C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素及防護策略目錄TOC\o"1-2"\h\u24154C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素及防護策略 12239【關(guān)鍵詞】C13尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；影響因素；防護策略 1320991C13尿素呼氣試驗概述 277322C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素 2289182.1檢測儀器及檢測試劑 212102.2樣氣采集時間和方法 3251512.3飲食 321602.4藥物 4322742.5疾病 5141403C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素及防護策略 714033.1檢測儀器影響的防護策略 755613.2采氣方法即采氣時間影響的防護策略 7316133.3飲食影響的防護策略 7123903.4藥物影響的防護策略 887034小結(jié) 84968參考文獻 9181772016,129(1-2):38-45. 9177692004,9：347-368 10【摘要】在對幽門螺桿菌感染與否進行檢驗過程中，尿素呼氣試驗是世界所有國家公認(rèn)最直接最便捷的方式。C13尿素呼氣試驗在其便捷性、安全性以及可靠性上表現(xiàn)出來的特征即為明顯。但在實際使用中，C13尿素呼氣實驗所檢查到的結(jié)果可能會受到多種因素的影響，使其呈現(xiàn)出假陰性或者假陽性的可能性較大。本文在研究中，詳細(xì)分析了對C13尿素呼氣試驗檢查結(jié)果帶來影響的多種因素，并依照這些因素的發(fā)生的原因，對其做了相關(guān)的防護，以便幫助其最終的檢查準(zhǔn)確率得到提高。【關(guān)鍵詞】C13尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；影響因素；防護策略幽門螺桿菌的生存環(huán)境需要輕微的氧分，一般存在與胃上皮細(xì)胞表面中，是全球范圍內(nèi)出現(xiàn)感染頻率最高的細(xì)菌之一。目前，患者出現(xiàn)消化性的胃潰瘍等疾病都是由于感染了幽門螺旋桿菌，它不僅使患者結(jié)腸部位產(chǎn)生腺瘤性息肉問題，還會提高胃潰瘍的感染機率，成為WHO承認(rèn)的致癌物質(zhì)之一[1]。所以，如果幽門螺旋桿菌存在于機體內(nèi)，一定要盡早確診和治療是十分關(guān)鍵的。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)生一般通過無創(chuàng)性或者創(chuàng)傷性手段檢驗人體內(nèi)是否存在感染幽門螺旋桿菌的現(xiàn)象。其中，對于創(chuàng)傷性手段而言，它的檢查方式有兩種，首先胃鏡下活檢細(xì)菌培養(yǎng)法；其次胃鏡下活檢快速尿素酶法。它們雖然可以檢查處機體是否存在幽門螺旋桿菌，但是使用胃鏡儀器進行檢查而產(chǎn)生的痛苦，是無法忍受的。對于無創(chuàng)性手段而言，患者檢查方式有四種，第一為C14呼氣檢查；第二是C13呼氣檢查；第三則糞便幽門螺旋桿菌抗原檢查；第四乃血清抗體檢查。在血清抗體法中，患者必須要經(jīng)過抽血檢驗，其過程比較復(fù)雜。在糞便抗原法中，患者必須要經(jīng)過提取糞便，其過程也不簡單。對于C14呼氣檢查而言，它存在一定的放射性特點。對于C13呼氣檢查而言，它也存在于放射性特點，但是它使用的放射性元素是人工生產(chǎn)的穩(wěn)定元素，關(guān)于它尿素方面的診斷，已成為世界上認(rèn)可度比較高的檢查方法。1C13尿素呼氣試驗概述C13-UBT是治療H.pylori的普遍檢查方法。該方法優(yōu)勢在于操作簡單、對H.pylori極為敏感、特異性較高等。它的檢查結(jié)果一般表示為DOB，當(dāng)前我國各個實驗室判斷人們呼吸試驗的指標(biāo)為：H.pylori出現(xiàn)陽性現(xiàn)象，則代表DOB不低于（4.0±0.4）。2C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素2.1檢測儀器及檢測試劑（1）檢測儀器C13-UBT內(nèi)部的紅外光譜檢查儀穩(wěn)定性不高，為了提高檢查的可靠性，紅外光譜檢查儀必須每隔一段時間校準(zhǔn)一次。