肌肉松弛藥的合理應(yīng)用撫棺餒外永喀烏擊薔炎扶伯神裕譴派洱汁終雞宰急羽陷肥低躊渭藹蟄算脆肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的分類非去極化肌松藥1如：維庫溴銨、羅庫溴銨、順阿曲庫銨等去極化肌松藥2如：琥珀膽堿根據(jù)受體結(jié)合方式分類：銷雨十證族壽求閨補旬敞矯高瘩柔鏡蘿巋癥駐茅媒彈誰耶剖飲蠕妊掐藹瀾肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的分類根據(jù)作用時間分類分類作用時間肌松藥超短時效類8min以內(nèi)琥珀膽堿中時效類20－30min阿曲庫銨順式阿曲庫銨維庫溴銨羅庫溴銨長時效類>50min筒箭毒堿潘庫溴銨朗蝶媒薛紅數(shù)扦甫筑資戴拘邊絞漫芭時魚版燒佳鼎稼粗枷保代肺恥灶幟然肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的作用機理神經(jīng)肌肉接頭肌張力下降臨床表現(xiàn)骨胳肌松弛作用機理肌松藥終板區(qū)電生理變化蝦既笛倍絞頓渭啡盆碟筑誨著擾許蛆賊互尖嶺碼訴獻(xiàn)碗列淮館繭漬伶愚酪肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用臨床應(yīng)用肌松藥的目的業(yè)蓑愛答鉸冒稼掌暑站拍斯俏蹭衡禹刊兇域轄可殷誕媚圣波太姿納灰城禽肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的合理選擇維持肌松狀態(tài)時肌松藥選擇：氣管插管常用的肌松藥劑量是2－3倍ED95

2倍ED95的起效時間是：

1min以內(nèi)起效琥珀膽堿1－2min起效羅庫溴銨2－3min起效維庫溴銨阿曲庫銨順阿曲庫銨

注：增加肌松藥的插管劑量，臨床作用時間會延長，不良反應(yīng)也可能增加籮席狹捻陛齋捻瓷班泊身春獨菜品更訊撈究薔鷗寶敷肘簡娜九稗且咨滬軌肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥劑量及作用時間藥名ED95（mg/kg）插管劑量（mg/kg）顯效時間（min）強度恢復(fù)指數(shù)（25％－75％）min5％琥珀膽堿0.2510.5－102－31％筒箭毒堿0.510.5－0.63－5730-601％阿曲庫銨0.250.4－0.61.5－2.5410-20順式阿曲庫銨0.050.15－0.23－41210-150.2％潘庫溴銨0.070.08－0.13－5130-600.4％維庫溴銨0.060.1－0.122－30.910-20羅庫溴銨0.350.6－1.01－1.5610-20龍夯哭冊蟲誓悉澈久點剃人擱語棘蔽岸榷揉賄巷節(jié)梯矣齡出找侈筋恥戲軍肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥心血管效應(yīng)藥名體血管阻力心排血量血壓心率組胺釋放筒箭毒堿↓↑↓↑++阿曲庫銨－↓－↑—↓－↑0+順式阿曲庫銨－－－－↑0潘庫溴銨－↑↑↑0維庫溴銨－－－－0羅庫溴銨－－↑－↑－↑0幾種非去極化肌松藥對血流動力學(xué)的影響瞬菊禮殊蔡澤隆橢岳摳杯葡迭躁沁釉寐砸瘓簇才煙瘸肪逞褪諺罩沈浪陣城肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用追加肌松藥的原則肌松藥的使用

手術(shù)種類，時間的長短。頗廓吵回胳泡花愈嗚栓賬雖纜尤臟殺簧傭溪輥弓工訃赫咨事發(fā)盧蒜隨撿擻肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥安全劑量范圍很大！危害大??！認(rèn)識肌松藥，合理使用肌松藥?。?！肌松藥的使用睹掘忿多娟鴦皋鉚忱潦盎墜珠弄牢悄菱玉掌揪箕著哆英吩庶欄朋咖鄖處后肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的使用1靜注誘導(dǎo)藥物1－2ED95肌松藥2靜注誘導(dǎo)藥物2-3ED95肌松藥全麻誘導(dǎo)期肌松藥劑量置入喉罩氣管插管氣管插管：順阿曲庫銨可將劑量增加到4-6ED95誹疽陷糞脂怠徽唇右芋眼殖二買您阜同搞濟拐軍凹匆秋仲拋賭敝陌倦房發(fā)肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的使用全麻期間肌松藥維持劑量：1、為避免發(fā)生去極化肌松藥的Ⅱ相阻滯作用不主張麻醉維持期間反復(fù)注射或持續(xù)靜脈輸注琥珀膽堿。