天洗澡，避免妊娠期灌洗；避免尼龍內(nèi)衣褲，連褲襪（使生殖器熱，潮濕）；穿脫脂棉/吸水棉內(nèi)褲護(hù)士可建議孕婦匯報(bào)陰道分泌物的任何變化，任何會(huì)陰的刺激，陰道瘙癢陰道感染孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講鼻阻塞和鼻衄雌激素增多，導(dǎo)致鼻粘膜水腫，導(dǎo)致鼻塞，鼻涕，鼻炎，鼻衄自我護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講唾液分泌過(guò)多少，苦原因不明，但淀粉攝入刺激唾液腺被認(rèn)為是可能的原因（Cunninghametal.,2005）有效的措施有限自我護(hù)理：收斂性的嗽口水，咀嚼口香糖，吸吮硬的糖果，同樣有助于減少或限制淀粉的攝取孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕中和孕晚期癥狀出現(xiàn)的時(shí)間個(gè)體差異，但是以下癥狀對(duì)于初孕婦來(lái)說(shuō)到孕晚期才出現(xiàn)，但懷過(guò)孕的婦女要早一些孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講胃灼熱

胃酸返流到食管，食管灼熱、刺激感，向上涌，有時(shí)口中留下不好的味道主要原因：增到的子宮取代胃其他原因：黃體酮增多（使胃腸蠕動(dòng)減少），胃賁門括約肌松弛孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理由于吃過(guò)量，吃多脂、油膩的食物，飯后馬上躺下等加重胃灼痛，股應(yīng)該避免孕婦應(yīng)該鼓勵(lì)每天喝適當(dāng)?shù)囊后w（8-108盎司玻璃杯），少吃多餐來(lái)適應(yīng)變小的胃良好的體位很重要，胃有更多的空間運(yùn)行，發(fā)揮職能有的孕婦會(huì)選擇補(bǔ)充方法來(lái)減輕胃灼痛，繡線菊萃取液具有預(yù)防刺激、舒緩、收斂肌膚功效，內(nèi)含水楊酸，不可與阿司匹林合用低鈉抗酸劑（氫氧化鋁、它與氫氧化鎂合用），鋁單獨(dú)用導(dǎo)致便秘，鎂單獨(dú)用導(dǎo)致腹瀉，故聯(lián)合用避免用碳酸氫鈉（小蘇打）、AlkaSeltzer，因其有導(dǎo)致電解質(zhì)失衡的可能孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講如果孕婦的胃灼熱嚴(yán)重，抗酸劑沒(méi)有用，且伴有腸胃失調(diào)，抗分泌藥（H2阻斷劑）比如甲胺呋硫（雷尼替丁）、甲氰米胍（西咪替?。?、奧美拉唑（洛賽克）可能有效。目前的研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以上藥物對(duì)天生缺陷、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育約束有額外的危險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講踝部水腫大部分在孕末期經(jīng)歷原因：下肢靜脈血液回流困難增加，站立或坐的時(shí)間增長(zhǎng)會(huì)增加水腫；也與靜脈曲張有關(guān)當(dāng)伴有高血壓或蛋白尿或水腫不是由于姿勢(shì)導(dǎo)致的時(shí)候，踝部的水腫就應(yīng)該關(guān)注孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理上述的可以加重水腫的情況應(yīng)該避免若長(zhǎng)時(shí)間坐或站立，經(jīng)常踝背屈可以幫助收縮肌肉，使血液循環(huán)不要穿吊襪帶或其他約束性的帶子在腿上在休息的時(shí)候，像后面靜脈曲張措施中那樣抬起腿和臀部孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