掌骨骨折護理查房第1頁，共36頁。病情介紹床號：43床姓名：賴金財性別：男年齡：24歲住院號：428293經(jīng)管醫(yī)生：莊培峰診斷：左手第一掌骨基底骨折

第2頁，共36頁。主訴：現(xiàn)病史：既往史入院體征?？魄闆r：第3頁，共36頁。主訴：外傷致左手腫痛·活動受限6小時

現(xiàn)病史:緣于入院前6小時不慎從山上摔倒·滾落，外傷后即感左手疼痛，漸腫脹，活動受限，就診我院查雙手正斜位片+左肩正斜位片+左膝正側位片示：左手第一掌骨基底骨折。急診擬“左手第一掌骨基底骨折”收住我科第4頁，共36頁。既往史既往史：既往素鍵體格檢查：T37.1P78次/分R20次分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸軟雙肺呼吸音清第5頁，共36頁。?？魄闆r脊柱正常生理彎曲存在，各棘突無叩擊痛，左手橈側腫脹，左手第一掌骨基底壓痛明顯，可及骨擦感，手指端末梢血運良好及感覺正常第6頁，共36頁。輔助檢查血細胞分析示：白細胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高說明有感染有炎癥第7頁，共36頁。初步診斷：左手掌骨第一基底骨折；全身多處軟組織挫擦傷診療計劃：1，骨科護理常規(guī)，二級護理，普食：2予完善各項常規(guī)檢查，如血常規(guī)；凝血四項；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切開復位內(nèi)固定指征，待局部腫脹消退后行手術治療，目前暫石膏固定，直通，消腫，促骨代謝等處理。第8頁，共36頁。第9頁，共36頁?；颊哂?.14在臂叢麻醉下行左手第一掌骨基底骨折切開復位內(nèi)固定+外固定架固定術術后安返病房，予吸氧2L/分，心電監(jiān)護6小時應用，T36.5P78R20BP140/89mmhg患指末梢血運良好去枕平臥休息，第10頁，共36頁。予一級護理，禁食6小時后改半流質(zhì)飲食告知，遵囑予止痛，消腫，促骨代謝，改善循環(huán)等對癥處理。于8.16改2級護理普食第11頁，共36頁。目前用藥ns250+鹿瓜多肽10ml5%ＧＳ500+七葉10ｍｇＮＳ１００＋頭孢替安１ｇ５％ＧＳ２５０+大株10ML奧美拉唑針40ＭＧ５％ＧＳ２５０＋磷酸肌酸２Ｇ地奧司明0.9G第12頁，共36頁。術后第一天手正斜位片第13頁，共36頁。查房的目標1·了解掌骨骨折的概述2·熟悉掌骨骨折的解剖3·掌握掌骨骨折術前術后的護理及功能鍛煉第14頁，共36頁。掌骨骨折掌骨的構成：掌骨共5塊，為小型長骨，由橈側向尺側依次為1-第5掌骨，分為掌骨頸·掌骨干·掌骨底。掌骨骨折以第一掌骨基底部多見，其他骨干骨折可以單發(fā)或多發(fā)，常向背側移位。第15頁，共36頁。解剖第16頁，共36頁。第17頁，共36頁。定義:以掌骨局部腫脹·疼痛·功能障礙為主要表現(xiàn)的骨折。分型：1掌骨基底部骨折2掌骨基底部骨折并脫位3掌骨頸骨折4掌骨干骨折第18頁，共36頁。臨床表現(xiàn)縱軸擠壓疼痛外觀明顯腫脹輕度彎曲畸形患肢短縮功能障礙骨擦音，骨檫感第19頁，共36頁。1對于移位較明顯的不穩(wěn)定骨折，手法復位較大，需要行手術治療（切開鋼板螺釘內(nèi)固定）2微創(chuàng)治療（閉合復位克氏針內(nèi)固定）3對于骨折無移位的穩(wěn)定性骨折多數(shù)可以行手法整復后石膏或夾板外固定（保守治療）第20頁，共36頁。術前護理問題1疼痛2焦慮3自理能力下降4知識缺乏第21頁，共36頁。P1（1·11）疼痛-與骨折有關I:1在病情許可的情況下給予舒適體位2各種治療護理盡量集中進行，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境3遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察藥物的作用4予患者心理安慰并轉移注意力O（1·12）患者疼痛減輕第22頁，共36頁。P2（1·13）焦慮與擔心手術預后有關I：1，向患者介紹治療要點，使患者對疾病有所認識2介紹同種疾病的成功病例，增強患者的信心O（1·14）患者焦慮情緒降低第23頁，共36頁。P3（1·14）活動能力降低與骨折有關I：1加強基礎護理，幫助病人洗漱，進食，更衣等2教會病人使用床頭鈴，病人按鈴時要及時趕到

