關(guān)于脊髓亞急性聯(lián)合變性護(hù)理脊髓亞急性聯(lián)合變性（SCD）

是維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病累及脊髓后索+側(cè)索+周圍神經(jīng)表現(xiàn)雙下肢感覺障礙+痙攣性截癱+周

圍神經(jīng)病變+感覺共濟(jì)失調(diào)中老年多發(fā)，亞急性起病第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月概述后索：本體感覺+深感覺—踩棉花薄束：傳導(dǎo)下肢軀干下部的沖動楔束：傳導(dǎo)上肢軀干上部的沖動第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月概述側(cè)索：脊髓丘腦束：痛、溫、觸覺脊髓小腦前束：本體感覺脊髓小腦后束：深感覺皮質(zhì)脊髓側(cè)束：前角細(xì)胞運(yùn)動紅核脊髓束：肌肉緊張和運(yùn)動協(xié)調(diào)延髓脊髓束：作用不清第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月病因及發(fā)病機(jī)制Vit.B12缺乏Vit.B12攝入不足Vit.B12消耗增加Vit.B12吸收不良Vit.B12代謝障礙核蛋白合成、髓鞘形成障礙神經(jīng)系統(tǒng)病變血紅蛋白合成障礙巨細(xì)胞低色素性貧血SCD第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)臨床癥狀巨細(xì)胞低色素性貧血運(yùn)動感覺障礙精神癥狀膀胱括約肌功能障礙蒼白、倦怠、腹瀉、舌炎雙下肢無力踩棉花感四肢末端持續(xù)、對稱感覺異常雙下肢不全硬癱易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月輔助檢查周圍血象及骨髓涂片檢查：提示巨細(xì)胞低色素性貧血，血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少血清Vit.B12含量減低（正常值220—940pg/ml)MRI:脊髓呈T1低信號、T2高信號第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月診斷與鑒別診斷中年以后亞急性起病脊髓后索、錐體束及周圍神經(jīng)受損癥狀體征大細(xì)胞貧血VitB12+葉酸后癥狀改善第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月診斷與鑒別診斷鑒別診斷：脊髓壓迫癥：有神經(jīng)痛和感覺障礙平面。腦脊液動力學(xué)實(shí)驗(yàn)呈部分梗阻或者完全梗阻，腦脊液蛋白升高，椎管造影及MRI檢查可做鑒別第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月診斷與鑒別診斷鑒別診斷多發(fā)性硬化：起病急，有明顯的緩解復(fù)發(fā)交替的病史，一般不伴有對稱性周圍神經(jīng)損害。首發(fā)癥狀多為視力減退，可有眼球震顫、小腦體征、錐體束征等，MRI及腦干誘發(fā)電位有助于鑒別第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月診斷與鑒別診斷鑒別診斷：周圍神經(jīng)?。嚎深愃萍顾鑱喖毙月?lián)合變性中的周圍神經(jīng)損害，但無病理征，亦無后索及側(cè)索的損害表現(xiàn)，無貧血及維生素B12缺乏的證據(jù)第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療病因治療藥物治療其他治療第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療病因治療：戒酒；增加營養(yǎng)；萎縮性胃炎可服胃蛋白酶合劑或飯前

服用稀鹽酸合劑10ml，tid。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療一旦確診或擬診本病應(yīng)立即予大劑量維生素B12

方法：維生素B12500-1000ug/d,im,2-4周維生素B12500-1000ug2-3次/周，im2-3個月維生素B12500ug2次/日，po,2-3個月維生素B12吸收障礙者需終生用藥

第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療貧血患者服用鐵劑。硫酸亞鐵0.3-0.6g,po,Tid或者10%枸櫞酸鐵劑溶液10ml,po,Tid第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月治療中醫(yī)辨證癱瘓肢體功能鍛煉理療和康復(fù)手法等第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月預(yù)后早期診斷、及時治療是關(guān)鍵未經(jīng)治療，癥狀持續(xù)發(fā)展，2-3年可致死亡發(fā)病后3個月內(nèi)積極治療可完全康復(fù)超過3個月則很難恢復(fù)第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月病史簡介136床，湯偉，患者男，22歲，一年漸進(jìn)性行走不穩(wěn)，雙下肢僵硬感8月入院。查體：神清，精神可，言語清晰，對答切題，雙下肢無力，行走略欠穩(wěn)，行走時呈闊基底步態(tài)，四肢肌張力正常，四肢腱反射（+++），可見雙側(cè)足趾位置感覺消失，深感覺障礙明顯，雙側(cè)Babinskissign（+），錐體束損害。定位于皮質(zhì)脊髓束+脊髓后索病變第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月主要護(hù)理問題與護(hù)理措施1焦慮：與患者不了解疾病與關(guān)，應(yīng)耐心的向患者介紹該疾病的相關(guān)知識2生活質(zhì)量的下降：與患者雙下肢無力，行走不穩(wěn)有關(guān)，應(yīng)在患者的床邊設(shè)有護(hù)欄，防跌倒墜床，起臥與入廁應(yīng)注意3營養(yǎng)失調(diào)：與患者病因有關(guān)，由于體內(nèi)維生素B12的攝入，吸收，結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)或代