講靜脈曲張?jiān)颍红o脈血管壁功能減弱或者瓣膜功能差下肢循環(huán)不好，長(zhǎng)久坐或站，易導(dǎo)致小腿、大腿靜脈曲張?jiān)衅谥亓吭黾拥淖訉m壓迫骨盆靜脈，減少靜脈回流，加劇腿部和骨盆部位的靜脈曲張的發(fā)展孕婦年齡大、超重、巨大胎兒、遺傳性、多次妊娠都可能會(huì)導(dǎo)致靜脈曲張?jiān)挟a(chǎn)婦的護(hù)理串講外陰?kù)o脈曲張也可能出現(xiàn)，很少，在外陰、會(huì)陰的靜脈曲張會(huì)導(dǎo)致疼痛和遲鈍手術(shù)或注射治療在孕期都不被推薦（Cunninghametal.,2005）孕婦應(yīng)知道產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行治療，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題會(huì)在以后的懷孕中加重孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理常規(guī)的運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎車、散步會(huì)促進(jìn)血液回流，預(yù)防靜脈曲張避免任何可導(dǎo)致靜脈血行停滯的因素也是有幫助的；不要長(zhǎng)久坐或站立，不要蹺二郎腿（壓迫血管），不要穿吊褲帶、任何束緊的帶子；（供醫(yī)療靜脈曲張、肌肉扭傷等用的)橡皮襪，彈性襪十分有幫助，彈性襪應(yīng)早上穿，每天用肥皂、溫水洗來(lái)保持彈性也有婦女倡導(dǎo)補(bǔ)充辦法孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講坐著時(shí)抬高整個(gè)下肢，可增加膝蓋的過(guò)度伸展(超伸)-使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加的一種運(yùn)動(dòng)，比只是簡(jiǎn)單把腳放在凳子上要好長(zhǎng)時(shí)間坐或站之后應(yīng)四處走走，增加靜脈回流到心臟鼓勵(lì)孕婦做踝背屈運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3秒然后放松，每次做8-10次，每天做數(shù)次孕婦躺下并抬起腿，一天數(shù)次，會(huì)對(duì)血液回流十分有效為減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，孕婦可把小腿放在枕頭上，臀部墊一個(gè)枕頭使子宮偏向一側(cè)，如圖P380孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講穿泡沫橡膠產(chǎn)品，在會(huì)陰交叉，并有衛(wèi)生巾類型的帶子，可對(duì)外陰?kù)o脈曲張有效（Cunninghametal.,2005）只是抬起小腿會(huì)加重外陰的靜脈曲張，因?yàn)檫@樣做會(huì)導(dǎo)致骨盆部位的血行停滯，因此抬高骨盆部位也很重要，放置一個(gè)以上的結(jié)實(shí)點(diǎn)的枕頭在臀部下面就可以達(dá)到了接近妊娠末期，這樣就可能相當(dāng)不合適了；孕婦可以通過(guò)側(cè)臥達(dá)到最好的減輕子宮對(duì)骨盆靜脈的壓迫；睡覺(jué)時(shí)可在腳下放置積木之類的東西來(lái)使其抬高一點(diǎn)點(diǎn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講腸胃氣脹原因：胃腸蠕動(dòng)減慢（導(dǎo)致排空延遲）和增大的子宮壓迫大腸；吞下空氣自我護(hù)理：建議避免產(chǎn)氣食物，充分咀嚼常規(guī)大便習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講痔瘡hemorrhoids