“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

質(zhì)量安全“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)醫(yī)院手術(shù)部組成與分布概況

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手術(shù)室總建筑面積約6500㎡（住院部手術(shù)室約5000㎡、第二門診部手術(shù)室約1000㎡、東院區(qū)手術(shù)室約500㎡）?！中g(shù)間分布：住院部手術(shù)室23間、門診手術(shù)室3間，東區(qū)手術(shù)室3間“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

住院部手術(shù)室概況

手術(shù)間：23間（其中凈化手術(shù)間11間、2間數(shù)字化、普

通手術(shù)間11間、感染手術(shù)間1間）、目前開放15間護(hù)理人員：38人臺(tái)護(hù)比：1:2.5日手術(shù)量平均50臺(tái)；年手術(shù)量＞1.5萬(wàn)臺(tái)外科手術(shù)特色：骨科、泌尿科、“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)住院部手術(shù)室護(hù)理人力資源概況現(xiàn)有護(hù)理人員38人（其中新職工7人）學(xué)歷情況：本科：29人專科：9人職稱情況：主管護(hù)師：12名護(hù)師：16名護(hù)士：10名平均年齡：31歲“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

手術(shù)室迎接“三甲”復(fù)審的實(shí)踐體會(huì)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)涉及手術(shù)室相關(guān)章節(jié)第三章:患者十大安全目標(biāo)手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床“危急值”報(bào)告制度與流程主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件……第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

4.1.1.1質(zhì)量管理體系

4.6.8.1手術(shù)分級(jí)管理

4.6.8.3非計(jì)劃再次手術(shù)

4.7.5麻醉復(fù)蘇室

4.15.5抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

4.17.6病理標(biāo)本管理、報(bào)告；

4.19.4輸血質(zhì)量監(jiān)控

4.20醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)

1.3.4和4.3.6急診手術(shù)綠色通道……

第五章:5.5.1有手術(shù)部（室）護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定及措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)明確復(fù)審條款的分布及要求第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)特殊護(hù)理單元（手術(shù)室）復(fù)審要求一、手術(shù)室建筑布局合理，工作流程符合要求。[C][B][A]二、手術(shù)室有工作制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有培訓(xùn)。工作人員配備合理。[C][B][A]三、手術(shù)室執(zhí)行≤手術(shù)安全核查≥制度，有患者交接核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。[C][B][A]“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)明確復(fù)審條款的分布及要求（手術(shù)室醫(yī)院感染管理）

手術(shù)室有消毒隔離制度，各項(xiàng)措施落實(shí)到位[C][B][A]院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)二級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理辦公室相關(guān)職能部門三級(jí)網(wǎng)絡(luò)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士住院醫(yī)生、臨床護(hù)士“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度醫(yī)院感染病例檢測(cè)、報(bào)告與控制制度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果檢測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度消毒隔離制度醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件處置預(yù)案外來(lái)器械管理制度潔凈手術(shù)室管理制度動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)使用管理制度“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)手術(shù)室醫(yī)院感染核心制度一次性使用醫(yī)療用品管理制度手衛(wèi)生管理制度醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度院感質(zhì)量控制與考評(píng)制度術(shù)中抗菌藥物使用管理制度等有培訓(xùn)、考核、檢測(cè)記錄、體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理》《手術(shù)室感染預(yù)防與控制措施及標(biāo)準(zhǔn)》等有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)復(fù)審結(jié)果的表達(dá)

目標(biāo):A爭(zhēng)取：B保底：C杜絕：D“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

分層學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，充分領(lǐng)會(huì)內(nèi)容醫(yī)院護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

迎檢工作進(jìn)程思想重視，全體護(hù)士充分學(xué)習(xí)理清思路，分類把握工作重點(diǎn)認(rèn)真實(shí)踐，全面掌握各項(xiàng)護(hù)理要求“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

明確重點(diǎn)護(hù)理部：完善制度，督導(dǎo)病區(qū)：組織實(shí)施護(hù)士：落實(shí)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)根據(jù)要求逐項(xiàng)準(zhǔn)備迎檢材料“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

資料整理（文字歸檔）制度職責(zé)流程質(zhì)量控制院感及微生物監(jiān)測(cè)培訓(xùn)和考核應(yīng)急預(yù)案“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)尋求多部門合作

建筑布局：基建、總務(wù)標(biāo)識(shí)、標(biāo)牌：宣傳處

安全核查：醫(yī)務(wù)、護(hù)理

病理標(biāo)本：病理科、醫(yī)務(wù)部

臨床用血：輸血科

患者交接：醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備管理：設(shè)備處

制度流程落實(shí)：醫(yī)療、護(hù)理、行政監(jiān)管等“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)123

復(fù)審條款

院發(fā)資料4人員培訓(xùn)56制度流程崗位職責(zé)應(yīng)知應(yīng)會(huì)應(yīng)急預(yù)案“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)重點(diǎn)應(yīng)注意：評(píng)審條款中重點(diǎn)應(yīng)急預(yù)案演練核心制度落實(shí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)各種記錄：交接、核查、清點(diǎn)病理標(biāo)本……組織科室全員培訓(xùn)“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)培訓(xùn)范圍第3—4周口腔手術(shù)配合手足外手術(shù)配合剖宮產(chǎn)手術(shù)配合外科醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士麻醉醫(yī)師工勤人員手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練質(zhì)控培訓(xùn)護(hù)士分層次培訓(xùn)手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練手術(shù)標(biāo)識(shí)身份識(shí)別手衛(wèi)生安全核查應(yīng)急演練無(wú)菌操作六步洗手法消毒隔離職業(yè)防護(hù)消防演練病理標(biāo)本“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核培訓(xùn)率知曉率考核合格率有記錄可查有效落實(shí)分組考核與集中考核結(jié)合提問(wèn)與書面考核結(jié)合“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

復(fù)審當(dāng)天現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)考核資料審查提問(wèn)醫(yī)療組護(hù)理組管理組醫(yī)技組院感組“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)科室人員分組負(fù)責(zé)內(nèi)容陪查組正副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干等陪同實(shí)地檢查、回答提問(wèn)接待組負(fù)責(zé)迎接專家入室、引領(lǐng)入室路線管理組環(huán)境管理和物品準(zhǔn)備行為規(guī)范和人員管理

科室準(zhǔn)備“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)查看

術(shù)前準(zhǔn)備室麻醉復(fù)蘇室

手術(shù)間設(shè)備存放間污洗間污物間標(biāo)本間無(wú)菌間“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)現(xiàn)場(chǎng)查看“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

資料審查制度、職責(zé)培訓(xùn)、考核操作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急預(yù)案及演練“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)院感組現(xiàn)場(chǎng)查看：醫(yī)療垃圾分類、交接登記拖把、抹布分區(qū)、標(biāo)識(shí)無(wú)菌間資料審查：培訓(xùn)、考核、監(jiān)測(cè)資料現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)：“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)痛并快樂(lè)著“三甲”復(fù)審手術(shù)室的實(shí)踐體會(huì)

評(píng)審帶來(lái)的收獲規(guī)范了護(hù)理工作，提高了護(hù)理安全提升了護(hù)士個(gè)人的業(yè)務(wù)能力提高護(hù)患滿意度，增近和諧醫(yī)患關(guān)