感染傷口的處理傷口感染的護(hù)理感染傷口的處理一、感染傷口的概念二、傷口的病原學(xué)理論三、傷口愈合理論的進(jìn)展四、感染傷口的處理方法五、案例學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)容感染傷口的處理1854年，弗洛倫斯.南丁格爾率領(lǐng)救援團(tuán)隊在克里米亞戰(zhàn)地救護(hù)所為受傷士兵清洗傷口，包扎傷口，使死亡率由原來的50%下降至2.2%，這一成果轟動了全世界，為南丁格爾日后所開創(chuàng)的護(hù)理事業(yè)立下一座豐碑。傷口感染率降低感染傷口的處理1867年英國的外科醫(yī)生Lister創(chuàng)用石碳酸處理創(chuàng)面。在Lister之前的認(rèn)識是傷口需要“可喜的膿液”1877年德國醫(yī)生Bergman為15名膝蓋穿透傷病人僅清潔、包扎傷口，就保住12名病人的下肢。1886年，Bergman發(fā)明蒸汽術(shù)——無菌術(shù)。感染傷口的處理白求恩感染傷口的處理一、感染傷口的概念感染傷口的處理7清潔傷口一期愈合感染傷口的處理汶川地震小傷員污染傷口感染傷口的處理感染傷口紅、腫、熱、痛膿液滲出感染傷口的處理傷口存在極少數(shù)細(xì)菌能否稱為感染呢？不能Contamination

污染感染傷口的處理細(xì)菌必須具備什么條件，才會讓傷口感染呢？繁殖+毒素=感染銅綠假單胞菌=104/mm3

感染傷口的處理二、傷口的病原學(xué)相關(guān)理論感染傷口的處理氣性壞疽感染傷口的處理傷口中的致病菌——金黃色葡萄球菌寄生：鼻前庭粘膜存在：水、空氣、土壤局限性壞死感染傷口的處理傷口中的致病菌——大腸桿菌寄生：腸道化膿性炎癥灰白色分泌物、糞臭感染傷口的處理傷口中的致病菌——綠膿桿菌寄生：皮膚、腸道、呼吸道需氧菌綠色膿液感染傷口的處理Infection感染Contamination

污染colonisation

定植感染過程感染傷口的處理

細(xì)菌致病機(jī)制爭奪氧氣和營養(yǎng)破壞蛋白質(zhì)炎癥期擴(kuò)大感染傷口的處理19外源性：傷口周圍皮膚醫(yī)源性內(nèi)源性：細(xì)菌寄居部位改變宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失調(diào)傷口感染的途徑院內(nèi)感染是重要途徑感染傷口的處理細(xì)菌培養(yǎng)方法—定性培養(yǎng)注意事項:使用無菌生理鹽水將傷口表面殘留的敷料纖維、壞死組織沖洗掉，確保傷口是干凈的；要去除壞死和失活的組織，再做培養(yǎng)；因為細(xì)菌最多在壞死組織和正常組織之間；如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子要不停轉(zhuǎn)動，并以一定壓力擦拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的傷口滲液；感染傷口的處理三、傷口愈合理論的進(jìn)展感染傷口的處理1958年，Odland發(fā)現(xiàn)水庖完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合的快。Winter將濕性愈合理論首先發(fā)表于權(quán)威性雜志《Nuture》1963年，Hinman和Maibach也報道了同樣的發(fā)現(xiàn)。1972年，Rovee教授通過實驗再次證實濕潤環(huán)境愈合理論。1962年，英國動物學(xué)家Dr.Georeg.Winter在“幼豬皮膚的表潛性的上皮形成速度和疤痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率快了一倍。傷口愈合理論的進(jìn)展感染傷口的處理

痂的作用：屏障保護(hù)√阻礙上皮化×痂下積膿×一正兩反傷口愈合理論的進(jìn)展感染傷口的處理感染傷口的處理1、清創(chuàng)期：吸收滲液-泡沫、藻酸鹽2、肉芽期：封閉傷口-水膠體3、上皮期：水膠體、水凝膠上皮細(xì)胞無法移行于干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，而需花費時間向痂皮下的濕潤床移行——上皮期尤其重要傷口愈合理論的進(jìn)展感染傷口的處理ButIcan’tfly。感染傷口的處理Icanswim,ButIcan’tfly。感染傷口的處理四、感染傷口的處理1、傷口測量的方法2、感染傷口的處理要點3、壓瘡的處理方法（腫瘤科壓瘡護(hù)理難點）4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理5、腫瘤科特殊傷口的處理感染傷口的處理四、感染傷口的處理1、傷口的測量方法感染傷口的處理傷口潛行傷口大小測量長×寬×深四、感染傷口的處理1-傷口測量的方法感染傷口的處理headfoot12693感染傷口的處理head93612測量深度感染傷口的處理四、感染傷口的處理-感染傷口的處理要點傷口清洗傷口清創(chuàng)：自溶、機(jī)械、蛆蟲、手術(shù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏敷料覆蓋傷口：銀離子敷料、速愈樂感染傷口的處理不推薦使用磺胺嘧啶銀-只能短期使用慶大霉素的使用四、感染傷口的處理2-感染傷口的處理要點局部使用抗生素的問題爭議感染傷口的處理