痔瘡是直腸和肛門處的靜脈曲張?jiān)谠衅冢訉m壓迫靜脈，阻礙靜脈循環(huán)隨著孕期的進(jìn)展，痔瘡可導(dǎo)致便秘在第二產(chǎn)程前，痔瘡可能不會(huì)困擾孕婦，第二產(chǎn)程時(shí)痔瘡在新生兒出生前被推出在產(chǎn)后的早期，孕期或分娩中出現(xiàn)痔瘡一般都是無(wú)癥狀的孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講痔瘡的癥狀包括癢、腫脹、痛、出血內(nèi)痔在肛門括約肌以上，經(jīng)常隨排便出血；一般不痛，除非突出肛門外痔在肛門括約肌以下，一般不導(dǎo)致出血和疼痛；可出現(xiàn)血栓外痔，會(huì)十分疼痛血栓可在24小時(shí)內(nèi)自行小時(shí)，或醫(yī)生切除或抽出血凝塊來(lái)治療孕前就有痔瘡的孕婦往往會(huì)經(jīng)歷更多的困難孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理可輕柔仔細(xì)的將痔瘡返回方法：取側(cè)臥或膝胸臥位，手指涂潤(rùn)滑油，將痔瘡?fù)迫?，保?-2分鐘后慢慢推出手指，肛門括約肌應(yīng)能夠保持痔瘡在其以上，最好是保持側(cè)臥一段時(shí)間，所以整個(gè)過(guò)程最好在上床休息前做孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講避免便秘是預(yù)防和減輕痔瘡的重要方法減輕痔瘡癥狀的方式包括：冰袋、軟膏、麻醉藥、溫水浸泡護(hù)理人員可提供補(bǔ)充性治療，如腹部按摩、（按摩腳部的）反射療法、草藥孕婦應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生護(hù)士如果痔瘡變硬，有顯著的觸痛若不是隨排便出一點(diǎn)血的直腸流血一定要報(bào)告孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講便秘constipation原因：因黃體酮和類固醇代謝導(dǎo)致的腸活動(dòng)遲緩；因胎兒發(fā)育腸移位；因孕婦需要的口服鐵劑的補(bǔ)充自護(hù)：增加液體攝入，至少2000ml/日；飲食中適當(dāng)?shù)拇旨Z；規(guī)律的排便習(xí)慣；適當(dāng)?shù)拿咳者\(yùn)動(dòng)對(duì)以前沒(méi)有便秘的孕婦來(lái)書往往可以保持良好的腸功能有的孕婦發(fā)現(xiàn)早上喝溫飲料或純果汁可有幫助孕婦應(yīng)該在飯后保留足夠的時(shí)間以便身體自然出現(xiàn)排泄如果便秘嚴(yán)重或之前就存在，可推薦用性質(zhì)柔和的瀉藥，軟便劑，或者肛門塞藥孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講背痛backache骶尾曲加重，導(dǎo)致背痛骶尾曲加重：由于子宮增大、增重；激素導(dǎo)致骨盆關(guān)節(jié)變軟、松如果孕婦沒(méi)學(xué)會(huì)調(diào)整適應(yīng)骶尾曲加重，對(duì)于肌肉和韌帶的拉緊會(huì)導(dǎo)致背痛下背痛可在孕期任何時(shí)間出現(xiàn)，危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡大、在經(jīng)期或之前的孕期有背痛史，一般的背痛史（Wangetal.,2004）孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講自我護(hù)理骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)如果孕期保持良好的脊柱彎曲，背痛減輕甚至不發(fā)生其他的方式：孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講對(duì)由于分娩引起

