膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建的臨床實(shí)踐中國(guó)專家共識(shí)介入技術(shù)與臨床實(shí)踐推薦CONTENT目錄膝下動(dòng)脈粥樣硬化影響01治療理念技術(shù)變革02全球外周動(dòng)脈疾病現(xiàn)狀03臨床評(píng)估與診斷04研究匯總分析05介入治療研究06抗血小板療法作用0701膝下動(dòng)脈粥樣硬化影響導(dǎo)致肢體缺血膝下動(dòng)脈粥樣硬化膝下動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致肢體缺血的主要原因，這種病變通常影響多支膝下動(dòng)脈，并且多為多節(jié)段性病變，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢體慢性威脅性缺血。01肢體慢性威脅性缺血肢體慢性威脅性缺血（CLTI）是膝下動(dòng)脈粥樣硬化的主要臨床表現(xiàn)，包括靜息痛、潰瘍或壞疽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致截肢。02膝下動(dòng)脈粥樣硬化的影響膝下動(dòng)脈粥樣硬化不僅會(huì)導(dǎo)致肢體缺血，還可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體慢性威脅性缺血，最終可能導(dǎo)致患者需要截肢。03增加截肢風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足與截肢風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足是導(dǎo)致截肢的高風(fēng)險(xiǎn)因素，其患者截肢后五年內(nèi)死亡率高達(dá)40%，顯示出糖尿病足對(duì)患者生命安全和生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。01治療選擇的重要性不適當(dāng)?shù)闹委熯x擇，如在缺血合并嚴(yán)重感染或壞疽時(shí)未進(jìn)行積極的血運(yùn)重建，會(huì)顯著增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)了選擇正確治療方案的重要性。02延遲血運(yùn)重建的后果延遲進(jìn)行血運(yùn)重建，特別是在靜息痛或存在潰瘍/壞疽的情況下，會(huì)增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)，突顯了及時(shí)血運(yùn)重建在預(yù)防截肢中的關(guān)鍵作用。03降低生活質(zhì)量020301靜息痛的困擾靜息痛是膝下動(dòng)脈粥樣硬化患者常見的癥狀，即使在休息時(shí)也能感受到疼痛，這種持續(xù)的不適嚴(yán)重干擾了患者的日常生活和睡眠質(zhì)量。潰瘍與壞疽的風(fēng)險(xiǎn)膝下動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致肢體血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引發(fā)潰瘍或壞疽，這些并發(fā)癥不僅增加了治療難度，還可能因感染而威脅患者的生命安全。截肢的終極風(fēng)險(xiǎn)在極端情況下，膝下動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的肢體缺血可能會(huì)發(fā)展到需要截肢的地步，這不僅意味著患者失去身體的一部分，更代表著其生活質(zhì)量的極大降低。02治療理念技術(shù)變革腔內(nèi)血管外科發(fā)展膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建技術(shù)進(jìn)展隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建方法已從傳統(tǒng)手術(shù)轉(zhuǎn)向以球囊擴(kuò)張為主，利用先進(jìn)成像技術(shù)如IVUS和OCT輔助測(cè)量，提高治療精準(zhǔn)度。導(dǎo)絲選擇與應(yīng)用在膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建中，根據(jù)病變類型選擇合適的導(dǎo)絲至關(guān)重要，直頭或彎頭的0.014"或0.018"膝下導(dǎo)絲用于狹窄病變，而專用導(dǎo)絲則適用于慢性完全閉塞（CTO）病變的開通。逆行穿刺與多支血管血運(yùn)重建當(dāng)順行開通嘗試失敗時(shí)，逆行穿刺成為常用策略，通過(guò)遠(yuǎn)端分支血管或足背足底弓進(jìn)行。同時(shí)，在技術(shù)允許的情況下，嘗試多支血管的血運(yùn)重建是可行的，但需基于風(fēng)險(xiǎn)/獲益評(píng)估。中國(guó)專家共識(shí)推薦治療理念和技術(shù)更新隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建的治療理念和技術(shù)經(jīng)歷了顯著的變革，為患者提供了更高效、更安全的治療選項(xiàng)。