缺氧(hypoxia)主要內(nèi)容缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制

低張性缺氧血液性缺氧

循環(huán)性缺氧組織性缺氧

缺氧時機(jī)體的功能代謝變化缺氧的防治原則缺氧（hypoxia）

因組織供氧不足或用氧障礙，使組織和細(xì)胞的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常的病理過程。一、血氧分壓影響因素:

吸入氣體氧分壓外呼吸的功能溶解于血中的氧所產(chǎn)生的張力(Partialpressureofoxygen,PO2)PaO2(100mmHg)PvO2(40mmHg)第一節(jié)、常用的血氧指標(biāo)影響因素:Hb的質(zhì)和量定義:100

ml血液被氧充分

飽和時(PO2=150mmHg)

的最大帶氧量.

CO2max20ml/dl二、血氧容量(Oxygencapacity

，CO2max)體內(nèi)100ml血液的實(shí)際帶氧量(PO2=100mmHg)Hb的質(zhì)和量；PO2

影響因素:三、血氧含量(Oxygencontent，CaO2)CaO2(19ml/dl)CvO2(14ml/dl)動靜脈血氧差(CaO2-CvO2)5ml/dlAV動脈血氧含量-靜脈血氧含量，反映組織對氧的攝取和利用能力。19ml/dl14ml/dlO2氧合血紅蛋白總血紅蛋白

100%影響因素:PO2指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)四、血紅蛋白氧飽和度(Oxygensaturationofhemoglobin,SO2)血氧含量-溶解的氧量血氧容量

100%氧分壓（mmHg）氧飽和度%

謝

謝

欣

賞第三節(jié)

缺氧時機(jī)體的功能代謝變化一、呼吸系統(tǒng)的變化（一）肺通氣量增大

PaO2，刺激外周化學(xué)感受器，

反射性興奮呼吸中樞。

低氧通氣反應(yīng)

（二）高原肺水腫從平原快速進(jìn)入2500米以上高原時，因低壓缺氧而發(fā)生的一種高原特發(fā)性疾病，表現(xiàn)為呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，肺部有濕羅音等。（三）中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。二、循環(huán)系統(tǒng)變化

（一）功能和結(jié)構(gòu)變化

1.心率2.心肌收縮力3.心輸出量4.心律：過緩、異位心律、5.右心室肥大

（二）血流分布的改變心和腦的血流量增加，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血流量減少。

（三）肺循環(huán)的變化

1.缺氧性肺血管收縮肺泡氣PO2降低可引起該部位肺小動脈收縮。1）平滑肌細(xì)胞鈣內(nèi)流2）缺氧激活大量縮血管物質(zhì)的釋放3）肺血管α-腎上腺受體密度較高醫(yī)學(xué)資料16

2.缺氧性肺動脈高壓

（1）缺氧肺血管收縮血管（2）血管增生、硬化，結(jié)構(gòu)重塑右心室肥大心力衰竭（四）組織毛細(xì)血管增生（心、腦、骨骼?。┽t(yī)學(xué)資料18三、血液系統(tǒng)的變化

（一）紅細(xì)胞增多促紅細(xì)胞生成素增多（二）氧離曲線右移缺氧時紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG增加曲線右移

醫(yī)學(xué)資料19醫(yī)學(xué)資料20

四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化

（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

神經(jīng)細(xì)胞膜電位降低，神經(jīng)遞質(zhì)合成減少，

能量代謝障礙（二）腦水腫腦血管擴(kuò)張ATP的生成不足酸中毒時腦血管通透性升高腦充血水腫顱內(nèi)壓升高醫(yī)學(xué)資料23五、組織細(xì)胞變化

（一）代償性反應(yīng)

1.細(xì)胞用氧能力增加

2.無氧酵解增加

3.肌紅蛋白增加

4.低代謝狀態(tài)

（二）細(xì)胞損傷變化

1.細(xì)胞膜的變化膜的通透性增加，鈉泵不能充分轉(zhuǎn)運(yùn)，離子順濃度差通過細(xì)胞膜，出現(xiàn)鈉內(nèi)流、鉀外流、鈣內(nèi)流

2.線粒體的變化

3.溶酶體的變化第三節(jié)防治原則

一、

防治原發(fā)病二、氧療

（一）適應(yīng)癥

（1）凡有低氧血癥者（2）對低張性缺氧療效最好

（二）氧療方法

一般海平面給氧濃度30%-40%1.控制性高濃度給氧給50%高濃度氧或純氧2.持續(xù)性低濃度低流量給氧氧的濃度24%，流量1L/min，氧濃度28%，流量1.5-20L/min

3.高壓氧療適于一氧化碳中毒者，時間不宜過長

（三）氧療的注意事項(xiàng)1.防止突然解除低氧血癥出現(xiàn)呼吸抑

制或呼衰

2.防止吸收性肺不張和肺氣壓傷

3.氧氣濃度一般為30%--40%

思考題1.