護士長工作手冊病區(qū)：疼痛、中醫(yī)科護士長姓名：孫晉芳年份：2014年度目錄護士長工作手冊使用說明 IV級備注：護理安全（不良）事件上報表請附于下頁。護理安全（不良）事件上報表備注：1、在相應(yīng)的序號前打勾。2、其他不良事件請報至相關(guān)職能部門，如輸液反應(yīng)請?zhí)顚憽端幬锊涣挤磻?yīng)登記表》，上報至藥劑科。輸血反應(yīng)請?zhí)顚憽遁斞涣挤磻?yīng)登記表》，上報至輸血科。請將發(fā)生在您身邊的護理安全（不良）事件及時上報，讓我們共同努力，使此類事件在我們工作中永遠沒有再次出現(xiàn)的機會。非常感謝您的積極參與！護理查房記錄一月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：二月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：三月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：四月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：五月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：六月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：七月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：八月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：九月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：十月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：十一月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：十二月護理查房記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：查房時間：地點：查房主題：主查人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：查房內(nèi)容紀要：記錄人：護理病例討論一月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。二月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。三月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。四月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。五月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。六月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。七月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。八月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。九月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。十月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。十一月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。十二月護理病例討論記錄患者姓名：性別：年齡：歲住院號：診斷：討論時間：地點：討論主題：討論范圍：危重病例特殊病例三級及以上手術(shù)病例新開展手術(shù)病例死亡病例√主持人姓名：專業(yè)技術(shù)職稱：參加人員：病例報告內(nèi)容：報告人：主持人簽名：記錄者簽名：備注：1、病例討論范圍欄應(yīng)根據(jù)患者實際情況在相應(yīng)類別上打“√”；2、小結(jié)內(nèi)容應(yīng)由主持人根據(jù)參會人員的討論內(nèi)容進行總結(jié)，找出不足，制定整改措施，確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。科室護理質(zhì)量與安全管理小組成員及職責(zé)質(zhì)控項目成員姓名層級職稱起止時間調(diào)配原因病區(qū)質(zhì)量管理健康教育分級護理安全查對急救藥品、物品護理文書優(yōu)質(zhì)護理技術(shù)操作質(zhì)量控制小組成員職責(zé)：1、科室護理質(zhì)量與安全管理小組由護士長及科室護理骨干組成，負責(zé)全科護理人員的護理質(zhì)量、護理安全教育與監(jiān)督檢查。2、科室質(zhì)控小組根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標準、工作程序等，每月對所在科室護理工作情況進行質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認真分析、總結(jié)，將整改意見或建議及時反饋到護士長，需要時反饋給科護士長及護理部。4、每月對各級護理人員進行理論、操作考核。5、每月召開質(zhì)控小組會議，分析科室護理質(zhì)量中存在的問題，提出修訂計劃，以不斷提高科室護理質(zhì)量和水平。6、各考核小組必須認真負責(zé)，在考核過程中及時反饋存在問題，將問題落實到負責(zé)人，指出改進措施，并對問題追蹤考核，對屢次不改的錯誤進行加倍處罰。科室質(zhì)量與安全管理小組自查項目安排月份自查項目月份自查項目1月危重患者管理7月危重患者管理分級護理管理分級護理管理患者身份識別與查對制度管理小組患者身份識別與查對制度管理小組交接班管理交接班管理2月護理文書管理8月護理文書管理消毒隔離管理消毒隔離管理急救管理急救管理輸（合）血安全管理輸（合）血安全管理3月圍術(shù)期管理9月圍術(shù)期管理技術(shù)操作技術(shù)操作健康教育管理健康教育管理手衛(wèi)生手衛(wèi)生4月危重患者管理10月危重患者管理分級護理管理分級護理管理患者身份識別與查對制度管理小組患者身份識別與查對制度管理小組交接班管理交接班管理5月護理文書管理11月護理文書管理消毒隔離管理消毒隔離管理急救管理急救管理輸（合）血安全管理輸（合）血安全管理6月圍術(shù)期管理12月圍術(shù)期管理技術(shù)操作技術(shù)操作健康教育管理健康教育管理臨床路徑與單病種管理臨床路徑與單病種管理備注：自2014年1月起，科室自查項目必須包括但不僅限于表格內(nèi)容。一季度護理質(zhì)控反饋記錄一月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:一月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：一月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：二月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:二月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：二月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：三月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:三月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：三月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：一季度護理質(zhì)量問題匯總：項目項數(shù)百分比累積百分比護理文書書寫消毒隔離患者宣教核心制度掌握身份識別基礎(chǔ)護理工作職責(zé)落實技術(shù)操作急救管理輸血管理病房管理專業(yè)理論由上圖看出：季度護理文書書寫、消毒隔離、患者宣教、核心制度掌握、身份識別、基礎(chǔ)護理、工作職責(zé)落實出現(xiàn)問題較多，是季度護理質(zhì)量存在問題較多的幾個方面，也是第季度病房護理質(zhì)量改進的重點。