醫(yī)療糾紛的防范于紅2015.12.9崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范12醫(yī)療糾紛常見(jiàn)的原因3我院醫(yī)療糾紛的有關(guān)處理規(guī)定4醫(yī)療糾紛的概念與現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的防范措施崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范

一、醫(yī)療糾紛的概念與現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛：特指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療行為及其后果和原因產(chǎn)生異議所引起的糾紛。廣泛的概念是指在醫(yī)院發(fā)生的任何因服務(wù)過(guò)程和患方產(chǎn)生的爭(zhēng)議，包括收費(fèi)、后勤保障等原因。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛分類：有過(guò)失醫(yī)療糾紛：在診療護(hù)理過(guò)程中患者發(fā)生死亡或傷殘等不良后果是由于醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失所致。比如發(fā)錯(cuò)藥、手術(shù)誤切正常器官等。無(wú)過(guò)失醫(yī)療糾紛：患者在診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生死亡或傷殘的不良后果，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失，屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸，而患方卻認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，屬于醫(yī)療事故，以致發(fā)生糾紛。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。

——中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第351號(hào)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療事故分級(jí)：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，分為四級(jí)。一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀：2014年，全國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬(wàn)起。

（數(shù)字可靠性？）2002年到2012年，全國(guó)醫(yī)療糾紛案件在10年間增長(zhǎng)了10倍，醫(yī)院級(jí)別越高，發(fā)生的醫(yī)療糾紛就越多。

——中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報(bào)告》崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生。2015年上半年有報(bào)道的傷醫(yī)事件40起，涉及暴力傷害的醫(yī)務(wù)人員50余名。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛涉及范圍廣，包括患者就診及住院的整個(gè)過(guò)程。尤其在婦產(chǎn)、小兒、急診、外科為多。醫(yī)療糾紛的解決方式由醫(yī)院內(nèi)部自行解決為主轉(zhuǎn)向以院外解決為主。醫(yī)療糾紛絕大部分要求經(jīng)濟(jì)賠償。由幾千元到數(shù)百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)。醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中舉證的重要性。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范二、醫(yī)療糾紛常見(jiàn)的原因社會(huì)因素：總體醫(yī)療資源匱乏且不均衡政府投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了政府應(yīng)承擔(dān)的職能醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)過(guò)快醫(yī)療保障機(jī)制不完善醫(yī)患雙方不信任打擊醫(yī)鬧力度不夠

崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)方因素自謀生存難免產(chǎn)生誘導(dǎo)需求現(xiàn)象。醫(yī)德素養(yǎng)缺乏：如推諉拒收、索要紅包等害群之馬。醫(yī)療服務(wù)存在缺陷：如態(tài)度、責(zé)任心、忽視患者權(quán)益等工作中的失職：用延誤搶救、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開錯(cuò)刀、不告知或手術(shù)時(shí)體腔內(nèi)遺留異物等。醫(yī)療技術(shù)上的原因。醫(yī)患溝通不夠：病情解釋或風(fēng)險(xiǎn)溝通不到位。科室內(nèi)部、科室之間的不團(tuán)結(jié)，不協(xié)調(diào)，抵毀。缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄。意外情況：穿刺、手術(shù)、麻醉意外等。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范患方因素缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而對(duì)醫(yī)療工作有誤解患者健康意識(shí)增強(qiáng)，就醫(yī)期望值過(guò)高患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但維權(quán)不當(dāng)患者就醫(yī)感受不佳少數(shù)患者謀求不正當(dāng)利益代理組織發(fā)動(dòng)崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范

李冰冰在澳大利亞

圣安德魯斯戰(zhàn)爭(zhēng)紀(jì)念醫(yī)院崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范媒體因素醫(yī)療問(wèn)題因其涉及面最廣，受眾面最寬，新聞炒作所產(chǎn)生的政治風(fēng)險(xiǎn)最小而成為媒體報(bào)道的首選對(duì)象。部分媒體往往片面地把醫(yī)患關(guān)系理解成簡(jiǎn)單的商品交換關(guān)系，醫(yī)生和患者被人為地劃分成對(duì)立面。媒體強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，放大少數(shù)醫(yī)生收紅包、拿回扣的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)患沖突直接起到了推波助瀾的作用。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范

患者對(duì)醫(yī)療效果不滿意中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2014年組織的調(diào)查顯示