生理改變的護(hù)理孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講目標(biāo)分娩前準(zhǔn)備分娩的影響因素熟悉分娩各期婦女護(hù)理評(píng)估了解分娩產(chǎn)婦的護(hù)理診斷掌握分娩各期婦女護(hù)理措施孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講引言分娩是一個(gè)重要且具壓力的生活事件，家庭成員往往會(huì)尋求健康專業(yè)人員的協(xié)助，因?yàn)樗麄兿嘈牌淇梢栽诜置溥^(guò)程中不斷地給予產(chǎn)婦生理上的支持幫助和精神上的安慰鼓勵(lì)，促使分娩過(guò)程的順利進(jìn)行。許多文獻(xiàn)皆提及圍產(chǎn)期的適應(yīng)不僅對(duì)母親、新生兒的生理安全有重大的影響，對(duì)于家庭成員的心理健康、父母和新生兒間親子關(guān)系的發(fā)展，亦有深遠(yuǎn)的影響。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程。【分娩的定義】生理過(guò)程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【影響分娩的因素】產(chǎn)力

子宮肌收縮力腹肌膈肌肛提肌產(chǎn)道

骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒

大小胎位畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力迫使宮頸管變短、消失、宮口擴(kuò)張先露部不斷下降胎兒及胎盤娩出孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)力】（一）子宮收縮力

（貫穿整個(gè)產(chǎn)程）

1.節(jié)律性2.對(duì)稱性和極性3.縮復(fù)作用2cm/sec15sec孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)力】（二）腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講1.骨盆入口平面前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm（一）骨產(chǎn)道【產(chǎn)道】孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)道】2.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)道】3.骨盆出口平面

橫徑9cm

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【產(chǎn)道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸--曲而不直傾斜度--骨盆入口平面與地平面之角度

60°

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成【產(chǎn)道】孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講2.子宮頸3.盆底、陰道及會(huì)陰【產(chǎn)道】孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【胎兒】（一）胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線（二）胎位（三）胎兒畸形

枕下前囟徑BPD孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【精神心理狀態(tài)】分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機(jī)體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【分娩的先兆】假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講分娩前準(zhǔn)備孕期的管理分娩的物品準(zhǔn)備產(chǎn)婦自身準(zhǔn)備分娩期呼吸、發(fā)聲技巧應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分胎先露孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【重要概念】胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系胎方位孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽(yáng)歷日期計(jì)算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計(jì)算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請(qǐng)她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時(shí)間胎動(dòng)開始的時(shí)間子宮底高度孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講【臨產(chǎn)診斷】規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5～6分鐘左右進(jìn)行性子宮頸管消失宮頸口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆翟挟a(chǎn)婦的護(hù)理串講【枕先露的分娩機(jī)制】分娩機(jī)制（mechanismoflabor）胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講分娩機(jī)制1.銜接

BPD進(jìn)入骨盆入口胎頭最低點(diǎn)近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過(guò)程觀察產(chǎn)程指標(biāo)之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講下降

下降

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)程分期總產(chǎn)程(totalstageoflabor)--從規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)程分期(一)第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。(二)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）從子宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘至1小時(shí)者。(三)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）指從胎兒娩出后到胎盤娩出。約需5～15分鐘，通常不超過(guò)30分鐘。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講分娩各期的臨床特征(一)第一產(chǎn)程(firststageoflabor)

1．規(guī)律宮縮30秒/5-6分鐘→→40-50秒/2-3分鐘→→50-60秒/1-2分鐘

2.宮頸擴(kuò)張潛伏期是指從規(guī)律宮縮開始至宮頸擴(kuò)張3cm約需8小時(shí)活躍期指宮口開大3cm至宮口開全，約需4小時(shí)

3．胎頭下降

4.破膜孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講分娩各期的臨床特征（二）第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)

宮縮緊而強(qiáng)排便感胎頭撥露

胎頭著冠胎兒娩出

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講撥露、著冠孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（三）第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)胎盤剝離征象：1．宮體變硬呈球形、宮底上升；2．陰道少量流血；3．陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)；4．按壓子宮下段時(shí)宮底上升而外露的臍帶不回縮（四）第四產(chǎn)程

分娩各期的臨床特征

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講觀看分娩視頻孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講第一產(chǎn)程的護(hù)理

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時(shí)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講一、護(hù)理評(píng)估