無耐藥性！接觸傷口滲液后釋放銀離子對已知影響傷口愈合的細(xì)菌如：綠膿桿菌，金葡球菌，鏈球菌及MRSA,VRE是有效的感染傷口的處理——局部使用殺菌敷料感染傷口的處理四、感染傷口的處理3、壓瘡的處理方法感染傷口的處理壓瘡最新分期表皮完整水泡、表皮破損侵及脂肪層侵及肌肉、骨骼感染傷口的處理減壓抽吸水皰水膠體敷料四、感染傷口的處理3-Ⅱ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理減壓清洗傷口活力碘應(yīng)用？水膠體敷料四、感染傷口的處理-Ⅱ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理傷口分泌物培養(yǎng)清洗傷口自溶清創(chuàng)+機(jī)械清創(chuàng)減壓水膠體敷料、泡沫敷料四、感染傷口的處理-Ⅲ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理自溶清創(chuàng)入院時傷口完全呈黑痂樣，給予康惠爾潰瘍貼1d后，傷口轉(zhuǎn)濕潤，清除黑痂邊緣軟化部分壞死物感染傷口的處理減壓+營養(yǎng)培養(yǎng)+藥敏+抗感染渦流沖洗外科清創(chuàng)、縫合、植皮減壓術(shù)后俯臥位2w-3w四、感染傷口的處理-Ⅳ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理骨科醫(yī)生清創(chuàng)手術(shù)后放置負(fù)壓引流裝置四、感染傷口的處理3-Ⅳ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理四、感染傷口的處理3-Ⅳ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理四、感染傷口的處理3-Ⅳ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理四、感染傷口的處理3-Ⅳ期壓瘡的處理方法感染傷口的處理難點一：強(qiáng)迫臥位輪椅海綿墊4-5cm厚，更換2次/年氣墊床-4-6小時翻身1次交替式充氣墊：每隔6min交替懸浮床：100%避免壓瘡規(guī)范使用止疼藥四、感染傷口的處理-腫瘤科壓瘡護(hù)理難點感染傷口的處理懸浮床恒溫、抽濕感染傷口的處理感染傷口的處理腫瘤患者壓瘡傷口護(hù)理難點難點二：浸漬減壓訓(xùn)練規(guī)律排便會陰部腫瘤滲液大便失禁-衛(wèi)生棉條四、感染傷口的處理-腫瘤科壓瘡護(hù)理難點感染傷口的處理走出壓瘡預(yù)防的誤區(qū)正確使用水膠體敷料感染傷口的處理四、感染傷口的處理4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理感染傷口的處理500例鎖骨下靜脈置管細(xì)菌感染分析方法：拔管后常規(guī)穿刺點及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，二者同時培養(yǎng)出同一病菌為陽性。結(jié)果：同時陽性57株，6種細(xì)菌。

表皮葡萄球菌大腸桿菌34株，占59.5％10株，占17.5％廣西衛(wèi)生廳科研項目感染傷口的處理感染傷口的處理-中心靜脈導(dǎo)管感染原因分析多腔導(dǎo)管〉單腔導(dǎo)管股靜脈〉頸內(nèi)/鎖骨下〉肘部留置時間長〉留置時間短一管多用〉單純輸液感染傷口的處理感染傷口的處理-中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的處理1、穿刺點、導(dǎo)管尖端血培養(yǎng)×2處2、全身抗感染治療3、局部抗菌藥物使用感染傷口的處理穿刺點？導(dǎo)管頭端？外周靜脈血培養(yǎng)？中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)？感染傷口的處理5、腫瘤科特殊傷口的處理四、感染傷口的處理感染傷口的處理感染傷口的處理——腫瘤科特殊傷口的處理1×感染傷口的處理感染傷口的處理——腫瘤科特殊傷口的處理2感染傷口的處理感染傷口的處理——腫瘤科特殊傷口的處理3感染傷口的處理感染傷口的處理——腫瘤科特殊傷口