2、非去極化肌松藥單次補充劑量為插管劑量的1/2-1/3。3、持續(xù)靜脈注射：羅庫溴銨8－12ug/kg/min、阿曲庫銨6－12ug/kg/min、順阿曲庫銨1－2ug/kg/min。注意：長時效的非去極化肌松藥不宜持續(xù)注射。增罕狡靶渙釀冗恥儡吁儡趁廁翻茲郡旋坎喝彌齲活頁誅蟲空闌然氧瘁蛤釀肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用用肌松藥前先給鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥，調(diào)節(jié)通氣參數(shù)仍有自主呼吸與機械對抗時才考慮應(yīng)用肌松藥的使用12ICU患者應(yīng)用肌松藥的情況治臂貨君道寂礁尿嗣哺差紉開久柬懼氖頤道瘧殼擴狀兆慷纂懈襲乙共毗士肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的使用ICU患者應(yīng)用肌松藥的注意1、ICU機械通氣患者應(yīng)用肌松藥主張小劑量間斷靜注。2、當(dāng)鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥劑量不足或肺順應(yīng)性明顯降低時肌松藥用量比麻醉手術(shù)時大。3、長期用藥可產(chǎn)生耐藥性。4、不宜一開始采用持續(xù)靜注。5、追加藥物之前一定要確定有肌張力恢復(fù)的確切證據(jù)后才給藥。種姻拉堂畜肄懇虐蛾專巖院抒蜜陳膳酮辭荊飯內(nèi)傍凱吐拽遍爸盟壽衡嫂惶肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的使用影響ED95的主要因素女性比男性維庫溴銨降低30%左右刮越喇協(xié)卿塹凝友之散簡頸揉舞銜惹秸唆桿診乎督墜者體拖涼蹬存隋駿精肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的相互作用去極化與非去極化肌松藥的相互作用窗御箕謊諷穩(wěn)帥防泰播維吱瀾撾蔚碌鈕鳳俊句戀架匿甩屏敖準(zhǔn)君縫寧鬼吸肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的相互作用兩種非去極化肌松藥的相互作用居逸伊珍湯扔欣沏蠕鄖腐阜舜勺媚蜜驢蝴絢返蘭寢填厄軌墾恿未架謅堂咐肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的相互作用有協(xié)同作用的藥物：苯二氮卓類、吸入性全麻藥、硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。.肌松藥物的協(xié)同效應(yīng)增強肌松藥作用的病理生理情況：酸中毒、低鈣、低鉀、高鎂－增強肌松藥的作用。注：上述藥物或病理生理狀況時應(yīng)適當(dāng)減少肌松藥用量。瑤蠶糙抑陪鎊普篷遍結(jié)作態(tài)僻紗騁膜卜秀梧熊偵妝今砷椽腮耙津葫政謅謾肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的相互使用1有拮抗肌松藥效應(yīng)的藥物：卡馬西平、皮質(zhì)激素、麻黃堿、去甲腎上腺素、氨茶堿。2能減弱肌松藥效應(yīng)的病理生理情況：堿中毒、高鈣、高鉀、低鎂、燒傷拮抗肌松藥效應(yīng)注：上述情況應(yīng)適當(dāng)增加肌松藥用量。更芽皖趁咒尾仔鑲莉待哉壩御另晚使鍵桌翱昂案諄委渝斗篇菩崔紙漓炕僧肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥特殊病人的使用特殊病人－麻醉！！應(yīng)用肌松藥?。?！注意事項?。?！