甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南匯報內(nèi)容第一部分：指南的制定和特點第二部分：指南提出的具體問題甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南第一部分指南的制定和指南的特點甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南一、背景1.流行病學：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床問題觸診：患病率女性5%，男性1%

超聲：患病率19%-67%

其中甲狀腺癌占5%-10%，發(fā)生率還在逐年增加甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南2.診斷和治療學：

1996年美國甲狀腺學會制定并頒布了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化好的甲狀腺癌治療指南，近16年期間有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷和治療涌現(xiàn)了許多有力證據(jù)，相關(guān)研究也取得了可喜的進展，診斷和治療上仍存在著進展。中醫(yī)學甲狀腺疾病屬“癭”范疇。

分為：氣癭、肉癭、石癭、癭痛、癭氣五種。

甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

單純性甲狀腺腫：甲狀腺素藥物：甲狀腺功能亢進：抗代謝藥、硫氧嘧啶類亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細胞甲狀腺炎 甲狀腺素頸淋巴結(jié)結(jié)核抗癆治療手術(shù)：內(nèi)科治療無效甲狀腺癌頸淋巴結(jié)核（在抗癆基礎(chǔ)上）中醫(yī)論治：祛因、化痰、軟堅、散結(jié)1、理氣解郁：逍遙散、四海舒郁丸2、活血化瘀：桃紅四物湯分證論治3、化痰軟堅：海藻玉壺湯4、調(diào)理沖任：右歸飲、二仙湯5、清熱化痰：柴胡清肝湯甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南外治：1、陰證：陽和解凝膏

2、陽證：金黃散、玉露散

〔預(yù)防與調(diào)護〕1、缺碘性疾?。貉a充碘、碘鹽、碘油；2、預(yù)防治療流行性腮腺炎，預(yù)防甲狀腺炎；3、保持心情舒暢，預(yù)防甲亢。單純性甲狀腺腫定義：由于缺碘及甲狀腺素合成酶缺陷等因素引起的甲狀腺持續(xù)腫大。分類：地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)?。汉冒l(fā)高原山區(qū)，女性多見。臨床特點：甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動中醫(yī)學屬“氣癭”甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南“癭病”中醫(yī)病因病機1、飲食不節(jié)：長居高原山區(qū)，飲用水缺碘；2、情志不暢：氣郁傷肝、思慮傷脾、肝郁痰凝→氣癭3、腎氣虧虛：妊娠、產(chǎn)后腎虧，沖任失養(yǎng)、外邪入侵

1、發(fā)病年齡：學齡兒童、青春期多見；2、多無全身癥狀：基礎(chǔ)代謝正常；3、甲狀腺腫大：早期雙側(cè)對稱、彌漫腫大，后期結(jié)節(jié)、囊變、鈣化，少數(shù)惡變。4、嚴重時出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N、上腔V。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南3.指南方面其他學會也有類似指南，但不是以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)制定的不同指南推薦方案存在差異甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南2005年初美國甲狀腺學會組成工作組，經(jīng)過半年左右的工作，制定并撰寫了《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌處治指南》2006年2月在美國甲狀腺學會雜志《甲狀腺》上發(fā)表

甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南二、指南制定采取的策略和方法采用了循證醫(yī)學的研究策略

首先就甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的處治提出問題之后進行了系統(tǒng)的文獻復(fù)習——系統(tǒng)綜述根據(jù)證據(jù)的強度，按等級進行推薦甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南2.文獻檢索檢索策略{THRYOIDNODULE/diagnosis,drugtherapy,surgery,therapy,ultrasonography}or{CANCER}or{CARCINOMA}and{THYROID}and{FOLLICULARCARCINOMA}or{PAPILLARYCACINOMA}and{FOLLOW-UP}and{RECURRENCE}檢索數(shù)據(jù)庫：Medline檢索時限：1995.1-2004.12語種：英語甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南3.文獻收集和整理采用列表法包括：文獻號日期作者題目文獻類型分類推薦強度參引文獻：301篇甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南4.推薦強度分級標準分級定義A強烈推薦基于措施或干預(yù)能改善重要健康結(jié)局的優(yōu)質(zhì)證據(jù)。證據(jù)包括對代表性人群進行的有好的設(shè)計、好的實施。直接評估健康結(jié)局的研究B推薦基于措施或干預(yù)能改善重要健康結(jié)局的好證據(jù)。證據(jù)足以說明對健康結(jié)局的影響，但證據(jù)的強度受到研究數(shù)量、質(zhì)量和一致性的限制；臨床常規(guī)普遍實施；對健康結(jié)局間接證據(jù)C推薦基于專家意見D反對推薦基于專家意見E反對推薦基于措施或干預(yù)不能改善重要健康結(jié)局或弊大于利的好證據(jù)F強烈反對基于措施或干預(yù)不能改善重要健康結(jié)局或弊大于利的優(yōu)質(zhì)證據(jù)I不推薦也不反對專家小組的結(jié)論是目前證據(jù)不足，不能推薦或反對某項干預(yù)措施。因為現(xiàn)有有關(guān)干預(yù)能改善重要健康結(jié)局事件證據(jù)不足或證據(jù)質(zhì)量差、或證據(jù)有沖突，結(jié)果，利弊平衡不能確定甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南第二部分指南提出的具體問題甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