針對C13-紅外光譜儀的預(yù)熱機制來說，它開機之后會自動將預(yù)熱自檢打開，一般45min為開機預(yù)熱時長。當(dāng)它符合溫度標(biāo)準(zhǔn)，即可在自檢程序后進行相關(guān)的檢查樣本工作；而關(guān)于C13-紅外光譜儀的校準(zhǔn)來說，如若再次使用設(shè)備，在初期階段每日在工作前進行一次校正，其持續(xù)一周。如若設(shè)備被使用后，且電源處于開啟狀態(tài)，那么每隔3d就校正1次。（2）試驗藥盒對于試驗藥盒而言，它禁止放置在潮濕陽光之處，且避免接觸一切高溫物質(zhì)，必須在2年內(nèi)使用，否則該藥盒就會失去原本的效果，甚至在使用過期藥盒時，還會有很大的機率出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。此外，它應(yīng)該密封保存，避免二氧化碳進入，將試驗藥盒的效用發(fā)揮到最大。（3）口服尿素劑型關(guān)于口服尿素劑型，相關(guān)研究指出，口腔菌群會使尿素劑型進行分解，以影響藥效，而將尿素劑型改為膠囊形態(tài)，則會大大降低尿素在機體口腔的水解，從而降低和防止假陽性的出現(xiàn)[2]。同樣，胃部溶解的不徹底也會使其膠囊尿素劑型快速分解，使其檢查結(jié)果可能會產(chǎn)生假陰性問題[3]。另外，部分學(xué)者指出膠囊劑型和非膠囊制劑相比，非膠囊制劑對于H.pylori更加敏銳。比如：在10min和15min中，非膠囊檢查時長分別為98.6%、97.2%；而膠囊檢查時長分別為90.5%、91.8%[4]。2.2樣氣采集時間和方法①在同一個體檢者中，根據(jù)0min及0.5h的樣氣采集相比，采集樣氣過早，則會出現(xiàn)假陽性的可能；而采集樣氣時間過晚，則會出現(xiàn)假陰性可能。所以樣氣采集的最佳時長為0.5h；②在樣氣采集的過程中，檢查者無論深呼吸還是屏息都會產(chǎn)生檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差，進而出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。所以樣氣檢查者的呼吸最佳狀態(tài)為平靜呼吸。③采樣氣的不足和謝羅也會提高檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確性。2.3飲食（1）進食時間WangC等[5]規(guī)定在UBT檢查過程前，不能進餐。由于飲食會造成胃部出現(xiàn)食物殘渣現(xiàn)象，可以影響試劑的作用，極大的提高了假陰性的出現(xiàn)機率。因此，檢查前，必須保持空腹?fàn)顟B(tài)。（2）乳酸桿菌GrahamDY等[6]指出，如若飲食中包含乳酸桿菌，那么它將對HP的生長起到阻礙作用，從而使其在檢測過程中檢測不出Hp細(xì)菌。KopacovaM等[7]研究證明了機體內(nèi)的胃腸道共生菌群會對Hp產(chǎn)生一定影響，與他結(jié)論相同的學(xué)者還有ZagariRM等[8]、王嵐等[9]。它們都對其胃腸道菌類做了大量的研究，從中發(fā)現(xiàn)Hp活性會受到乳酸桿菌的作用，從而使Hp逃逸。（3）大蒜相關(guān)研究指明，若檢查者食用大蒜，大蒜中的大蒜素對巰基酶起到抑制作用，會造成Hp檢查結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差，從而產(chǎn)生假陰性問題。（4）茶相關(guān)調(diào)查顯示，Hp還會受到綠茶的影響。由于TsengCA等[10]在試驗過程中，得出Hp尿素酶受綠茶中兒茶素的影響，對它可其抑制作用。但是，唐懷蓉等[11]學(xué)者在調(diào)查研究中表明，茶水的飲用不會影響到Hp。上述結(jié)果的差異性，我們可以由此推斷出，HP主要可能受到綠茶的濃度、飲茶次數(shù)及茶類因素。（5）碳水化合物若食用帶有碳水化合物的食品，尤其使碳酸食品，則會導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。其根本因素在于食用這些食品，機體內(nèi)會有CO2的產(chǎn)生，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差。（6）吸煙、喝酒張宜青等[12]學(xué)者分析表示，Hp感染是由于吸煙喝酒導(dǎo)致的。