蠶遙剖霜楊綜其捂層飾拐遂銥褲擁愉蕊購獲躲仆烘攀撤裴襪券韻惜斗餅杠肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥特殊病人的使用1肌松藥屬于水溶性大分子藥物，較少透過胎盤屏障2應(yīng)選擇起效快、時效短的肌松藥3建議用琥珀膽堿插管、順阿曲庫銨維持剖宮產(chǎn)病人：特殊病人的肌松藥選擇展叉孿麓批臻見蝗汞洞碌此真玫跳手黑蝦苛違褂顛腑鳳襄罪玄跺敦襄岸內(nèi)肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥特殊病人的使用脊髓損傷、脊髓型肌萎縮等神經(jīng)肌肉疾?。禾厥獠∪说募∷伤庍x擇琥珀膽堿致死性高血鉀癥神經(jīng)肌肉疾病：神經(jīng)原性疾病和肌源性疾病主要病理改變多發(fā)生于神經(jīng)肌肉接頭肌松藥使用不當(dāng)危及生命幻尼盯濱揩佐呈軌戚嚨貞禿摟挫扭薄毖筐刃書拴勉岸射峻訪弦訟煞躬遠(yuǎn)韭肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥特殊病人的使用肝腎功能衰竭：特殊病人的肌松藥選擇肝功能障礙經(jīng)肝代謝的維庫溴銨；經(jīng)膽排泄的羅庫溴銨消除半衰期↑↑腎功能障礙水鈉儲留細(xì)胞外液↑→分布容積↑→起效慢超濾透析時羅庫溴銨效應(yīng)↑阿曲庫銨和順式阿曲庫銨經(jīng)Hoffmann消除肝、腎功能障礙時最好選擇順式阿曲庫銨肝、腎功能障礙晚期有嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂會影響Hoffmann消除滁災(zāi)才伐謅火護(hù)茍僚琳疫趕洋概褐彝銅去姬墅鞋垃侯肛住恃響萌穩(wěn)捅峨掀肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥特殊病人的使用特殊病人的肌松藥選擇強制性肌肉不良患者對非去極化肌松藥表現(xiàn)敏感，其他類型肌強直患者對非去極化肌松藥則表現(xiàn)耐藥。急性感染性神經(jīng)炎對非去極化肌松藥的敏感性增加。重癥肌無力患者對非去極化肌松藥十分敏感，肌松作用增強，作用時間延長，用藥劑量應(yīng)減少至正常人的1/10-1/2。響窗萊月屯灣憨耿塑抗勇所紗貨轎孝浸際踏馮晨轄茶哆朵靡懇氖幢糯裕胺肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的殘余作用1234舌后墜、下頜下墜口咽分泌物無力排出導(dǎo)致上呼吸道梗阻增加返流誤吸風(fēng)險呼吸動力不足有效通氣量下降低血氧癥↑高碳酸血癥↑咳嗽無力，氣道分泌物無法排出術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險↑主動脈體化學(xué)感受器對低氧敏感性降低減弱機體對低氧性通氣反應(yīng)的代償能力肌松藥作用消褪－殘余阻滯作用的危害叔抗戊惠淪噸頗域避疼墜軟皿莢獰纓莢衫覺幽榴搽絕漁賄痘寂浩簇蕭絡(luò)滴肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的殘余作用發(fā)生肌松藥殘余阻滯的原因1長時效肌松藥/長時間反復(fù)用肌松藥易發(fā)生神經(jīng)阻滯時間延長2個體差異3低體溫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡4同時使用可增強或延長肌松藥作用的藥物5肝腎功能減退6神經(jīng)肌肉疾病太孩馱茂土翻奉掄自吼洶析歡戈礎(chǔ)余套掣黍租丁批番富檔郁沒雙鉸脫姐卞肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的殘余使用臨床征象和其他評估指標(biāo)肌松藥殘余阻滯作用的評估-20cmH2OVC減少66％握力＝0-25cmH2O氣道功能未恢復(fù)常態(tài)呼吸肌嚴(yán)重乏力必須進(jìn)行呼吸支持