在季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。一季度科室護理質(zhì)量目標管理落實反饋表工作目標完成情況上季度合格率比較/1、文書書寫合格率（95%）2、技術(shù)操作合格率（95%）3、分級護理合格率（95%）4、急救物品完好率（100%）5、洗手依從性（95%）6、洗手正確率（95%）7、腕帶佩戴合格率（100%）8、給藥醫(yī)囑核對程序執(zhí)行情況（100%）9、壓瘡（可避免的）發(fā)生率（100%）10、壓瘡高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）11、跌倒/墜床高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）12、護理工作滿意度（95%）13、發(fā)生缺陷差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。（100%）14、及時完成護士長手冊。檢查份，平均分，合格率％考核項，平均分，合格率%檢查人次，平均分合格率％檢查人次，平均分，合格率％檢查次，平均分，合格率％檢查人次，正確人次，依從性％檢查人次，正確人次，正確率％檢查人次，正確人次，合格率％檢查人次，正確人次，合格率％□無□有（與科室報表相符）高危人次，再評估率％高危人次，再評估率％本季度出院人次，滿意度％本季度發(fā)生護理缺陷起□已組織討論：□質(zhì)控組□全體護士□未組織討論（備注說明原因）上交時間：內(nèi)容：完整□缺項％％％％％％％％％↓↑↑↑↑二季度護理質(zhì)控反饋記錄四月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:四月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：四月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：五月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:五月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：五月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：六月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:六月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：六月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：二季度護理質(zhì)量問題匯總：項目項數(shù)百分比累積百分比護理文書書寫消毒隔離患者宣教核心制度掌握身份識別基礎(chǔ)護理工作職責(zé)落實技術(shù)操作急救管理輸血管理病房管理專業(yè)理論由上圖看出：季度護理文書書寫、消毒隔離、患者宣教、核心制度掌握、身份識別、基礎(chǔ)護理、工作職責(zé)落實出現(xiàn)問題較多，是季度護理質(zhì)量存在問題較多的幾個方面，也是第季度病房護理質(zhì)量改進的重點。在季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。二季度科室護理質(zhì)量目標管理落實反饋表工作目標完成情況上季度合格率比較/1、文書書寫合格率（95%）2、技術(shù)操作合格率（95%）3、分級護理合格率（95%）4、急救物品完好率（100%）5、洗手依從性（95%）6、洗手正確率（95%）7、腕帶佩戴合格率（100%）8、給藥醫(yī)囑核對程序執(zhí)行情況（100%）9、壓瘡（可避免的）發(fā)生率（100%）10、壓瘡高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）11、跌倒/墜床高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）12、護理工作滿意度（95%）13、發(fā)生缺陷差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。（100%）14、及時完成護士長手冊。檢查份，平均分，合格率％考核項，平均分，合格率%檢查人次，平均分合格率％檢查人次，平均分，合格率％檢查次，平均分，合格率％檢查人次，正確人次，依從性％檢查人次，正確人次，正確率％檢查人次，正確人次，合格率％檢查人次，正確人次，合格率％□無□有（與科室報表相符）高危人次，再評估率％高危人次，再評估率％本季度出院人次，滿意度％本季度發(fā)生護理缺陷起□已組織討論：□質(zhì)控組□全體護士□未組織討論（備注說明原因）上交時間：內(nèi)容：完整□缺項％％％％％％％％％↓↑↑↑↑三季度護理質(zhì)控反饋記錄七月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:七月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：七月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：八月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:八月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：八月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：九月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:九月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：九月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：三季度護理質(zhì)量問題匯總項目項數(shù)百分比累積百分比護理文書書寫消毒隔離患者宣教核心制度掌握身份識別基礎(chǔ)護理工作職責(zé)落實技術(shù)操作急救管理輸血管理病房管理專業(yè)理論由上圖看出：季度護理文書書寫、消毒隔離、患者宣教、核心制度掌握、身份識別、基礎(chǔ)護理、工作職責(zé)落實出現(xiàn)問題較多，是季度護理質(zhì)量存在問題較多的幾個方面，也是第季度病房護理質(zhì)量改進的重點。在季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。三季度科室護理質(zhì)量目標管理落實反饋表工作目標完成情況上季度合格率比較/1、文書書寫合格率（95%）2、技術(shù)操作合格率（95%）3、分級護理合格率（95%）4、急救物品完好率（100%）5、洗手依從性（95%）6、洗手正確率（95%）7、腕帶佩戴合格率（100%）8、給藥醫(yī)囑核對程序執(zhí)行情況（100%）9、壓瘡（可避免的）發(fā)生率（100%）10、壓瘡高危患者風(fēng)險再評估率（100%）11、跌倒/墜床高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）12、護理工作滿意度（95%）13、發(fā)生缺陷差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。（100%）14、及時完成護士長手冊。