首選治療方法的轉(zhuǎn)變當(dāng)前臨床證據(jù)表明，盡管多種手術(shù)方式均有效，但膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建的首選方法已轉(zhuǎn)向腔內(nèi)治療，這一轉(zhuǎn)變基于對(duì)療效和安全性的綜合考量。術(shù)后隨訪與管理術(shù)后隨訪管理是確保膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建成功的關(guān)鍵，包括規(guī)范的門診復(fù)診、創(chuàng)面護(hù)理以及藥物治療依從性的監(jiān)測(cè)，旨在提高治療效果和患者生活質(zhì)量。03全球外周動(dòng)脈疾病現(xiàn)狀合并糖尿病足問(wèn)題綜合內(nèi)科治療與血運(yùn)重建在處理糖尿病足問(wèn)題時(shí)，推薦在綜合內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行膝下動(dòng)脈血運(yùn)重建，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。缺血合并嚴(yán)重感染的處理對(duì)于缺血同時(shí)伴有足部嚴(yán)重感染的糖尿病患者，建議先進(jìn)行清創(chuàng)引流和感染控制，隨后積極實(shí)施血運(yùn)重建，以恢復(fù)足部血液供應(yīng)。缺血合并壞疽的應(yīng)對(duì)策略面對(duì)缺血合并足部嚴(yán)重壞疽的情況，建議在截肢或截趾手術(shù)前積極進(jìn)行血運(yùn)重建，以盡可能保留肢體功能，減少截肢范圍。010203高截肢風(fēng)險(xiǎn)死亡率截肢術(shù)后高死亡率糖尿病足患者在接受截肢手術(shù)后，面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，5年死亡率高達(dá)40%，這一數(shù)據(jù)凸顯了截肢后生存率的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。影響因素分析糖尿病足患者截肢后的高死亡率受多種因素影響，包括糖尿病本身的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)情況及心理狀態(tài)等，這些因素共同作用，導(dǎo)致死亡率居高不下。預(yù)防與干預(yù)措施面對(duì)糖尿病足患者截肢后的高死亡率，采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施至關(guān)重要，包括加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、優(yōu)化術(shù)后護(hù)理和心理支持，以降低死亡率。04臨床評(píng)估與診斷WIfI分級(jí)系統(tǒng)01傷口分級(jí)詳解WIfI系統(tǒng)通過(guò)傷口分級(jí)評(píng)估CLTI患者的潰瘍和壞疽程度，從無(wú)潰瘍到廣泛深部潰瘍或壞疽，為臨床提供治療方向。03缺血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺血分級(jí)依據(jù)踝臂指數(shù)、踝動(dòng)脈收縮壓和經(jīng)皮PaO2值，評(píng)估患者血液供應(yīng)情況，指導(dǎo)臨床采取適當(dāng)治療措施。感染分級(jí)重要性感染分級(jí)關(guān)注從無(wú)感染到全身炎癥反應(yīng)綜合征的不同程度，對(duì)判斷患者感染嚴(yán)重性及選擇治療方案至關(guān)重要。02WIH分級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用010203WIH分級(jí)系統(tǒng)概述WIH分級(jí)系統(tǒng)是一種用于評(píng)估慢性下肢缺血（CLTI）患者病情嚴(yán)重程度的臨床工具，通過(guò)量化指標(biāo)幫助醫(yī)生制定治療計(jì)劃。WIH分級(jí)在臨床中的應(yīng)用WIH分級(jí)系統(tǒng)通過(guò)具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)生提供了一種客觀、標(biāo)準(zhǔn)化的方法來(lái)評(píng)估CLTI患者的病情，從而指導(dǎo)治療方案的選擇和優(yōu)化。WIH分級(jí)系統(tǒng)的評(píng)估效果應(yīng)用WIH分級(jí)系統(tǒng)可以有效提高CLTI患者的診斷準(zhǔn)確性和治療效果，通過(guò)精確分級(jí)，醫(yī)生能夠更有針對(duì)性地制定個(gè)性化治療計(jì)劃，提高治療成功率。05研究匯總分析下肢截肢趨勢(shì)010203中國(guó)糖尿病足截肢現(xiàn)狀中國(guó)糖尿病足患者的大截肢率顯著高于歐美國(guó)家，且截肢后五年內(nèi)死亡率高達(dá)40%，顯示糖尿病足導(dǎo)致的下肢截肢問(wèn)題在中國(guó)尤為嚴(yán)重。