臨床面神經(jīng)纖維構(gòu)成、面神經(jīng)麻痹定位及鑒別診斷患者就診時(shí)出現(xiàn)口眼歪斜等表現(xiàn)，一定要進(jìn)行相關(guān)檢查，以鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹，避免誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。明確神經(jīng)損傷的定位診斷，評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療，以提高臨床療效。面神經(jīng)麻痹指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的疾病，周圍性面神經(jīng)受累所致下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性面部無力，無聽覺或較廣泛性神經(jīng)疾病的證據(jù)，稱為貝爾麻痹，即周圍性面神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)纖維組成圖1面神經(jīng)的分支與分布面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，其主要成分是運(yùn)動(dòng)纖維，司面部的表情運(yùn)動(dòng)，次要成分為中間神經(jīng)，含有軀體和內(nèi)臟傳入纖維及內(nèi)臟的傳出纖維，接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳及外耳道皮膚的感覺沖動(dòng)，司味覺和腺體（淚腺、唾液腺）的分泌（如圖1所示）。

1、運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自位于腦橋下部被蓋腹外側(cè)的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其纖維行于背內(nèi)側(cè)，繞過展神經(jīng)核，再向前下行，于腦橋下緣鄰近聽神經(jīng)處出腦。此后與聽神經(jīng)并行，共同經(jīng)內(nèi)耳孔進(jìn)入內(nèi)聽道，在內(nèi)聽道底部，面神經(jīng)與聽神經(jīng)分道，再經(jīng)面神經(jīng)管下行，在面神經(jīng)管轉(zhuǎn)彎處橫過膝狀神分支的神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)，最后經(jīng)莖乳孔出顱，穿過腮腺，支配除咀嚼肌和提上瞼肌以外的所有面肌及頸闊肌、鐙骨肌及耳部肌。腦橋內(nèi)支配上部面?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┑纳窠?jīng)元，受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，支配下部面?。E肌、頰肌、口輪匝肌、頸闊肌等）的神經(jīng)元，受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。

2、感覺纖維（1）味覺纖維：是最主要的感覺纖維，司舌前2/3味覺。起自舌前2/3的味蕾，經(jīng)舌神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜支的分支）進(jìn)入鼓索神經(jīng)，再經(jīng)面神經(jīng)干至膝狀神經(jīng)節(jié)（第I級(jí)神經(jīng)元），其中樞弱或消突形成面神經(jīng)的中間神經(jīng)，在運(yùn)動(dòng)支的外側(cè)進(jìn)入腦橋，終止于孤束核（第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）。從孤束發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè)，位于內(nèi)側(cè)丘系之內(nèi)側(cè)上行，終止于丘腦外側(cè)核（第Ⅲ級(jí)神經(jīng)元），再發(fā)出纖維終止于中央后回下部。（2）一般感覺纖維：膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)有少量感覺神經(jīng)元，接受來自鼓膜、內(nèi)耳、外耳道皮膚的感覺沖動(dòng)。這些纖維病變時(shí)則產(chǎn)生耳痛。

副交感神經(jīng)纖維淚腺下腺及下腺的分泌。面神經(jīng)的副交感神經(jīng)發(fā)自腦橋上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)→鼓索支舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。司淚腺分泌的纖維經(jīng)中間神經(jīng)取道于巖淺大神經(jīng)，至翼腭神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配淚腺的分泌。面神經(jīng)損傷表現(xiàn)及定位診斷

先來看看中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)差異：圖2中樞性面神經(jīng)麻痹與周圍性面神經(jīng)麻痹的定位差異1、中樞性面神經(jīng)麻痹為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，病變?cè)谝粋?cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束。臨床僅表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂，而上部面?。~肌、眼輪匝?。┎皇芾?，常見于腦血管病。

2、周圍性面神經(jīng)麻痹為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致，病變?cè)诿嫔窠?jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。臨床表現(xiàn)為同側(cè)上、下部面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉，眼裂變大，眼瞼閉合無力。當(dāng)用力閉眼時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，暴露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，不能吹口哨，吃飯時(shí)食物存于頰部與齒齦之間。周圍性面神經(jīng)麻痹時(shí)，病變?cè)诿嫔窠?jīng)管內(nèi)和管外的臨床表現(xiàn)不同，還可以進(jìn)一步根據(jù)伴發(fā)的癥狀和體征確定病變的具體部位。

面神經(jīng)損傷進(jìn)行定位診斷顱外病變定位從高到低①膝狀神經(jīng)節(jié)以上病變：巖大神經(jīng)受累時(shí)，可有淚腺分泌障礙，出現(xiàn)眼干、結(jié)膜炎。

②膝狀神經(jīng)節(jié)：表現(xiàn)為味覺障礙+聽覺過敏、乳突部疼痛，常伴外耳道的感覺減退或疼痛和皰疹，為Hunt綜合征，為皰疹病毒感染。

③莖乳孔以內(nèi)到整個(gè)面神經(jīng)管內(nèi)的損傷：

（a）鐙骨肌支及以上：味覺障礙+聽覺過敏。

（b）鼓索支及以上：可伴有舌前2/3的感覺障礙，伴有唾液分泌減少。

（c）鼓索支以下：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，無味覺、聽力、淚腺分泌異常等。

④莖乳孔及其以外面神經(jīng)干的損傷（乳突部位即其面神經(jīng)出管處）：典型的周圍性面神經(jīng)麻痹癥狀，但沒有其他的癥狀（味覺、聽力、淚腺分泌異常）?？傮w而言，面神經(jīng)損傷的部位越低，療效越好。周圍性面神經(jīng)麻痹的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)麻痹的嚴(yán)重程度與預(yù)后有一定關(guān)系，通常面神經(jīng)麻痹程度輕的患者恢復(fù)得更快，而程度重的則恢復(fù)相