血液凈化室腎命圈匯報(bào)成果圈名：腎命圈報(bào)告人：報(bào)告科室：血液凈化室血液凈化室匯報(bào)一成員簡(jiǎn)介姓名學(xué)歷職稱(chēng)圈內(nèi)職務(wù)分工高玲本科副主任護(hù)師圈長(zhǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)組織監(jiān)督王紅艷本科主管護(hù)師圈員指導(dǎo)，培訓(xùn)整理記錄陳奕彤大專(zhuān)主管護(hù)師圈員記錄，整理于小娟大專(zhuān)主管護(hù)師圈員組織，實(shí)施馬特明中專(zhuān)護(hù)士圈員組織，實(shí)施血液凈化室匯報(bào)

輔導(dǎo)員高玲王紅艷于小娟陳奕彤馬特明成立：2015年7月組織成員：高玲于小娟陳奕彤王紅艷馬特明活動(dòng)宣言：維護(hù)腎命健康，關(guān)注腎好人生。二活動(dòng)啟動(dòng)成立血液凈化室匯報(bào)三圈徽評(píng)比候選圈名圈徽

第一輪投票結(jié)果點(diǎn)點(diǎn)圈3平安圈2腎命圈5飛翔圈2燭光圈4血液凈化室匯報(bào)四圈徽腎命圈血液凈化室匯報(bào)五命圈主題選定評(píng)分表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題點(diǎn)上級(jí)政策可行性迫切性圈員能力重要性名次選定1降低半永久導(dǎo)管感染率333352

2改進(jìn)內(nèi)瘺穿刺方法降低內(nèi)瘺并發(fā)癥5555513降低血液透析半永久導(dǎo)管阻塞發(fā)生率333153

4改進(jìn)預(yù)沖方式，提高血液透析充分性333333

5降低透析機(jī)的故障發(fā)生率333135

6提高半永久導(dǎo)管的健康宣教率311136

7提高位內(nèi)瘺穿刺成功率333354

評(píng)價(jià)說(shuō)明

分?jǐn)?shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力可行性上級(jí)政策1次重要次迫切

0-50%（需多部門(mén)） 次可行次相關(guān)3重

要迫

切51-75%（需一個(gè)部門(mén)）可行相

關(guān)5極重要極迫切76-100%（自行能解決）極可行極相關(guān)

血液凈化室匯報(bào)組圈的動(dòng)機(jī)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是腎病患者的生命通路，改變穿刺技術(shù)，做好護(hù)理工作，延長(zhǎng)內(nèi)瘺壽命。圈名寓意:腎是先天之本，生命延續(xù)之本，青春永駐的最強(qiáng)有力器官。圈徽寓意：護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心就如同滋養(yǎng)腎臟的血液，關(guān)愛(ài)著腎臟，呵護(hù)著生命。六腎命圈圈名圈徽的意義血液凈化室匯報(bào)七前圈員自我評(píng)定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力2552個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)244.83責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力224.44責(zé)任心224.45自信心224.46團(tuán)隊(duì)合作能力234.67品管手法掌握程度183.68積極性214.2活動(dòng)前圈員自我評(píng)價(jià)：注：由圈員5人評(píng)分，每項(xiàng)打分1~5分，每人最高5分、最低1分，總分為40分。 血液凈化室匯報(bào)八腎命圈活動(dòng)計(jì)劃表

活動(dòng)項(xiàng)目及時(shí)間2015年7月至8月2015年9月至10月11月2015年12月至2016年2月2016年3月年3月7月8月9月10月11月12月1月2月3月主題選定

計(jì)劃擬定

現(xiàn)狀把握

.

設(shè)定目標(biāo)

對(duì)策擬定

實(shí)施與檢驗(yàn)

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

血液凈化室匯報(bào)九具體計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間：2015年8月至20915年10月調(diào)查地點(diǎn):血液凈化室調(diào)查方式：自制調(diào)查表調(diào)查者：全體圈員調(diào)查列數(shù)：33列病人784次存在問(wèn)題;21列。風(fēng)險(xiǎn)率：2.6%。血液凈化室匯報(bào)十調(diào)查并發(fā)癥8月9月假性動(dòng)脈瘤21血流量不足86出血22項(xiàng)目頻數(shù)百分率累計(jì)百分比護(hù)士因素524%24%患者因素1458%82%其他因素210%100%血液凈化室匯報(bào)十一改善前柏拉圖血液凈化室匯報(bào)十二總目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值x累計(jì)百分比x圈能力）目標(biāo)值=2.6-(2.6%x82%x48%)=2.6-1.0=1.6血液凈化室匯報(bào)

十三原因分析圖

血液凈化室匯報(bào)十四對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)一：宣教不到位Ｐ計(jì)劃１、在患者內(nèi)瘺術(shù)后早期做好宣教做好內(nèi)瘺護(hù)理囑患者在非手術(shù)日用40度至42度的溫水熱敷內(nèi)瘺.2、若有硬結(jié)或血腫時(shí)用土豆片或用50%硫酸鎂食敷還可以用喜療妥涂查穿刺部位。4、加強(qiáng)內(nèi)瘺鍛煉。Ｄ實(shí)施１、護(hù)士負(fù)責(zé)宣教工作。2、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行宣教工作的檢查Ｃ確認(rèn)患者掌握較好。Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2015年1月負(fù)責(zé)人：陳奕彤王紅艷血液凈化室匯報(bào)