Pan等[13]學(xué)者研究認(rèn)為，如果向徹底根治Hp，必須禁止飲用煙酒。但是肖一峰等[14]學(xué)者強調(diào)，在Hp感染中，飲酒者的感染者很少。同時，在相關(guān)研究中，對于煙酒對UBT檢查Hp感染準(zhǔn)確性研究并不是很多?？偠灾?，在檢查者未進行UBT檢查的過程中，必須對檢查者的飲食進行深入了解，以防止患者犯下禁忌錯誤。但是，進食時長、食量和酸堿性等與UBT的關(guān)系至今也不是很清楚，其也沒有具體的研究。2.4藥物在國內(nèi)外的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和共同觀點中清晰提出：在檢查Hp的過程中，將分子生物學(xué)和血清學(xué)除外，必須對PPT進行為期最少2周的停止活動。同時，抗菌類藥物全部禁止服用，其中鉍劑藥物最少停止服用4周。針對我國第五次全國HP感染共同觀點，明確解釋了所有抗菌藥物，不論中藥，西藥，全部停止服用4周[15]。（1）PPI在機體內(nèi)，胃部的酸度容易受到PPI的制約，當(dāng)Hp生長出現(xiàn)不利因素的時候，Hp將會變換形狀，從原來的S型，變成了保護形態(tài)的球狀，從而將自己身處于安全狀態(tài)，如此，我們的診斷結(jié)果就會出現(xiàn)假陰性問題[16]。但是，Hp的變化則會受到PPI差異的影響，比如：Malfertheiner[17]學(xué)者在研究中得出，尿素酶活性受到5d高劑量PPI的影響較大。而尿素酶活性卻不會受到低于5d高劑量PPI的影響。隨后在另一個調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，尿素酶在檢查者持續(xù)服用泮托拉唑藥物，且高于14d的作用中，活性無顯著改變。[18]關(guān)于其他PPI類藥物而言，它們連續(xù)7d禁止服用藥物后，Hp的檢查結(jié)果依然可以信賴。然而，對于PPI藥物停藥14d而言，它是Hp檢查的停藥時長標(biāo)準(zhǔn)。（2）H2受體拮抗劑UBT敏感性受到H2受體拮抗劑的影響較為小，這是由于它不但可以對胃酸的分泌起到抑制作用，還能使胃部中的Hp增加。但是，對于抗酸劑，UBT對其的敏感性降低[19]。（3）抗生素Hp生長、活性受到抗生素的抑制影響。吳炎等[20]學(xué)者在調(diào)查報告中對于UBI的差異受抗生素不同的影響已被得到證實?；颊呷绻罱鼤r期服用過克林霉素藥物，那么他在檢查UBT時的檢查結(jié)果就會出現(xiàn)陽性情況，同時也看不出Hp引發(fā)的各種問題。若是患者在近段時間服用過阿莫西林等藥物，那么在停止服藥1個月后的復(fù)查中，檢查結(jié)果則會由原來的陰性變?yōu)殛栃浴Ｌ热艋颊咴诮鼤r間內(nèi)服用過左氧氟沙星藥物，那么在停止服藥1個月后的復(fù)查中，檢查結(jié)果則會由原來的陰性變?yōu)殛栃?，其概率?5.5%。（4）鉍制劑鉍制劑作用在于可以使Hp菌體在一定程度上可以實現(xiàn)集中現(xiàn)象，讓其內(nèi)在結(jié)構(gòu)產(chǎn)生收縮性，從而造成其細(xì)胞膜出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。此外，鉍制劑可充分融合HP產(chǎn)生的毒素中，將患者機體胃部粘膜上皮部位存在的Hp，讓其Hp定值功能失效，進而抑制Hp的活性。在UBT檢查過程中，檢查結(jié)果易出現(xiàn)假陰性的可能。（5）具有抗菌活性的中藥對于中藥而言，Hp的檢查結(jié)果也受到部分中藥的影響，如清熱解毒的抗菌藥物。大部分學(xué)者傾向于對藥石無靈的Hp感染者采用中藥治療方式進行研究，如：部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)鉍劑四聯(lián)治療方案中的抗生素藥物可以用以中藥組成的祛菌通幽湯而替換，同時對Hp有顯著的根除療效[21]。此外，部分中藥藥劑也相應(yīng)的應(yīng)用到了Hp的根治治療中，如胃湯[23]、四黃清胃湯[22]等。由此可以推斷，在醫(yī)學(xué)UBT檢查中，抗菌類中藥可以將其檢查結(jié)果全部打亂，以使檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陰性情況的可能性比較大。但是在學(xué)術(shù)研究中，未見到類似報道。