報告人：曾璠時間：2015.10.22地點：眼科病房參加人員：劉護(hù)士長（副主任）.魯春燕（主管護(hù)師）.劉芳（護(hù)師）.陸瑤（護(hù)士），萬菁（護(hù)師）.夏靜（護(hù)士）.報告護(hù)士：曾璠點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本查房案例姓名：凃華明床號：10性別：男年齡：67歲住院號：155665

發(fā)病氣節(jié)：寒露左眼紅，痛，卡磨6月余，加重5天。主訴20多歲時患“急性黃疸型肝炎”治愈；有“痛風(fēng)”史。既往史患者于4月余前起左眼紅，疼痛，卡磨，伴畏光，流淚，偶眼脹，曾現(xiàn)在癥：左眼紅，疼痛，卡磨，精神，納食，睡眠可，二便暢。相關(guān)病情現(xiàn)病史

個人史：生于原籍，環(huán)境良好，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，疫區(qū)居住史，無不良嗜好，否認(rèn)吸毒史。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族史：無遺傳性及家族性疾病患者。心理社會狀況健康史無角膜外傷史、慢性淚囊炎、眼瞼異常等；有營養(yǎng)不良,痛風(fēng)病史，視力差跌倒風(fēng)險評分為25分自理能力評分為90分.身體狀況有眼痛、畏光、流淚等刺激癥狀.舌紅，苔黃，脈濡，乃濕熱蘊(yùn)蒸通過與病人及家屬交流，了解病人對角膜炎的認(rèn)識程度、有緊張，焦慮、悲哀等心理表現(xiàn)。護(hù)理評估

Vision:R0.25L0.15左眼結(jié)膜混合充血，角膜廣泛混濁，下方角膜大片潰瘍，前房輕度混濁，瞳孔藥物性散大，7點位粘連。右眼角膜透明度降低，前房清，晶狀體微混.血細(xì)胞分析：血紅蛋白111g/L、紅細(xì)胞壓積35.8%、紅細(xì)胞3.6010^12/L；血β2微球蛋白4.05mg/L、尿酸530.9umol/L；風(fēng)濕：紅細(xì)胞沉降率49.0mm/H；免疫5項：C反應(yīng)蛋白118.5mg/L；?？茩z查輔助檢查中醫(yī)：

聚星障癥型：濕熱蘊(yùn)蒸西醫(yī)：角膜炎診斷及證型患者左眼紅，痛，卡磨，黒睛生翳，當(dāng)屬中醫(yī)之聚星障范疇，患者為男性，67歲，平素脾胃虛弱，復(fù)感外感六淫，邪郁化熱，濕熱蘊(yùn)蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌紅，苔黃，脈濡，均為濕熱蘊(yùn)蒸之侯。縱觀舌、脈、癥，當(dāng)屬中醫(yī)之聚星障，濕熱蘊(yùn)蒸范疇，病位在黒睛。癥型特征感知的改變研究目的視力障礙，與角膜混濁，潰瘍有關(guān)焦慮與病程長，反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏與缺乏單純角膜炎的防治知識有關(guān)潛在并發(fā)癥虹膜睫狀體炎等，與病情嚴(yán)重有關(guān)護(hù)理診斷病人眼痛、畏光、流淚及異物感等癥狀減輕減少或不發(fā)生并發(fā)癥視力提高或穩(wěn)定患者舌質(zhì)紅苔黃，囑其宜食清淡而富有營養(yǎng)、富含維生素A的視物，忌食蔥、蒜、韭菜、公雞、鵝、等辛辣刺激及腥發(fā)之物?；颊咄飧辛托南蚧颊呓忉尣∏榧爸委熐闆r，消除患者的焦慮心理，增強(qiáng)其治療信心，保持七情調(diào)暢