醫(yī)患沖突的主要原因不信任醫(yī)生出具的治療方案

某些不夠得體、透明的說(shuō)話方式

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不夠好

醫(yī)生告知的不到位患方醫(yī)方崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范我院醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的易發(fā)環(huán)節(jié)易發(fā)科室：門急診、手術(shù)科室、ICU、兒科等；易發(fā)環(huán)節(jié)：診斷、治療、手術(shù)、搶救、收費(fèi)易發(fā)人員：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、研究生易發(fā)時(shí)間：節(jié)假日、公休日、中午、夜間易發(fā)因素：違反醫(yī)療常規(guī)、技術(shù)水平低、工作不專心、服務(wù)態(tài)

度差、思想壓力大、疲勞上崗、責(zé)任心不強(qiáng)崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)生超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范三、醫(yī)療糾紛的防范社會(huì)方面患方醫(yī)方和諧的醫(yī)患關(guān)系需要政府機(jī)制、社會(huì)認(rèn)知、醫(yī)院、醫(yī)生與患方的共同努力才能進(jìn)步！敵對(duì)的醫(yī)患關(guān)系是把雙刃劍，傷醫(yī)傷患。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患關(guān)系中占有主導(dǎo)地位，理應(yīng)為改善醫(yī)患關(guān)系做更多努力。我們改變不了社會(huì)，但是可以改變自身！崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)院方面建章立制，落實(shí)安全目標(biāo)管理；加強(qiáng)質(zhì)量控制，增強(qiáng)安全意識(shí)；加強(qiáng)危機(jī)管理，提高突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力；要制訂各種應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練；要與媒體、公安等部門協(xié)作建立應(yīng)急事件處理機(jī)制；積極深化醫(yī)院內(nèi)部改革，為員工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)條件；建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范員工方面加強(qiáng)行業(yè)自律與行風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)無(wú)德不成醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)恪守職業(yè)道德，職業(yè)責(zé)任，職業(yè)紀(jì)律，視病人如親人，尊重病人的知情、選擇、申訴權(quán)，增強(qiáng)責(zé)任心。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范嚴(yán)格依法行醫(yī)：高度的責(zé)任感遵章守規(guī)、堅(jiān)持原則嚴(yán)格落實(shí)制度、操作診療常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。認(rèn)真寫好病歷是實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的前提。維權(quán)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。

主動(dòng)、熱情、周到、細(xì)致和滿意的服務(wù)是消除醫(yī)療糾紛的重要因素。

堅(jiān)持“以病人為中心”和“以人為本”的服務(wù)

理念，被動(dòng)服務(wù)－滿意服務(wù)－主動(dòng)服務(wù)－感動(dòng)服務(wù)，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

換位思考，理解病人的疾苦和期望。

崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

新員工由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)水平有限，醫(yī)患溝通不老練，應(yīng)急搶救臨場(chǎng)心理緊張等不利因素，極易引起醫(yī)療糾紛加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

培養(yǎng)人際溝通技能，建立和維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。讓患者（家屬）了解疾病發(fā)生原因、治療中的高風(fēng)險(xiǎn)因素，可能發(fā)生、難予完全避免的并發(fā)癥，合并癥，人體差異性、病情特殊性，可能導(dǎo)致的醫(yī)療意外。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)。

行為得當(dāng)、言語(yǔ)得體做到“嘴勤、手勤、腳勤”，特強(qiáng)調(diào)：會(huì)說(shuō)、會(huì)寫、會(huì)請(qǐng)、會(huì)送、會(huì)選擇做與不做。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范四、我院醫(yī)療糾紛的相關(guān)規(guī)定YLZD-051醫(yī)院投訴管理規(guī)定YLZD-050醫(yī)療糾紛處置預(yù)案崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范案例分享崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范案例一：違反診療常規(guī)男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。配血時(shí)對(duì)血型有疑問(wèn)，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用小蘇打。患者家屬因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持；患者自動(dòng)出院，不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因；不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下幾點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來(lái)不同程度的人身?yè)p害，醫(yī)方的過(guò)失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果。出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間，治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒(méi)有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范案例二、侵犯患者隱私權(quán)在艾滋病宣傳日進(jìn)行媒體宣傳時(shí)，不慎泄露患者隱私，引起患者嚴(yán)重不滿。崗前培訓(xùn)：醫(yī)療糾紛的防范案例三、溝通不力某患者在做肝穿時(shí)，操作醫(yī)師對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行詳盡溝通，術(shù)后出現(xiàn)大出血時(shí)