檢查份，平均分，合格率％考核項，平均分，合格率%檢查人次，平均分合格率％檢查人次，平均分，合格率％檢查次，平均分，合格率％檢查人次，正確人次，依從性％檢查人次，正確人次，正確率％檢查人次，正確人次，合格率％檢查人次，正確人次，合格率％□無□有（與科室報表相符）高危人次，再評估率％高危人次，再評估率％本季度出院人次，滿意度％本季度發(fā)生護理缺陷起□已組織討論：□質(zhì)控組□全體護士□未組織討論（備注說明原因）上交時間：內(nèi)容：完整□缺項％％％％％％％％％↓↑↑↑↑四季度護理質(zhì)控反饋記錄十月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:十月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：十月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：十一月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:十一月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：十一月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：十二月科室護理質(zhì)量控制反饋改進記錄表（一級）質(zhì)量問題檢查者：日期：原因分析護士長:整改措施護士長:追蹤評價檢查者:追蹤評價日期:十二月份護理質(zhì)控反饋改進記錄——科護士長(二級)質(zhì)量問題：原因分析：十二月份護理質(zhì)控反饋改進記錄—一護理部(三級)質(zhì)量問題：原因分析：四季度護理質(zhì)量問題匯總項目項數(shù)百分比累積百分比護理文書書寫消毒隔離患者宣教核心制度掌握身份識別基礎(chǔ)護理工作職責(zé)落實技術(shù)操作急救管理輸血管理病房管理專業(yè)理論由上圖看出：季度護理文書書寫、消毒隔離、患者宣教、核心制度掌握、身份識別、基礎(chǔ)護理、工作職責(zé)落實出現(xiàn)問題較多，是季度護理質(zhì)量存在問題較多的幾個方面，也是第季度病房護理質(zhì)量改進的重點。在季度將加大上述問題的質(zhì)控力度。四季度科室護理質(zhì)量目標管理落實反饋表工作目標完成情況上季度合格率比較/1、文書書寫合格率（95%）2、技術(shù)操作合格率（95%）3、分級護理合格率（95%）4、急救物品完好率（100%）5、洗手依從性（95%）6、洗手正確率（95%）7、腕帶佩戴合格率（100%）8、給藥醫(yī)囑核對程序執(zhí)行情況（100%）9、壓瘡（可避免的）發(fā)生率（100%）10、壓瘡高?；颊唢L(fēng)險再評估率（100%）11、跌倒/墜床高危患者風(fēng)險再評估率（100%）12、護理工作滿意度（95%）13、發(fā)生缺陷差錯事故時，認真組織科室護理人員討論，分析原因，提出整改措施，有處理記錄。（100%）14、及時完成護士長手冊。檢查份，平均分，合格率％考核項，平均分，合格率%檢查人次，平均分合格率％檢查人次，平均分，合格率％檢查次，平均分，合格率％檢查人次，正確人次，依從性％檢查人次，正確人次，正確率％檢查人次，正確人次，合格率％檢查人次，正確人次，合格率％□無□有（與科室報表相符）高危人次，再評估率％高危人次，再評估率％本季度出院人次，滿意度％本季度發(fā)生護理缺陷起□已組織討論：□質(zhì)控組□全體護士□未組織討論（備注說明原因）上交時間：內(nèi)容：完整□缺項％％％％％％％％％↓↑↑↑↑護理科研、革新、論文登記日期作者題目雜志名稱位次護理人員外出會議、參觀、進修記錄姓名職務(wù)職稱會議、參觀、進修內(nèi)容地點時間2014年度護士分層培訓(xùn)計劃日期時間（周）內(nèi)容培訓(xùn)對象培訓(xùn)

老師參加培訓(xùn)人員簽名N0N1N2N3N41月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周1月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周2月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周2月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周3月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周3月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周日期時間（周）內(nèi)容培訓(xùn)對象培訓(xùn)

老師參加培訓(xùn)人員簽名N0N1N2N3N44月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周4月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周5月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周5月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周6月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周6月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周日期時間（周）內(nèi)容培訓(xùn)對象培訓(xùn)

老師參加培訓(xùn)人員簽名N0N1N2N3N47月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周7月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周8月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周8月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周9月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周9月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周日期時間（周）內(nèi)容培訓(xùn)對象培訓(xùn)

老師參加培訓(xùn)人員簽名N0N1N2N3N410月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周10月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周11月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周11月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周12月理論培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周12月操作培訓(xùn)第一周第二周第三周第四周備注：在相應(yīng)人員層級欄畫√。