由于怕光線，室內(nèi)光線宜暗，外出戴有色眼鏡，避免強(qiáng)光。同時防止跌倒墜床，用物擺放有序。根據(jù)病情，因為三叉神經(jīng)營養(yǎng)不良導(dǎo)致角膜炎復(fù)發(fā)，使用電離子導(dǎo)入（電熱針灸穴位貼敷）活血化瘀刺激眼周三叉神經(jīng)每日一次。根據(jù)病情，給予清熱解毒中藥制劑魚腥草結(jié)膜囊沖洗，每日兩次。由于三叉神經(jīng)營養(yǎng)不良，給予眼周穴位注射，營養(yǎng)視神經(jīng)每日一次。疼痛卡磨，給予中藥制劑魚腥草氧氣霧化熏蒸每日一次。局部重組牛堿性成纖細(xì)胞生長因子滴眼，每日3-4次。晚間涂抗病毒藥膏，氧氟沙星眼用凝膠涂眼。注意力度，避免再次傷害沖洗下結(jié)膜囊，避免刺激角膜輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容輸入文字內(nèi)容辯證施護(hù)中藥霧化點擊輸入內(nèi)容點擊輸入內(nèi)容點擊輸入內(nèi)容點擊輸入內(nèi)容在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容疼痛焦慮感知的改變知識的缺乏并發(fā)癥??診斷依據(jù)：與角膜炎癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛，畏光，流淚等角膜刺激癥狀。護(hù)理措施：解釋病因，幫助病人轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，以助炎癥吸收，眼周穴位電熱針灸穴位貼敷改善局部微循環(huán)，緩解疼痛并給予清熱解毒氧氣霧化熏蒸每日一次；囑病人按時點滴眼藥水；提供安靜的休息環(huán)境，適當(dāng)遮光，避免強(qiáng)光刺激，指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的自我護(hù)理辦法如睡前喝牛奶泡腳等。護(hù)理評價：病人無明顯的疼痛、流淚、畏光等不適感覺。。診斷依據(jù)：與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕患者焦慮狀態(tài)護(hù)理措施：常巡視病房與患者多交流，幫助結(jié)識同病房病友，以便互相照應(yīng)，講治愈病歷幫助其有戰(zhàn)勝疾病的信心，保持病房整潔安靜，為患者提供給良好的休息環(huán)境。護(hù)理評價：患者焦慮有所減輕。診斷依據(jù)：與視力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：提高視力護(hù)理措施：囑其病人臥床休息，飲食清淡，鼓勵病人表達(dá)自己的感受，及時給予安慰和理解，提高自我護(hù)理意識。方便病人使用原則，將常用物品固定擺放，活動空間不留障礙物，防止跌倒墜床;廁所必須安置方便設(shè)施，如扶手等；教會病人使用傳呼系統(tǒng)，鼓勵其尋求幫助。維生素B12眼周穴位注射營養(yǎng)視神經(jīng)每日一次，口服維生素C、B,有助于潰瘍愈合。。護(hù)理評價：能夠進(jìn)行日常生活，沒有意外并發(fā)癥發(fā)生。診斷依據(jù)：與不了解疾病的相關(guān)知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：使患者了解疾病的相關(guān)知識護(hù)理措施：向患者解釋有關(guān)疾病知識，耐心細(xì)致的解答患者提出的問題，認(rèn)真做好疾病宣教，指導(dǎo)患者飲食及生活起居，注意個人清潔衛(wèi)生勤洗手。護(hù)理評價：患者對角膜炎相關(guān)知識有所了解。診斷依據(jù)：與潰瘍面過大，或由于患者缺乏相關(guān)護(hù)理知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：避免虹膜炎的發(fā)生。護(hù)理措施：選用清熱解毒中藥制劑魚腥草沖洗結(jié)膜囊，并紗布遮蓋，可以減少刺激，保護(hù)潰瘍面。滴眼藥動作要輕柔，勿壓迫眼球。多食易消化食物，保持大便通暢，避免便秘，以防增加腹壓。勿用力咳嗽及打噴嚏。注意個人清潔衛(wèi)生.向患者解釋角膜潰瘍導(dǎo)致虹膜炎的嚴(yán)重后果，引起患者重視積極配合治療，告知患者勿手揉擦眼球，用力擠壓眼球，根據(jù)天氣變化增減衣被，以防感冒，避免用力排便，嚴(yán)重潰瘍加壓包扎，換藥、上眼藥應(yīng)嚴(yán)格掌握消毒隔離制度，避免交叉感染，藥品及器械應(yīng)固定專用，使用散瞳劑，防止虹膜后粘連而導(dǎo)致眼壓升高。護(hù)理評價：角膜潰瘍得到控制，避免嚴(yán)重并發(fā)癥如角膜潰瘍、穿孔、眼內(nèi)炎發(fā)生。TextinhereTextinhereTexinhereTextinhere1本病常在機(jī)體抵抗力下降的