職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)歐陽小鹿職業(yè)防護(hù)化學(xué)治療的防護(hù)措施1.化療科室護(hù)理人員要進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)化療病房護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)知識(shí)。2.化療病房配藥室要求配備必要的防護(hù)設(shè)備。配藥室要求能夠自然通風(fēng)。應(yīng)安裝排風(fēng)扇并有洗手池，有條件的最好安裝生物安全柜或由配液室統(tǒng)一配制。3.護(hù)理人員在配制化療藥及為患者進(jìn)行化療藥物的穿刺注射時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套）；有條件應(yīng)戴護(hù)目鏡，穿一次性防護(hù)服。職業(yè)防護(hù)4.配制化療藥后的垃圾應(yīng)按有毒垃圾處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境。5.護(hù)理人員在配制化療藥、輸入化療藥物時(shí)，如污染皮膚或粘膜應(yīng)立即用大量清水沖洗。6.化療患者的排泄物、分泌物、嘔吐物應(yīng)馬上處理或應(yīng)用加蓋容器。7.嚴(yán)格化療藥物的管理，設(shè)專人、專柜保管。藥瓶有損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止污染環(huán)境。職業(yè)防護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)傷害的防護(hù)管理（一）醫(yī)療銳器傷的防護(hù)1.醫(yī)療銳器刺傷的預(yù)防措施(1)對臨床護(hù)理人員加強(qiáng)教育，加深臨床護(hù)理人員對醫(yī)療銳器刺傷的認(rèn)識(shí)及重視，掌握預(yù)防醫(yī)療銳器刺傷的措施。(2)了解與銳器傷有關(guān)的不規(guī)范操作，以在臨床工作中避免和減少發(fā)生銳器刺傷。與銳器刺傷有關(guān)的不規(guī)范操作主要有：在光線不充足的情況下進(jìn)行操作，將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；用過的注射器未及時(shí)處理針頭；使用剪刀等工具開啟瓶蓋等。職業(yè)防護(hù)(3)掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少其對環(huán)境及工作人員的二次污染。醫(yī)療銳器處理原則是用后的銳器一定要放在固定的堅(jiān)硬的廢棄盒內(nèi)；對重復(fù)使用的注射器和其他醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌處理。2.護(hù)理人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急程序(1)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被污染的銳器傷刺破，如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、愛滋病病毒（HIV）污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚（條件允許可用溫水），用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。職業(yè)防護(hù)如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，或由近心至遠(yuǎn)心端方向盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部按壓。傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。全身預(yù)防用藥：越早越好。職業(yè)防護(hù)(2)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)做相關(guān)抗體檢測，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白。刺傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去保健科抽血查HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽取患者血液標(biāo)本進(jìn)行對比。受傷后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查，發(fā)生損傷后最好在4小時(shí)實(shí)時(shí)預(yù)防用藥，最遲不超過24小時(shí)，即使超過也應(yīng)當(dāng)實(shí)施，并通知預(yù)防科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。職業(yè)防護(hù)（二）職業(yè)暴露的防護(hù)1.職業(yè)暴露防護(hù)措施(1)手及皮膚表面接觸血液、深層體液或可能受污染的器具后應(yīng)立即徹底清洗。(2)在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套。(3)工作完成后應(yīng)盡快脫去被血液/體液污染的手套。(4)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損時(shí)，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。(5)脫去手套后，即使手套表面沒有破損也應(yīng)馬上清洗雙手。職業(yè)防護(hù)(6)在工作中預(yù)料會(huì)有血液/體液濺出應(yīng)戴防護(hù)眼罩并穿不滲透防護(hù)服/圍裙。(7)針頭使用后切勿套上針帽，應(yīng)將針頭置于固定的容器內(nèi)。(8)任何地方被血液/體液污染，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，再進(jìn)行清潔處理。(9)盡量使用安全型防針刺傷護(hù)理器具。