問題1．甲狀腺結(jié)節(jié)的定義

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。雖能觸及、但在超聲檢查中未能證實的“結(jié)節(jié)”，不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。體檢未能觸及、而在影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)稱作“甲狀腺意外結(jié)節(jié)”。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

問題2．甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，一般人群中通過觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達20%-76%。

甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題3．甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點

5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺。良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量（qualityoflife,QOL）的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著差異。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)評估的要點是良惡性鑒別。推薦1-1：甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。（推薦級別A）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題4．甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結(jié)節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸／吞咽困難等壓迫癥狀。下述病史和體格檢查結(jié)果是甲狀腺癌的危險因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史②全身放射治療史③有分化型甲狀腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)、甲狀腺髓樣癌(medullarythyrojdcancer,MTC)或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史；④男性；甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題5．甲狀腺結(jié)節(jié)的實驗室檢查

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有TSH水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。甲狀腺球蛋白(Tg)是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌。多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）等，因此血清Tg不能鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。降鈣素(Ct)由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌。血清Ct>l00pg/mL提示甲狀腺髓樣癌(MTC)。但是，MTC的發(fā)病率低，血清Ct升高但不足l00ng/mL時，診斷MTC的特異性較低，因此不建議也不反對應(yīng)用血清Ct指標篩查MTC。推薦1-2:所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測血清TSH水平。（推薦級別A）推薦1-3：不建議用血清Tg來評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。（推薦級別F）推薦1-4:不建議也不反對在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性評估中使用血清Ct檢測。（推薦級別I）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南實驗室和影像學檢查的指征是什么？血清TSH測定當結(jié)節(jié)直徑大于1-1.5cm——推薦1：C甲狀腺核素顯像當TSH水平低于正常范圍甲狀腺超聲檢查除TSH被抑制之外——推薦2：B血清降鈣素測定——推薦4：I血清甲狀腺球蛋白測定——推薦3：F甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題6．超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用

高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，對觸診懷疑，或是在X線、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或2一氟-2-脫氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正電子發(fā)射斷層成像(PET)檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”，均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時評估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點。

甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南某些超聲征象有助于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：

①純囊性結(jié)節(jié)；②由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：①實性低回聲結(jié)節(jié)；②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；⑤同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

近年來，彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術(shù)在評估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用日益增多，其臨床價值有待進一步研究。推薦1-5:所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。（推薦級別A）推薦1-6:超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。（推薦級別C）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題7．甲狀腺核素顯像在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用

受顯像儀分辨率所限，甲狀腺核素顯像適用于評估直徑>lcm的甲狀腺結(jié)節(jié)。在單個（或多個）結(jié)節(jié)伴有血清TSH降低時，甲狀腺131I或”99mTc核素顯像可判斷某個（或某些）結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。“熱結(jié)節(jié)”絕大部分為良性，一般不需細針穿刺抽吸活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)。推薦1-7：直徑>lcm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)行甲狀腺131I或”99mTc核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。(推薦級別A)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題8.其他影像學手段在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用

在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT和MRI檢查不優(yōu)于超聲。擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT或MRI檢查，顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。為了不影響術(shù)后可能進行的131I顯像檢查和131I治療，CT檢查中應(yīng)盡量避免使用含碘造影劑。

18F-FDGPET顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)。并非所有的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)都能在18F-FDGPET中表現(xiàn)為陽性，而某些良性結(jié)節(jié)也會攝取18F-FDGPET，因此單緯依靠18F-FDGPET顯像不能準確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。推薦1-8：不建議將CT、MRI和18F-FDGPET作為評估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。（推薦級別E）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題9.細針穿刺抽吸活檢(FNAB)在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中的作用

術(shù)前通過FNAB診斷甲狀腺癌的敏感度為83%(65-98%)，特異度為92%(72-100%)，陽性預(yù)測率為75%(50-96%)，假陰性率為5%(1-11%)，假陽性率為5%(0—7%)。FNAB不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。術(shù)前FNAB檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當?shù)氖中g(shù)方案。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

凡直徑>lcm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：①經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的“熱結(jié)節(jié)”，；②超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；③根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。直徑<lcm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB。但如存在下述情況，可考慮超聲引導下FNAB：①超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；②伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；④有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；⑤18F-FDGPET顯像陽性；⑥伴血清Ct水平異常升高。與觸診下FNAB相比，超聲引導下FNAB的取材成功率和診斷準確率更高。為提高FNAB的準確性，可采取下列方法：在同一結(jié)節(jié)的多個部位重復(fù)穿刺取材；在超聲提示可疑征象的部位取材；在囊實性結(jié)節(jié)的實性部位取材，同時進行囊液細胞學檢查。此外，經(jīng)驗豐富的操作者和細胞病理診斷醫(yī)師也是保證FNAB成功率和診斷準確性的重要環(huán)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