所以，患者在未進行UBT檢查的時候，醫(yī)護應(yīng)該對患者病情加以了解，并詢問患者的藥物服用情況，若出現(xiàn)患者服用過抗菌藥物，需囑咐患者將抗菌藥物停用一段時間，再對Hp進行檢查。2.5疾病胃部是Hp主要生存區(qū)域，它在其中的分布情況也比較零散。金珠等[24]學(xué)者調(diào)查指出，在機體胃部，首先Hp非常喜歡活動于胃底部區(qū)域；其次Hp傾向于在體小彎活動；最后活動于竇大彎及竇小彎區(qū)域。同時，檢查結(jié)果顯示，竇部存在的Hp并無統(tǒng)計學(xué)意義，只有胃底部的Hp檢查可以精準(zhǔn)檢測。（1）胃大部切除AmritK等[26]指出，對于行胃大部切除術(shù)后患者，它們在相關(guān)的尿素酶呼氣檢查中，其結(jié)果會嚴(yán)重失真。但是在其他組織學(xué)等方法中，其檢查結(jié)果不會受其影響。筆者大致推斷，因為在胃大部切除術(shù)實施后，患者的胃部排空速度不慢，使得Hp承受的負(fù)荷不高，造成樣本的CO2濃度不足，以使其檢測結(jié)果為假陰性。此外，對于胃部不全患者，它們在相關(guān)的C13-UBT檢查中，界定值與胃部全者不一樣，一般界定值均不高于正常標(biāo)準(zhǔn)。GonenC等[27]學(xué)者試驗得出，行胃大部切除術(shù)的部分患者，若想提高C13-UBT診斷正確性，可采取左側(cè)臥位的姿勢進行檢查。由于，行胃大部切除術(shù)后，胃內(nèi)機制和運動均發(fā)生了一定的改變，尤其是Hp分布的變化。所以若患者行胃大部切除術(shù)，那么在進行C13-UBT檢查中，患者體位的擺放是十分關(guān)鍵的部分。同時，胃部被切除一部分后，在沒有胃竇的限制下，胃排空速度會明顯加快，且受患者機體內(nèi)的重力影響，會使C13-尿素在胃部的分解速度提高，這對于胃黏膜部位存在的Hp來說，反而不容易充分暴露，以降低DOB的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致C13-UBT對胃部不全者的Hp檢查，失真率大幅度提高。（2）消化道出血黃旭明等[28]學(xué)者調(diào)查顯示，在快速尿素酶檢查中，患者若出現(xiàn)上消化道流血問題，則會降低對Hp檢查的準(zhǔn)確性。造成這個問題的原因可能是由于上消化道流血會融于胃酸中，導(dǎo)致胃部的pH指標(biāo)提升，同時，產(chǎn)生的氧氣會對Hp的生長起到抑制作用，從而Hp尿素酶活性減弱。為了提高檢查結(jié)果的正確性，患者可以采用血清學(xué)檢查方式，以判斷患者是否感染Hp。（3）胃腸功能紊亂及幽門梗阻張英等[29]學(xué)者指出，UBT的檢查結(jié)果很容易受到機體內(nèi)胃部功能失衡的影響。同時，腸道會吸收胃部產(chǎn)生的CHO3-，對于胃部強大者來說，UBT的最高值會提前來到。而對于胃部微弱者，UBT的最高值則會略有遲緩。倘若患者胃部存在輕癱問題，則Hp會躲過UBT的檢查，從而造成陰性錯覺。但是李向陽等[30]學(xué)者對出現(xiàn)胃部輕癱問題的患者在UBT檢查中卻持有不同的觀點，他們表示在UBT檢查中，藥物停留時間是造成假陽性出現(xiàn)的原因。不論是出現(xiàn)假陽性還是假陰性問題，胃腸功能失調(diào)對UBT檢查影響都需要大量醫(yī)學(xué)研究者對其進行臨床試驗，才能進一步得到求證。3C13呼氣試驗檢測結(jié)果的影響因素及防護策略3.1檢測儀器影響的防護策略①C13-紅外光譜儀的自檢：開機之后會自動將預(yù)熱自檢打開，一般45min為開機預(yù)熱時長。當(dāng)其溫度符合一定標(biāo)準(zhǔn)，即可在自檢程序后進行相關(guān)的檢查樣本工作。②C13-紅外光譜儀的校準(zhǔn)：如若再次使用設(shè)備，在初期階段每日在工作前進行一次校正，其持續(xù)一周。如若設(shè)備被使用后，且電源處于開啟狀態(tài)，那么每到周三及周六就校正1次。③在對同一個檢查者進行采氣的過程中，為了比較兩種采氣的時間差異性，在未檢查時，采集者應(yīng)該確保樣氣沒有漏氣現(xiàn)象。同時，在檢查過程中，氣袋蓋被開啟后應(yīng)迅速套牢檢查設(shè)備，以防樣本漏氣，出現(xiàn)檢查的失真現(xiàn)象。3.2采氣方法即采氣時間影響的防護策略①在未采氣時，采集人應(yīng)提前使檢查者保持呼吸的平靜狀態(tài)，隨后將氣袋裝滿自己呼出的氣體，同時，禁止患者做出屏息或者深呼吸的動作。若檢查者沒有將氣袋完全吹滿，那么采集者必須將氣袋氣體排空，讓檢查者再次吹氣，直到吹滿為止。