（一）健康史（二）身體狀況（三）社會(huì)心理狀況（四）輔助檢查

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（一）健康史根據(jù)產(chǎn)前記錄了解產(chǎn)婦的一般情況，年齡、身高、體重變化、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往疾病史、月經(jīng)史、生育史等。了解本次妊娠的經(jīng)過(guò)，包括末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、有無(wú)陰道流血、胎動(dòng)變化等情況，同時(shí)記錄血、尿常規(guī)數(shù)據(jù)，骨盆各徑線的測(cè)量值，胎先露，胎心等情況。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）身體狀況1.一般情況2.評(píng)估宮縮3.評(píng)估宮頸擴(kuò)張及胎先露下降4.評(píng)估胎膜情況5.評(píng)估胎心孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講1.一般情況年齡身高體重營(yíng)養(yǎng)血壓心肺孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講2.評(píng)估宮縮用手放在產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)子宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。注意宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、硬度及變化。（分娩開始時(shí)，宮縮力弱，間歇時(shí)間長(zhǎng)（5～6分鐘），持續(xù)時(shí)間短約30秒。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸縮短。宮頸口近開全時(shí)官縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng)且強(qiáng)度不斷增加）孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講3．評(píng)估宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降用消毒外陰后陰道檢查可了解宮口擴(kuò)張程度及胎頭下降水平。宮口擴(kuò)張的速度有一定的規(guī)律性，可分為兩期：①潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張2～3cm，擴(kuò)張較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)；②活躍期：宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，產(chǎn)程進(jìn)展較快，平均需4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講4．評(píng)估破膜有無(wú)陰道流水，如果胎膜未破，陰道檢查時(shí)，在先露部前能觸到有彈性的水囊。

宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力增加，胎先露下降將羊水阻斷為前、后兩部，胎先露前的羊水稱前羊水，形成的前羊水餐有助于擴(kuò)張宮頸口，宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，宮腔內(nèi)壓力增到一定程度時(shí)胎膜破裂，稱破膜。多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講5.評(píng)估胎心用胎心聽(tīng)診器或多普勒儀在宮縮間歇期聽(tīng)胎心，正常胎心率為120～160次/分。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（三）社會(huì)心理狀況

高興、焦慮、疼痛第一產(chǎn)程占分娩過(guò)程的大部分，時(shí)間長(zhǎng)，由于陣痛產(chǎn)婦睡眠及飲食均受到影響，精力、體力消耗較大，加之產(chǎn)婦入院后生活環(huán)境暫時(shí)改變，感到陌生不適應(yīng)，相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦從親友處聽(tīng)到有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說(shuō)，害怕和恐懼分娩，加之對(duì)自然分娩缺乏信心，表現(xiàn)出緊張、不安，甚至喊叫，呼吸、心跳加快等。新生兒性別、健康狀況及有無(wú)畸形，也是產(chǎn)婦考慮較多的問(wèn)題。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（四）輔助檢查胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，可判斷胎兒在宮內(nèi)的安危狀態(tài)。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講二、護(hù)理診斷及／醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.焦慮（anxiety）與缺乏分娩信心、害怕疼痛、擔(dān)心自身和胎兒的安危、初次入院環(huán)境陌生等有關(guān)。2.疼痛（pain）與子宮收縮有關(guān)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講三、護(hù)理目標(biāo)1.焦慮程度減輕或消失。2.產(chǎn)婦表現(xiàn)出疼痛減輕、較為放松的行為。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講第一產(chǎn)程護(hù)理措施