(10)戴手套不能代替洗手。(11)發(fā)生銳器損傷應(yīng)及時(shí)記錄及報(bào)告血液/體液暴露的情況。職業(yè)防護(hù)2.職業(yè)暴露的防護(hù)辦法(1)洗手：是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施。接觸患者前后，包括脫手套后，手或身體其他部位被患者血液/體液/人體組織污染后立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。(2)戴手套：預(yù)料手要接觸血液/體液污染物時(shí)；手上有傷口時(shí)，在進(jìn)行抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理污染器械、持血標(biāo)本等護(hù)理操作時(shí)必須戴手套操作；手套破損立即更換。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(3)其他防護(hù)措施：包括護(hù)目鏡、帽子、隔離衣、鞋套、口罩、面罩等。離開工作場所時(shí)應(yīng)將防護(hù)用物脫去，放置在指定位置。職業(yè)防護(hù)3.意外暴露后的處理(1)皮膚意外接觸到血液/體液，應(yīng)立即用肥皂水和清水沖洗。(2)血液/體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。職業(yè)防護(hù)(3)被血液/體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，擠出傷口的血液，再用0.5%碘酒或75%酒精消毒，并包扎傷口。(4)意外暴露后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)做基線測定。(5)可疑暴露于HBV感染的血液/體液時(shí)，對于基線監(jiān)測陰性的暴露著，盡快注射乙肝疫苗，同時(shí)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體。職業(yè)防護(hù)(6)可疑暴露于HCV感染的血液/體液時(shí)，盡快于暴露后做基線檢測。(7)可疑暴露于HIV感染的血液/體液時(shí)，盡快于暴露后做基線檢測，專家評估，予PEP暴露后血液監(jiān)測。(8)跟蹤期間特別是最初的0-12周內(nèi)，不應(yīng)獻(xiàn)血和母乳喂養(yǎng)，性生活時(shí)戴避孕套。職業(yè)防護(hù)SARS醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)(一)總體要求1.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意識(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)人員不能進(jìn)入病區(qū)工作。2.隔離區(qū)工作人員必須掌握SARS的消毒、隔離知識(shí)、技能；3.掌握各種消毒劑的使用方法。4.工作時(shí)要嚴(yán)格按隔離防護(hù)要求著裝；5.各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員限制在本病區(qū)內(nèi)活動(dòng)，未經(jīng)允許不得隨意進(jìn)入其他區(qū)域。職業(yè)防護(hù)6.隔離服裝應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)管理，不可將污染區(qū)服裝穿入或帶入半污染區(qū)或清潔區(qū)。不同區(qū)域服裝應(yīng)有標(biāo)志。7.在病區(qū)工作時(shí)，未經(jīng)消毒的手不能隨意觸摸肩以上部位。8.在SARS病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康監(jiān)測，每日測體溫2次，體溫超過37.5℃及時(shí)匯報(bào)。9.醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)應(yīng)設(shè)有感染監(jiān)控員，負(fù)責(zé)保證醫(yī)護(hù)人員的健康及感染的控制及報(bào)告。10.醫(yī)務(wù)人員每4小時(shí)換崗一次，保證休息。職業(yè)防護(hù)(二)醫(yī)護(hù)人員三級防護(hù)1.一級防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。(2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。(3)工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護(hù)口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。(4)嚴(yán)格執(zhí)行洗手與手消毒制度。(5)下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。職業(yè)防護(hù)2.二級防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性非典型肺炎留觀室、傳染性非典型肺炎專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。(1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。(2)根據(jù)傳染性非典型肺炎的傳播途徑，采取飛沫隔離、接觸隔離與空氣隔離。職業(yè)防護(hù)(3)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。(4)進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴防護(hù)口罩，穿工作服、防護(hù)服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛(wèi)生與保護(hù)。職業(yè)防護(hù)(5)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)穿戴防護(hù)用品程序：醫(yī)務(wù)人員通過員工專用通道進(jìn)入清潔區(qū)，認(rèn)真洗手后依次戴工作帽、防護(hù)口罩、換工作鞋襪，有條件的醫(yī)院可以更換刷手衣褲。