②在氣袋被檢查者吹滿之后，采集者必須將氣袋處于密封狀態(tài)，以提高檢查的準(zhǔn)確性。③借助定時器工具，在檢查者將檢測試劑服用后立即開始計時，28min是其時長,并延后兩分鐘，便于30min的采氣。然后對檢查者試劑服用的時間和采氣時間記錄到導(dǎo)檢卡中的“C13-尿素呼氣試驗檢查”對應(yīng)區(qū)域。④采集者同時將定時器一同放置在檢查者的導(dǎo)檢卡旁邊，并囑咐檢查者禁止碰觸定時器，避免影響后續(xù)檢查結(jié)果。⑤“30min的氣袋”，各個C13-尿素檢查區(qū)必須統(tǒng)一配備。在定時器開始計時后，醫(yī)護人員必須幫助檢查者正確完成采氣過程。⑥每個檢查區(qū)的時鐘必須相統(tǒng)一。若定時器發(fā)出鈴聲提醒醫(yī)護者，那么相關(guān)醫(yī)護人員需認(rèn)真將導(dǎo)檢單上的信息進行核對，同時，確保該采氣時間等同時鐘時間，隨后幫助者檢查者采氣。3.3飲食影響的防護策略①在未檢查時，需提前1d給檢查者發(fā)送短信,告知檢查者晚飯飲食問題，且晚上10：00后禁止飲水。同時，次日早晨必須空腹。②在未采氣時，采集者必須囑咐檢查者關(guān)于檢查的注意事項，告知如有違反則會嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。在確?；颊邲]有違反的情況下，采集者對檢查者進行采氣。③若檢查者在檢查當(dāng)天用餐過，應(yīng)了解檢查者前一次用餐時間，使檢查者自飲食起的2h后進行采氣。④檢查者在樣氣收集和藥劑服用后，采集者必須及時告知檢查者0.5h內(nèi)禁止飲食。⑤檢查者在樣氣收集和藥劑服用后，采集者必須及時告知檢查者0.5h內(nèi)禁止劇烈運動。3.4藥物影響的防護策略試驗結(jié)果表明，單獨食用或者共同服用胃酸抑制劑等藥物都會使Hp逃逸，從而讓結(jié)果呈現(xiàn)出假陰性。此外，抗菌中藥對Hp有明顯的抑制作用，它也會使Hp躲過檢查，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果失真。因此，患者在未進行C13-UBT檢測時，必須停用至少一個月的相關(guān)藥物。如果在采氣過程中，采集者必須提前問及檢查者的用藥情況，特別是抑制Hp活力的藥物，且必須了解起服藥時長和停藥時長。隨后通過上述信息的了解，給出檢查者準(zhǔn)確的檢查時間。4小結(jié)對于C13呼氣試驗而言，它時國際領(lǐng)域認(rèn)可度比較高的檢查方法，其優(yōu)勢在于無創(chuàng)口、療程短等，在臨床醫(yī)學(xué)中運用非常普遍。而作為消化科醫(yī)護，筆者對C13呼氣試驗法的過程、影響因素及防護措施進行掌握，以防止檢查結(jié)果出現(xiàn)事物，從而為患有消化道疾病的患者出一份力。參考文獻[1]湯朝騫,徐冰.幽門螺旋桿菌的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2007,26(12):35-36.[2]ZhouQ,LiL,AiY,etal.Diagnosticaccuracyofthe14C-ureabreathtestinHelicobacterpyloriinfections:ameta-analysis[J].WienerklinischeWochenschrift,2016,129(1-2):38-45.[3]GrahamDY,OpekunAR,etal.Studiesregardingthemechanismoffalsenegativeureabreathtestswithprotonpumpinhibitors[J].AmericanGastroenterol,2003,98(5):1005-1009.[4]Thong-NgamD,etal.Eeffctofomeprazole,rabeprazole,andrebampideontheaccuracyofureabreathtestinpatientswithHelicobaterpyloriinfection[J].AsianBiomedicine,2015,4(2):337-342.[5]WangC.Effectsofseveraloralmedicationsontheresultsofthe14C‐ureabreathtest[J].JournalofDigestiveDiseases,2010,2(3):142-145.