（一）生活護(hù)理（二）產(chǎn)程觀察（三）醫(yī)護(hù)配合（四）心理護(hù)理（五）健康教育孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（一）生活護(hù)理1.活動(dòng)與休息：2.飲食：3.清潔衛(wèi)生：頻繁的宮縮使待產(chǎn)婦全身用力而多汗，外陰分泌物及羊水外溢等使產(chǎn)婦不適及疲勞，應(yīng)協(xié)助洗臉、洗手、擦浴，及時(shí)更換衣褲、床單、會(huì)陰墊等。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）產(chǎn)程觀察1.胎心監(jiān)測(cè)2.子宮收縮3.宮頸擴(kuò)張及胎先露下降程度4.注意破膜、羊水5.注意膀胱充盈情況孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講1.胎心監(jiān)測(cè)潛伏期每2小時(shí)聽(tīng)一次，活躍期每0.5~1小時(shí)聽(tīng)一次。宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻或胎心音有異常者應(yīng)增加聽(tīng)診次數(shù)。每次聽(tīng)1分鐘并注意胎心速度、強(qiáng)弱、規(guī)律性、宮縮之后胎心頻率變化及恢復(fù)速度，并做好記錄。正常情況下，胎心120~160次/分。若胎心率小于120次/分或大于160次/分，均提示胎兒缺氧，應(yīng)立即讓產(chǎn)婦左側(cè)臥位和吸氧，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講2.子宮收縮用腹部觸診或胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮頻率和強(qiáng)度。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講3.宮頸擴(kuò)張及胎先露下降程度用消毒外陰后的陰道檢查了解子宮頸口的厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜，確定胎位及胎先露的下降程度。作好記錄并描記產(chǎn)程圖。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講先露高低孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講產(chǎn)程圖孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講4.注意破膜、羊水一旦破膜，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察羊水的性狀、顏色與量，并記錄胎心率及破膜的時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，提示胎兒窘迫，應(yīng)給予及時(shí)處理。破膜后，要注意外陰清潔，并囑產(chǎn)婦臥床。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講破膜前后孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講5.注意膀胱充盈情況臨產(chǎn)后每2~4小時(shí)應(yīng)排尿一次，防止膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。如無(wú)法自主排尿時(shí)，則需導(dǎo)尿。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（三）醫(yī)療配合1.有陰道大量流血者，應(yīng)開放靜脈通道，并做好輸血準(zhǔn)備。2.配合陰道檢查：如需作陰道檢查，應(yīng)向產(chǎn)婦解釋原因、操作程序及可能出現(xiàn)的不適，并將其送入產(chǎn)房，準(zhǔn)備好膀胱截石位，行外陰消毒，準(zhǔn)備好檢查器械及用物，檢查前應(yīng)囑其排空膀胱，檢查后聽(tīng)胎心并記錄。3.破膜后超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（四）心理護(hù)理（五）健康教育向產(chǎn)婦講解分娩的經(jīng)過(guò)，強(qiáng)調(diào)妊娠、分娩是婦女一生中特有的生理過(guò)程，使產(chǎn)婦樹立信心，積極配合，順利完成分娩。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講第二產(chǎn)程護(hù)理

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史詳細(xì)了解第一產(chǎn)程的記錄和產(chǎn)程圖，以及處理和效果。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）身體狀況