根據(jù)國際相關(guān)標準c”一和國內(nèi)相關(guān)報道，本指南建議在判定FNAB結(jié)果方面采用以下分類（表1）。表1FNAB結(jié)果判定Fnab結(jié)果 結(jié)節(jié)為惡性的可能性 可能的病變類型取材無法診斷或不滿1-4% 細胞成分太少或僅為炎性成分良性 0-3% 膠質(zhì)結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺或囊性病變等不確定 5-30% 細胞增生較活潑或濾泡性病變可疑惡性 60-75% 可疑乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤惡性 97-99% 乳頭狀癌、髓樣癌、轉(zhuǎn)移癌或淋巴瘤

推薦1-9:術(shù)前評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時，F(xiàn)NAB是敏感度和特異度最高的方法（推薦級別A）推薦1-10:超聲引導下FNAB可以提高取材成功率和診斷準確率。（推薦級別B）

甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題10．協(xié)助評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的其他方法

前瞻性研究證實：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，對穿刺標本進行某些甲狀腺癌的分子標記物檢測，側(cè)如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。檢測術(shù)前穿刺標本的BRAF突變狀況，還有助于甲狀腺乳頭狀癌(papillarythyroidcancer,PTC)的診斷和臨床預(yù)后預(yù)測，便于制定個體化的診治方案。推薦I-II：經(jīng)FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，可對穿刺標本進行甲狀腺癌分子標記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。（推薦級別C）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題11．甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪

對甲狀腺結(jié)節(jié)的最佳隨訪頻度缺乏有力證據(jù)。對多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔6-12個月進行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔可縮短。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。部分患者（初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者，接受手術(shù)、TSH抑制治療或131P治療者）還需隨訪甲狀腺功能。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象。“明顯生長”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2條徑線增加超過20%（并且超過2mm），這時有FNAB的適應(yīng)證口；對囊實性結(jié)節(jié)來說，根據(jù)實性部分的生長情況決定是否進行FNAB。推薦1-12：多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6-12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。（推薦級別C）推薦1-13：體積增大超過50%的甲狀腺結(jié)節(jié)，是FNAB的適應(yīng)證。（推薦級別B）甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題12.良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方法

多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下，可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘(radioiodine,RAI)即131I治療，或者其他治療手段。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題13.對甲狀腺良性結(jié)節(jié)藥物的作用是什么？低碘攝入地區(qū)，服用L-T4且TSH被抑制時，良性結(jié)節(jié)可縮小碘供充足地區(qū)，未見上述效果專家不推薦對良性甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)使用甲狀腺素抑制療法——推薦16.IFNA結(jié)果仍為良性，但還在生長的結(jié)節(jié)，可繼繼續(xù)監(jiān)測或手術(shù)——推薦17.C甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南

在徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。建議慎重使用全／近全甲狀腺切除術(shù)式。后者的適應(yīng)證為：結(jié)節(jié)彌漫性分布于雙側(cè)甲狀腺，導致術(shù)中難以保留較多正常甲狀腺組織。術(shù)中應(yīng)注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)因其良好的術(shù)后外觀效果，可作為良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)手段之一。手術(shù)徑路包括胸骨切跡上徑路、鎖骨下徑路、前胸壁徑路、腋窩徑路和其他徑路。建議選擇手術(shù)徑路時，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，并且避免非I類切口入路。

問題14.良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題15.良性甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療

下述情況下，可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②合并甲狀腺功能亢進，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要隸手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南手術(shù)治療后，應(yīng)觀察手術(shù)并發(fā)癥（如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等）的發(fā)生情況。如果術(shù)者有豐富的甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗（年甲狀腺手術(shù)量超過100例），并發(fā)癥的發(fā)生率會明顯降低。由于切除了部分或全部甲狀腺組織，患者術(shù)后有可能發(fā)生不同程度的甲狀腺功能減退（甲減），伴有高滴度甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和／或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)者更易發(fā)生甲減。接受甲狀腺全切術(shù)者，術(shù)后即應(yīng)開始左甲狀腺素(L-T4)替代治療，此后定期監(jiān)測甲狀腺功能，保持TSH水平在正常范圍；保留部分甲狀腺者，術(shù)后也應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能（首次檢測時間為術(shù)盾1個月），如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)甲減，要及時給予L-T4替代治療。良性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后，不建議采用TSH抑制治療來預(yù)防結(jié)節(jié)再發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南問題16.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理

兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人。美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰。國內(nèi)報道兒童（超聲診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結(jié)節(jié)占66.7‰男女比為1：1.4。兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC，另有約5%為MTC010歲以上的患兒中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于