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄一月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)二月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)三月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)四月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)五月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)六月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)七月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)八月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)九月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)十月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)十一月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)十二月護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主講人：題目：學(xué)習(xí)內(nèi)容：以提綱的形式列出主要內(nèi)容，詳細內(nèi)容應(yīng)在個人筆記本中有體現(xiàn)護理人員考核成績登記一月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人二月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人三月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人一季度護理人員考核情況分析（樣表）考試項目人數(shù)80分以下80-9090-9595以上理論技能IMCPRIVDRIP氧氣吸入口腔護理合計成績分析科室改進措施或經(jīng)驗總結(jié)備注：根據(jù)考試項目多少可增行或刪除行，成績分析采用文字或圖表分析均可。

四月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人五月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人六月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人二季度護理人員考核情況分析考試項目人數(shù)80分以下80-9091-9596以上理論（心臟起搏器術(shù)后護理）理論（室早室速室顫心電圖）理論（PCI術(shù)后護理）技能電除顫氧氣吸入口腔護理合計成績分析科室改進措施或經(jīng)驗總結(jié)備注：根據(jù)考試項目多少可增行或刪除行，成績分析采用文字或圖表分析均可。七月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人八月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人九月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人三季度護理人員考核情況分析（樣表）考試項目人數(shù)80分以下80-9090-9595以上理論技能IMCPRIVDRIP氧氣吸入口腔護理合計成績分析科室改進措施或經(jīng)驗總結(jié)備注：根據(jù)考試項目多少可增行或刪除行，成績分析采用文字或圖表分析均可。十月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人十一月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人十二月護理人員考核成績登記姓名理論考試操作考試日期考試內(nèi)容成績閱卷人日期考試內(nèi)容成績監(jiān)考人四季度護理人員考核情況分析（樣表）考試項目人數(shù)80分以下80-9090-9595以上理論技能IMCPRIVDRIP氧氣吸入口腔護理合計成績分析科室改進措施或經(jīng)驗總結(jié)備注：根據(jù)考試項目多少可增行或刪除行，成績分析采用文字或圖表分析均可。帶教人員基本情況科室姓名職稱學(xué)歷演變工作時間帶教經(jīng)歷輪轉(zhuǎn)護士培訓(xùn)計劃培訓(xùn)對象：來我科輪轉(zhuǎn)，進修人員培訓(xùn)時間：輪轉(zhuǎn)，進修整個期間，不間斷，不定時的進行理論與床邊講解培訓(xùn)目標：使輪轉(zhuǎn)進修人員熟悉某某科各種常見疾病相關(guān)理論培訓(xùn)方式：每位輪轉(zhuǎn)。進修人員指定一位具有豐富臨床及理論知識的帶教老師，一對一的解答，集中理論授課培訓(xùn)要求：積極參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)考核方式：培訓(xùn)結(jié)束后進行理論考試培訓(xùn)內(nèi)容：（1）熟悉病房環(huán)境.（2）熟悉各項規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案（3）熟悉各班職責(zé)，工作流程（4）熟悉各種儀器的使用（5）常用藥物及藥理作用（6）常見疾病的臨床表現(xiàn)及臨床護理（7）常見手術(shù)的護理（8）護理管理

輪轉(zhuǎn)護士登記姓名職稱聯(lián)系方式學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間操作考核項目理論成績成績姓名職稱聯(lián)系方式學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間操作考核項目理論成績成績姓名職稱聯(lián)系方式學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間操作考核項目理論成績成績姓名職稱聯(lián)系方式學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間操作考核項目理論成績成績姓名職稱聯(lián)系方式學(xué)歷輪轉(zhuǎn)時間操作考核項目理論成績成績醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄一季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主持人：參加人員：主要學(xué)習(xí)內(nèi)容二季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主持人：參加人員：主要學(xué)習(xí)內(nèi)容三季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主持人：參加人員：主要學(xué)習(xí)內(nèi)容四季度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)記錄時間：地點：主持人：參加人員：主要學(xué)習(xí)內(nèi)容醫(yī)護會議記錄一季度醫(yī)護會議記錄時間：地點：主持人：參加人員：會議內(nèi)容：二季度醫(yī)護會議記錄時間：地點：主持人：參加人員：會議內(nèi)容：三季度醫(yī)護會議記錄時間：地點：主持人：參加人員：會議內(nèi)容：四季度醫(yī)護會議記錄時間：地點：主持人：參加人員：會議內(nèi)容：工休會記錄一月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：二月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：三月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：四月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：五月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：六月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：七月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理意見及落實情況：八月工休會記錄時間地點參加人員主要內(nèi)容：處理