宮口開全后，宮縮增強(qiáng)。先露部下降達(dá)骨盆底壓迫直腸，則引起產(chǎn)婦反射性的排便感，不由自主的向下屏氣用力。會(huì)陰逐漸膨隆變薄、肛門松弛，胎頭于官縮時(shí)露出陰道口，間歇期又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭“撥露”。經(jīng)數(shù)次胎頭撥露直至雙頂徑越過(guò)骨盆出日，宮縮間歇期胎頭不再回縮，稱胎頭“著冠”。然后胎頭仰伸娩出，胎體娩出羊水隨之涌出。第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦腹痛加劇，體力消耗大，有的產(chǎn)婦可有嘔吐。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講撥露、著冠孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（三）社會(huì)心理狀況產(chǎn)婦一旦獲知胎兒即將誕生，對(duì)即將出生的新生命抱著期待、喜悅的心情，很愿意得到幫助和指導(dǎo)，希望配合將胎兒娩出。但也有的產(chǎn)婦因體力衰竭，恐懼、急躁情緒比第一產(chǎn)程加劇，表現(xiàn)為煩躁不安，不配合指導(dǎo)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（四）輔助檢查用胎兒監(jiān)護(hù)儀測(cè)胎心率及基線變化。注意胎心有無(wú)異常。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講二、護(hù)理診斷及/醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題1.恐懼（fear）與極度衰竭，無(wú)力應(yīng)對(duì)新的情況有關(guān)。2.知識(shí)缺乏（knowledgedeficit）缺乏正確使用腹壓的技巧。3.潛在并發(fā)癥：胎兒窘迫(fetaldistress)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講三、預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦情緒不安有所改善，對(duì)分娩恢復(fù)信心。2.能正確使用腹壓，配合接生。3.新生兒呼吸、心率、皮膚顏色等正常，哭聲響亮。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講四、護(hù)理措施（一）生活護(hù)理（二）心理護(hù)理（三）觀察產(chǎn)程（四）接產(chǎn)準(zhǔn)備（五）接產(chǎn)孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（一）生活護(hù)理護(hù)士應(yīng)陪伴在旁，出汗多時(shí)及時(shí)用濕毛巾擦拭，宮縮間歇時(shí)協(xié)助飲水，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、使用腹壓，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。方法是讓產(chǎn)婦仰臥，雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床上的把手，每當(dāng)宮縮時(shí)，先深吸一口氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）心理護(hù)理面對(duì)第二產(chǎn)程產(chǎn)婦恐懼、急躁的心理特征，應(yīng)給予產(chǎn)婦安慰和支持，不向產(chǎn)婦提出要求或強(qiáng)制其做出決定，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，用溫順的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴，增加其安全感。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（三）觀察產(chǎn)程每15分鐘測(cè)聽(tīng)一次胎心，并注意其速率、節(jié)律和強(qiáng)弱，做好記錄，有異常者

宮縮胎兒下降孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（四）接產(chǎn)準(zhǔn)備（1）外陰清潔及消毒：初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm，應(yīng)送產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。（2）物品準(zhǔn)備：（1）打開產(chǎn)包，檢查用物，按需添加物品。（2）新生兒睡床（3）接產(chǎn)者準(zhǔn)備：接產(chǎn)者按無(wú)菌操作常規(guī)洗手、戴手套及穿手術(shù)衣，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接產(chǎn)。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講消毒孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講陰道檢查孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（五）接產(chǎn)：指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力宮口開全后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在有宮縮時(shí)先深吸氣，雙手緊握產(chǎn)床兩側(cè)的把手，雙腿屈曲，兩足蹬在床上，像解大便樣向下用力；宮縮間歇時(shí)全身肌肉放松，安靜休息。再次出現(xiàn)宮縮時(shí)再做屏氣動(dòng)作。如此反復(fù)協(xié)助子宮收縮力（主力）逼出胎兒。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（五）接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇期緩慢通過(guò)陰道口。還必須正確娩出胎肩，同時(shí)保護(hù)好會(huì)陰。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講接生孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講五、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦積極參與分娩。2.產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程中得到的指導(dǎo)和幫助感到滿意。3.產(chǎn)婦和新生兒沒(méi)有發(fā)生意外損傷。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講第三產(chǎn)程護(hù)理

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。指從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘。不超過(guò)30分鐘。若超過(guò)30分鐘胎盤仍未娩出稱“胎盤滯留”。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（一）健康史資料同第一、二產(chǎn)程，注意第二產(chǎn)程的過(guò)程，陰道流血及宮縮等情況。

孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講（二）身體狀況

1.一般情況：胎兒娩出后，子宮底降至臍平，宮縮暫停數(shù)分鐘后重現(xiàn)，由于宮腔容積縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小與宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離，然后排出。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講2.胎盤剝離的征象有：宮體變硬，宮體上升；陰道少量流血；陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)；用手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而臍帶不回縮。孕產(chǎn)婦的護(hù)理串講胎盤剝離方式有兩種，一是胎兒面先娩出，胎盤中央先剝離而后周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，后見(jiàn)少量陰道流血，這種方式多見(jiàn)；另一種是母體面先娩出，從胎盤邊緣先剝離，血液沿胎盤剝離面流出，特點(diǎn)是先有陰道流血，后排