十三對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案提按者責(zé)任者協(xié)助者宣教不到位加強(qiáng)宣教陳奕彤馬特明全體責(zé)任心不強(qiáng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高工作熱情于小娟王紅艷全體穿刺技術(shù)有待提高加強(qiáng)培訓(xùn)高玲陳奕彤全體患者主觀意識(shí)上不重視，不配合宣教重要性取得配合馬特明王紅艷全體血液凈化室匯報(bào)對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)二：護(hù)士責(zé)心不強(qiáng)Ｐ計(jì)劃１、加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的責(zé)任心。Ｄ實(shí)施１、把患者分區(qū)，定機(jī)有固定的責(zé)任護(hù)士，各區(qū)做好本區(qū)患者的內(nèi)瘺護(hù)理。2、護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行工作的檢查。Ｃ確認(rèn)護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2015年11月12月2016年1月負(fù)責(zé)人：于小娟王紅艷馬特明血液凈化室匯報(bào)對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)三：穿刺技術(shù)改進(jìn)Ｐ計(jì)劃１、應(yīng)用合理的穿刺方法，應(yīng)用繩梯法和紐扣法。2對(duì)于血管較深走向不太明確的穿刺區(qū)域先用彈力繃帶加或不加紗球局部壓迫３～５ｍｉｎ，待加壓區(qū)域的水分被壓開(kāi)后就可以摸清血管情況以利穿刺成功。②對(duì)于血管迂曲，硬化較嚴(yán)重的血管，進(jìn)針約１／２到２／３為宜，避免進(jìn)針過(guò)長(zhǎng)穿透血管壁。③一次穿刺成功，可以在原部位做一次適當(dāng)調(diào)整，若回血仍然不滿(mǎn)意時(shí)可考慮拔針選擇其它部位在原部位反復(fù)試穿損傷血管壁造成血栓形成或內(nèi)瘺狹窄。④對(duì)于年老或皮膚松弛的內(nèi)瘺血管，穿刺成功后將針頭斜面轉(zhuǎn)至朝下，以防血泵抽吸時(shí)血管壁貼到針頭斜面上。⑤穿刺前注意保暖，避免寒冷刺激使血管收縮痙攣，腔變細(xì)。Ｄ實(shí)施１、毎區(qū)有固定的責(zé)任護(hù)士合理穿刺。2、每日上機(jī)后護(hù)士長(zhǎng)檢查患者內(nèi)瘺穿刺情況，對(duì)穿刺有困難的護(hù)士長(zhǎng)給予指導(dǎo)。Ｃ確認(rèn)熟練穿刺技術(shù)Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2015年11月12月2016年1月負(fù)責(zé)人：于小娟王紅艷馬特明血液凈化室匯報(bào)

對(duì)策實(shí)施具體內(nèi)容PDCA

問(wèn)題點(diǎn)四：患者主觀意識(shí)上不重視，不配合

Ｐ計(jì)劃１、患者意識(shí)到內(nèi)瘺的重要性。新瘺患者盡量等內(nèi)瘺成熟后使用，加強(qiáng)內(nèi)瘺的護(hù)理。掌握健瘺操。Ｄ實(shí)施１、定期舉行腎友會(huì)做好知識(shí)宣教。2、告知內(nèi)瘺的重要性，內(nèi)瘺是透析患者的生命通道，告知內(nèi)瘺并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。Ｃ確認(rèn)患者主管意識(shí)改變，配合護(hù)士改變穿刺方法，能夠掌握內(nèi)瘺的基本護(hù)理。Ａ處置實(shí)施評(píng)價(jià)好實(shí)施日期：2015年11月12月2016年1月負(fù)責(zé)人：于小娟王紅艷馬特明血液凈化室匯報(bào)十六活動(dòng)后圈員評(píng)定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)后合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力2552個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)244.83責(zé)溝通協(xié)調(diào)能力234.64責(zé)任心2555自信心2556團(tuán)隊(duì)合作能力234.67品管手法掌握程度234.68積極性234.6活動(dòng)前圈員自我評(píng)價(jià)：注：由圈員5人評(píng)分，每項(xiàng)打分1~5分，每人最高5分、最低1分，總分為40分。 血液凈化室匯報(bào)十七具體計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)狀把握調(diào)查時(shí)間：2015年12月至20916年1月調(diào)查地點(diǎn):血液凈化室調(diào)查方式：自制調(diào)查表調(diào)查者：全體圈員調(diào)查列數(shù)：33列病人754次存在問(wèn)題；5列。風(fēng)險(xiǎn)率：0.6%。血液凈化室匯報(bào)十八改善前后圈能力雷達(dá)圖血液凈化室匯報(bào)十九改善后調(diào)查并發(fā)癥12月1月假性動(dòng)脈瘤00血流量不足22出血01項(xiàng)目頻數(shù)百分率累計(jì)百分比護(hù)士因素120%20%患者因素240%60%其他因素240%100%血液凈化室匯報(bào)二十改善