3鼓勵患者在床上進行適當?shù)幕顒?，防止其他部位的肌肉萎縮和功能退化

4加強巡視，及時幫助患者O（1·15）患者能夠滿足日常生活所需第24頁，共36頁。P4（1·14）知識缺乏-缺乏疾病相關知識I：1介紹疾病用藥名稱，作用及副作用2介紹掌骨骨折的相關知識3指導患者做好術前的各項準備及術后注意事項O（1·15）病人掌握疾病的治療，用藥的相關知識第25頁，共36頁。術后護理問題護理診斷有出血的危險有感染的危險有皮膚完整性受損的危險第26頁，共36頁。P1（1）有出血危險與手術切口有關I:1遵醫(yī)囑應用止血藥，并觀察用藥后反應2切口加壓包扎，抬高患肢3加強巡視，密切觀察切口滲血情況及生命體征4如發(fā)現(xiàn)滲血較多要及時通知醫(yī)生換藥O（1）患者沒有出現(xiàn)切口滲血第27頁，共36頁。P2(1)有感染的危險與手術切口，骨折及內(nèi)固定有關

I：1遵醫(yī)囑正確使用抗生素2加強全身營養(yǎng)支持，并減少家屬探視3注意觀察傷口情況有無紅腫，感染4注意觀察體溫變化，有無發(fā)燒5一旦發(fā)生感染，要及時通知醫(yī)生處理O（1）患者未出現(xiàn)感染第28頁，共36頁。P3（1）皮膚完整性受損與骨折后軀體活動受限及固定有關I：1抬高患肢，減少肢體腫脹，搬動時，用手掌平托2注意觀察是否有皮膚發(fā)青，發(fā)紫，發(fā)冷，腫脹，麻木，疼痛及感覺不正常的癥狀，發(fā)現(xiàn)血運循環(huán)障礙應及時處理3保持石膏整潔嚴重污染時及時更換O（1）患者皮膚完好，無受損情況發(fā)生第29頁，共36頁。潛在并發(fā)癥1手部關節(jié)僵硬2急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征3壓迫性潰瘍·關節(jié)僵硬·肌肉萎縮第30頁，共36頁。ＰＣ１手部各關節(jié)強直，僵硬Ｉ：１指導患者早期進行指間關節(jié)活動２注意觀察患肢血運，感覺情況３健康宣教，心理疏通Ｏ患者住院期間無關節(jié)強直，僵硬發(fā)生第31頁，共36頁。ＰＣ２急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征Ｉ：１加強觀察患肢的指端血運，皮溫及感覺活動情況２出現(xiàn)并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生處理Ｏ患者在住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征第32頁，共36頁。3壓迫性潰瘍·關節(jié)僵硬·肌肉萎縮分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜P3（1·14）活動能力降低與骨折有關O（1·14）患者焦慮情緒降低5%ＧＳ500+七葉10ｍｇ病情介紹Ｏ患者在住院期間無急性腕管綜合征及手部骨筋膜室綜合征分BP139/83mmhg神志清楚，皮膚黏膜Ｉ：１加強石膏固定的護理P1（1·11）疼痛-與骨折有關4予患者心理安慰并轉移注意力4予患者心理安慰并轉移注意力予一級護理，禁食6小時后改半流質(zhì)飲食告知，遵囑予止痛，消腫，促骨代謝，改善循環(huán)等對癥處理。P2(1)有感染的危險與手術切口，骨折及內(nèi)固定有關5P78R20ＰＣ３壓迫性潰瘍，關節(jié)僵直，肌肉萎縮Ｉ：１加強石膏固定的護理2注意觀察患肢有無蒼白，疼痛，感覺減退及麻木癥狀3發(fā)現(xiàn)異常應及時通知醫(yī)生并妥善處理4正確指導患者進行功能鍛煉O患者住院期間無壓迫性潰瘍，關節(jié)僵直，肌肉萎縮發(fā)生第33頁，共36頁。功能鍛煉1，單純掌骨骨折術后5-7天康復治療師一手固定患者骨折端，一手活動其鄰近關節(jié)，進行骨折遠端之間關節(jié)屈，伸，拇指外展，內(nèi)收功能鍛煉，若骨折端不穩(wěn)定，應超腕關節(jié)石膏固定或加壓包扎使手制動4周待纖維骨痂鏈接骨折端后開始功能鍛煉。第34頁，共36頁。2掌骨骨折伴有肌腱斷裂屈肌腱損傷術后3周開始手指主動伸直，被