動(dòng)脈硬化閉塞性缺血癥狀膝下動(dòng)脈硬化閉塞性缺血主要表現(xiàn)為皮膚營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉萎縮，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)靜息痛、趾端壞疽等，對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大。血運(yùn)重建治療推薦對(duì)于有靜息痛或存在潰瘍/壞疽的糖尿病足患者，推薦積極進(jìn)行血運(yùn)重建，以減少因糖尿病足導(dǎo)致的下肢截肢事件，改善患者預(yù)后。血管重建預(yù)防措施01健康生活方式通過(guò)均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和避免吸煙飲酒等健康生活習(xí)慣，可以有效預(yù)防血管疾病，減少血管重建手術(shù)的需求。03定期體檢定期進(jìn)行血壓、血糖和膽固醇等指標(biāo)的檢測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)血管健康問(wèn)題，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止血管病變發(fā)展到需要重建手術(shù)的程度?？刂企w重維持健康的體重范圍對(duì)預(yù)防血管疾病至關(guān)重要，過(guò)重或肥胖會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，加速血管硬化，通過(guò)合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)控制體重，有助于保持血管健康。0206介入治療研究LIPS2等研究比較研究背景與目的LIPS2研究旨在比較激光輔助球囊擴(kuò)張術(shù)與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張術(shù)在治療膝下外周動(dòng)脈疾病方面的長(zhǎng)期效果，以確定哪種方法能提供更佳的治療效果。研究方法對(duì)比通過(guò)對(duì)比激光輔助球囊擴(kuò)張術(shù)和傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張術(shù)在操作過(guò)程中的技術(shù)差異，LIPS2研究揭示了兩種技術(shù)在實(shí)施過(guò)程中的主要區(qū)別及其對(duì)患者恢復(fù)的潛在影響。長(zhǎng)期結(jié)果分析LIPS2研究通過(guò)長(zhǎng)期跟蹤患者的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)激光輔助球囊擴(kuò)張術(shù)在改善膝下外周動(dòng)脈疾病患者的長(zhǎng)期預(yù)后方面，相較于傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。藥物涂層激光輔助效果藥物涂層球囊的臨床研究藥物涂層球囊（紫杉醇或雷帕霉素）在提高膝下動(dòng)脈12個(gè)月的一期通暢率方面顯示出潛力，但需要更多臨床數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證其長(zhǎng)期效果和安全性。激光輔助球囊血管成形術(shù)的長(zhǎng)期療效LIPS2研究表明，激光輔助球囊血管成形術(shù)與普通球囊血管成形術(shù)相比，在長(zhǎng)期療效上并未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，這提示我們可能需要重新評(píng)估其在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。藥物涂層與激光輔助結(jié)合使用盡管藥物涂層球囊和激光輔助球囊血管成形術(shù)各自在改善血管通暢率方面有潛在優(yōu)勢(shì)，但關(guān)于兩者結(jié)合使用的長(zhǎng)期效果和安全性，目前尚缺乏具體的臨床研究數(shù)據(jù)。01020307抗血小板療法作用防止心血管事件01藥物治療的重要性通過(guò)使用他汀類藥物和抗血小板藥物，可以顯著降低心血管事件的死亡率和發(fā)生率，這些藥物對(duì)于預(yù)防重大心血管事件和提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。生活方式的調(diào)整適度的鍛煉不僅能夠改善心血管健康，還能增強(qiáng)整體體質(zhì)，是預(yù)防心血管事件的有效手段之一，體現(xiàn)了生活方式調(diào)整在心血管健康管理中的重要角色。定期監(jiān)測(cè)與治療規(guī)范性術(shù)后通過(guò)規(guī)范的門診復(fù)診、臨床癥狀監(jiān)測(cè)和相關(guān)檢查，以及合理選擇治療技術(shù)和器械，可以有效提高治療效果，減少心血管事件的發(fā)生。0203不同藥物效果對(duì)比抗血小板藥物效果對(duì)比在抗血小板藥物中，替格瑞洛與氯吡格雷相比，顯示出在高治療性血小板反應(yīng)性方面具有更優(yōu)的效果，為臨