[6]GrahamDY,OpekunAR,JogiM,etal.FalsenegativeureabreathtestswithH2-receptorantagonists:interactionsbetweenHelicobacterpyloridensityandpH[J].Helicobacter,2004,9(1):17-27.[7]KopacovaM,BuresJ,etal.ComparisonofdifferentprotocolsforC-ureabreathtestforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfectioninhealthyvolunteers[J].ScandinavianJournalofClinicalandLaboratoryInvestigation,2005,65(6):491-498.[8]ZagariRM,PozzatoP,MartuzziC,etal.13C-ureabreathtesttoassessHelicobacterpyloribacterialload[J].Helicobacter,2005,10:615-619.[9]王嵐,鄒靜,彭易,等.13C尿素呼氣試驗患者幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)因素分析及知曉度調(diào)查[J].中國實用護理雜志,2013,29(32):54-57.[10]TsengCA,WuJY,PanYS,etal.Comparisonof13C-ureabreathtestvaluesingastriccancer,pepticulcerandgastritis[J].Hepato-gastroenterology,2005,52(65):1636-1640.[11]唐懷蓉,范云潔,劉莎.成都地區(qū)幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,45(5):823-826.[12]張宜青,趙春英,孫召君.10000例天津地區(qū)健康體檢人群幽門螺桿菌感染率及相關(guān)影響因素分析[J].健康體檢與管理,2021,2(2):115-118.[13]GisbertJP，PajaresJM.StoolantigentestforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfection：asystematicreview[J].Helicobacter,2004,9：347-368[14]肖一峰,曹微.2100例中青年人群幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素研究[J].貴州醫(yī)藥,2021,45(8):1256-1257.[15]何晨熙，劉改芳，孔聰聰，等．益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌療效研究[J].臨床薈萃，2014,(01):28-31.[16]孟霞,劉改芳,吳婧,等.河北地區(qū)幽門螺桿菌臨床分離株的耐藥性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(4):270-272.[17]ThakerY，MoonA,AfzaliA，etal.Helicobacterpylori:areviewofepidemiology,treatment,andmanagement[J].ClinicalGastroenterolTreat,2016,2(19):1–5.[18]LealYA,SimonJA,etal.Utilityofstoolsample-basedtestforthediagnosisofHelicobacterpyloriinfectioninchildren[J].JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition,2011,52(6):718-728.[19]SabbaghP,Mohammadnia-AfrouziM,JavanianM,etal.DiagnosticmethodsforHelicobacterpyloriinfection:ideals,options,andlimitations[J].EuropeanJournalofClinicalMicrobiology&InfectiousDiseases,2019,38:55–66.[20]吳炎,高燕,趙婭敏,等.抗生素對