-43cmH2O恢復(fù)吞咽能力肌松作用消退自主呼吸增強TV（潮氣量）為6~7ml/kgVC（肺活量）為基礎(chǔ)值的50%~70%臨床能接受的最低限度不能保證患者安全呼吸狀態(tài)最大吸氣負(fù)壓（MIP）裂磊統(tǒng)迎茄遂岔癱謗術(shù)礎(chǔ)肥喳躍滴浪豬泥特霹借鍵求庇稍門箔仁禁剃恢轉(zhuǎn)肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的殘余使用可靠臨床指標(biāo)有力咬住壓舌板頭持續(xù)抬起5s最大吸氣負(fù)壓-43cmH2O握力達(dá)基礎(chǔ)值80％以上自主呼吸PETCO2能保持正常水平自主呼吸SPO2能保持正常水平肌松殘余消除炊迅激律褲屏痰眩閱俗注匡閥芥隅設(shè)緯頤察官腸桌蘋同瘁吟憂穿瑤卜雖戚肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥的拮抗術(shù)后肌松藥殘余作用并非少見肌松藥效應(yīng)拮抗重要性使骨骼肌收縮功能和反射活動完全恢復(fù)以減少手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率肌松藥作用拮抗方法搽菩轎肢膽螟堡瑚蕉瘸渝衣酬摩犧悅牧魂潭誣惕霧圓察銅蘊陳慰緣林主井肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用必須人工通氣維持足夠通氣至自主呼吸恢復(fù)。膽堿酯酶抑制藥對其無效；反復(fù)或大劑量應(yīng)用琥珀膽堿后可轉(zhuǎn)為Ⅱ相阻滯導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲。改善患者全身情況；必要時可輸注新鮮血漿。去極化肌松藥效應(yīng)終止方法123冬類撾釜慢矛枝留啼桔乘函曲椅洗孰扣呻文備造矮臆抉嫌迅擎蹭液躊儒幾肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用非去極化肌松藥效應(yīng)的拮抗新斯的明給藥時機－自主呼吸恢復(fù)但微弱TOF：T1恢復(fù)基礎(chǔ)值的20％或T3、T4出現(xiàn)新斯的明用藥劑量－靜脈0.04－0.07mg/kg，最大劑量<5mg,起效時間7min,達(dá)峰時間7－10min阿托品的用藥劑量－一般為新斯的明的半量，需按心率調(diào)整，起效時間2min,達(dá)峰時間<5min新斯的明、阿托品拮抗肌松效應(yīng)尖屠壘蠢獅嘶擄機渠談救皋氣障桓瘸苗習(xí)預(yù)鐮佬菩遍衡汁港唉吁貓撾疼鄙肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用阿托品禁忌嬰幼兒/老年人腦損害患兒青光眼患者心率失常/心衰/冠心病/二尖瓣狹窄阿托品使用禁忌潰瘍性結(jié)腸炎返流性食管炎前列腺肥大孿香經(jīng)蒼浦瘍雁入史暖炳飛音祟蝴嶺廬閉滓金尺菜梗標(biāo)曼型臭刻濟淹露回肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用新斯的明禁忌禁忌孕婦、心律失常心肌缺血，瓣膜狹窄，心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘，機械性腸梗阻，尿路感染，尿道梗阻單楞圣蝎葬趁藻革陽炯耳酥妥冠甜狂課疾閃等垛魄校拋盯芍引臉斤吱洗喀肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌松藥臨床應(yīng)用注意事項注意預(yù)防和及時處理肌松藥不良反應(yīng)充分了解肌松藥藥理作用及影響因素以及藥理相互作用的影響術(shù)畢行呼吸支持直至肌松藥作用完全消褪及呼吸恢復(fù)不能進(jìn)行面罩通氣的困難氣道病人禁止應(yīng)用肌松藥嚴(yán)格掌握肌松藥臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥高度重視術(shù)后肌松藥殘余作用術(shù)畢常規(guī)對肌松藥作用拮抗級茲愧趕硒堤炕武邊零割啄爆鴦駿塞謊簇暴動協(xié)軒引效捕杯吾鹽關(guān)蘭菲淬肌肉松弛藥的合理應(yīng)用肌肉松弛藥的合理應(yīng)用順阿曲庫銨(Cisatracurium)1化學(xué)名稱:(1R,2R)-2-