(Edema)水腫思考主要內(nèi)容概念與分類水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響典型病例概念edema:

過多液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的病理過程.hydrops水腫發(fā)生在體腔中,一般稱之為積水,如心包積液、胸腔積液。分類

（1）根據(jù)水腫波及的范圍

全身性水腫（anasarca）和局部性水腫（localedema）。

（2）根據(jù)水腫的發(fā)生部位

常冠以器官或組織的名稱來命名，如腦水腫、肺水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、聲門水腫、皮下水腫等。

（3）根據(jù)發(fā)病原因

常分為：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。

血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致的組織液的生成多于回流，從而使液體在組織間隙內(nèi)積聚。此時(shí)細(xì)胞外液總量并不一定增多。

體內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致的細(xì)胞外液總量的增多，以致液體在組織間隙或體腔中積聚。

病因與發(fā)病機(jī)制

(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)

組織液生成>回流血管內(nèi)外液體交換示意圖小動(dòng)脈小靜脈血漿膠體滲透壓25mmHg組織間靜水壓-10mmHg組織間膠滲壓10mmHg組織液生成的有效濾過壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓＝(平均毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓)-(血漿膠體滲透壓-組織間膠滲壓)＝(20mmHg–(-10mmHg))-(25mmHg-15mmHg)＝20mmHg淋巴管Pcap

20mmHg1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑

2.血漿膠體滲透壓↓

3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻

組織液生成過多1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑機(jī)制內(nèi)壓↑有效濾過壓↑組織液生成↑原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫2.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓(肝臟病)白蛋白丟失↑(腎病)白蛋白消耗↑(腫瘤等)3.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥

損傷微血管壁通透性↑

釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高4.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓

組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高(2)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)

鈉水潴留球—管失平衡基本形式示意圖HO2Na球-管平衡球-管失平衡體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

腎小球?yàn)V過率

近曲小管重吸收鈉水

腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（filtrationfractiong，F(xiàn)F）心房肽分泌

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水醛固酮分泌抗利尿激素分泌(decreasedglomerularfiltrationrate)

濾過面積↓

急性、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量↓（ECBV）↓

休克、脫水、心衰等

腎小球?yàn)V過率下降(1)近曲小管

心房肽(ANP)ECBV↓ANP↓近曲小管鈉水吸收↑

腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)↑(filtrationfraction,FF)FF=GFR(125)腎血漿流量(600)ECBV↓FF↑重吸收↑？？作用？利鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制醛固酮ECBV↓交感神經(jīng)興奮↑出球小動(dòng)脈明顯收縮腎血流量↓FF=GFR輕度↓腎血漿流量

FF白蛋白濃度高(2)遠(yuǎn)曲小管

醛固酮↑ADH↑ECBV↓醛固酮↑血滲透壓↑ADH↑刺激因素：滲透壓

、血容量

、血管緊張素分泌↑滅活↓RAA系統(tǒng)血鉀升高，血鈉降低入球小動(dòng)脈牽張↓致密斑ECBV↓Na+↓交感興奮腎素↑水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響水腫的特點(diǎn)：

水腫液的性狀——

漏出液滲出液

水腫的皮膚特點(diǎn)——

凹陷性水腫（顯性水腫）隱性水腫全身性水腫的分布特點(diǎn)——

重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)局部血液動(dòng)力學(xué)水腫對(duì)機(jī)體的影響：不利的影響——營(yíng)養(yǎng)障礙對(duì)組織器官功能的影響2.水腫液的性狀---漏出液和滲出液外觀較清亮較混濁或呈血性蛋白較少，較多含量

25g/L30g/L-50g/L比重

1.0151.018細(xì)胞數(shù)少(<500/100ml)多漏出液滲出液frankedema典型病例

患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，血漿N.P.N78.5mmol/L(110mg%)