在進(jìn)入半污染區(qū)前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入半污染區(qū)。在進(jìn)入污染區(qū)前，穿防護(hù)服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性外科口罩、防護(hù)眼鏡、手套、鞋套。職業(yè)防護(hù)(6)醫(yī)務(wù)人員離開病區(qū)脫摘防護(hù)用品程序：醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)前，應(yīng)先消毒雙手，依次脫摘防護(hù)鏡、外層口罩和工作帽、防護(hù)服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專用容器中，再次消毒手，進(jìn)入半污染區(qū)。離開半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。離開清潔區(qū)前，洗手與手消毒，摘去防護(hù)口罩、帽子，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。職業(yè)防護(hù)(7)每次接觸病人后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。(8)一次性外科口罩、防護(hù)口罩、防護(hù)服或者隔離衣等防護(hù)物品被病人血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。(9)醫(yī)務(wù)人員在下班前應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。職業(yè)防護(hù)3.三級防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。(1)除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。(2)隔離留觀室、隔離病區(qū)、傳染性非典型肺炎ICU必須配置耐穿刺、防滲漏的容器盛裝各類銳器，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)工作時(shí)應(yīng)穿三層服裝，工作必須加穿隔離衣，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面具，雙層橡膠手套，換長筒靴或雙層鞋套。職業(yè)防護(hù)艾滋病護(hù)理防護(hù)(一)艾滋病防護(hù)措施1.加強(qiáng)護(hù)理人員有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握防護(hù)措施。2.洗手：洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。在接觸每位患者前后及脫手套后均應(yīng)洗手。如果手或身體的其他部位被血液、體液或人體組織污染后，需立即用肥皂和流動(dòng)水清洗。職業(yè)防護(hù)3.戴手套：在接觸所有患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚，接觸有血液、體液污染的器具或物體表面或進(jìn)行靜脈穿刺和其他進(jìn)入血管的操作時(shí)，都要戴手套，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)必須戴雙層手套。接觸每一個(gè)患者后要更換手套，防止通過感染的手套將病毒傳給其他患者。摘掉手套后要認(rèn)真清洗雙手。4.采血和輸液時(shí)應(yīng)戴手套。5.艾滋病患者用過的空針、針頭、輸液器等應(yīng)單獨(dú)存放在密閉、不易刺破的容器內(nèi)，一次性處理，外加黃色垃圾袋。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。職業(yè)防護(hù)6.如果不慎被污染的針頭刺破應(yīng)采取緊急處理措施。（1）立即將受傷局部的血液擠出，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（2）在傷后的48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行三聯(lián)預(yù)防用藥；（苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑「NRTI」、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制「NNRTI」、蛋白酶抑制劑「PI」）。（3）在傷后的6周、8周、12周、24周時(shí)分別進(jìn)行有關(guān)血清學(xué)檢查。職業(yè)防護(hù)(二)醫(yī)療銳器的處理被患者血液、體液污染的醫(yī)療銳器如：針頭、縫針、刀片等是造成職業(yè)感染HIV的主要途徑。因此，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員要小心預(yù)防針頭、刀片或其他利器造成的損傷。對用后的針頭切勿再回套針帽，如確實(shí)需要套針帽，時(shí)應(yīng)使用單手回套針帽方法。用后的銳器應(yīng)放在固定、堅(jiān)硬的容器內(nèi)，需要重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌處理。職業(yè)防護(hù)1.血漬處理地面、墻壁、家具上有血漬時(shí)，不能直接用抹布或拖把擦拭。應(yīng)先用2000mg/L的健之素浸灑在血漬上15-30分鐘，然后戴手套用抹布擦去。上述工作完成后立即洗手。2.血標(biāo)本的處理化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，然后再放在密閉的容器內(nèi)送化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在運(yùn)送過程中濺灑在外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。職業(yè)防護(hù)3.所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性銳利器