外科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報告單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***申報專業(yè)技術(shù)職務(wù)：***202*年**月**日神經(jīng)外科右側(cè)基底節(jié)腦出血診治病例分析專題報告【一般資料】男性，81歲，農(nóng)民【主訴】突發(fā)性言語欠流利伴肢體無力兩小時?！粳F(xiàn)病史】患者入院前約兩小時，無明顯誘因出現(xiàn)，言語欠流利，伴左上肢無力，無明顯頭痛，頭暈，無惡心嘔吐，患者家屬急送來我院就診，門診查頭ct：右側(cè)基底節(jié)出血。為求進(jìn)一步治療，以：基底節(jié)出血收住院患者自發(fā)病以來無昏迷，未進(jìn)飲食，惡心嘔吐，無胸悶及呼吸困難，無二便失禁?！炯韧贰扛哐獕翰∈芳s五年。未規(guī)律口服降壓藥物，血壓控制欠了一下，既往三年以前，因腦出血就診，于我科經(jīng)保守治療后恢復(fù)良好，為留有后遺癥。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染疾病時。"【查體】體溫：36、7℃心律：70次/分呼吸：20次/分BP：175/110mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清言語欠流利，不完全運動性失語，查體欠合作，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心律70次/分，節(jié)律規(guī)整，未聞及病理性雜音，腹部平軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及腫大。**及外生殖器未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，雙側(cè)瞳孔正大等元，對光反射靈敏。耳，鼻未見異常，無分泌物?？诖綗o發(fā)紺，不完全運動性失語，雙側(cè)扁桃體無腫大，四肢各關(guān)節(jié)無畸形。左側(cè)上下肢體級力0級，肌張力降低，右側(cè)肢體，級力，肌張力正常。左下肢巴彬斯基征陽性，霍夫曼征陽性。右側(cè)未引出。"【輔助檢查】頭ct：右側(cè)基底節(jié)出血?！境醪皆\斷】1，右側(cè)基底節(jié)腦出血2，高血壓病【鑒別診斷】顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)腫瘤，硬膜下血腫和腦腫瘤，可有卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高，征不明顯，易于腦梗死相混淆，需警惕ct可以鑒別。【治療經(jīng)過】一級護(hù)理禁食水，嚴(yán)格臥床，靜點：腦細(xì)胞代謝物，胃黏膜保護(hù)藥，尼莫地平靜泵等藥物治療。【臨床診斷】1，右側(cè)基底節(jié)腦出血2，高血壓病【病例分析/討論】年齡偏大，顱內(nèi)出血量約20毫升，患者目前無明顯意識障礙，可繼續(xù)觀察。外科右前臂及右手開放傷診治病例分析專題報告【一般資料】患者男，30歲【主訴】右前臂及右手割傷后疼痛，流血30分鐘【現(xiàn)病史】患者約于30分鐘前，在自家中，因洗手間地滑，不慎摔倒，被鏡子割傷，右前臂及右手，當(dāng)即劇烈疼痛，伴有活動性出血，急來我院就診，門診以右前臂及右手開放傷收入我院，發(fā)病以來，神志清，不煩躁【既往史】既往健康【查體】體溫36.7℃，脈搏30次每分，呼吸18次每分，血壓120/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情痛苦，查體合作，全身淋巴結(jié)無腫大，頭顱大小正常，無畸形，眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頸部兩側(cè)對稱，甲狀腺無腫大，氣管居中，胸廓對稱無畸形，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律80次每分，心律齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹平坦，肝脾肋下未觸及，無即擊痛，無移動性濁音，腸音正常，五次每分，脊柱四肢無畸形，?？魄闆r，右前臂尺側(cè)可見一弧形開放性傷口，長約六厘米，創(chuàng)緣齊，有活動性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺麻木，右手掌側(cè)大魚際處可見一斜行開放性傷口，長約五厘米，創(chuàng)緣齊，有活動性出血，深達(dá)肌肉，右手食指，背側(cè)掌指關(guān)節(jié)，處可見一斜型開放型創(chuàng)口，長約兩厘米，創(chuàng)原奇有活動出血，肌腱外露，背伸活動受限，余指未見異常?！据o助檢查】右前臂x線示：未見異?！境醪皆\斷】右前臂開放傷（尺神經(jīng)，尺側(cè)腕曲屈?。沂质持搁_放傷（食指伸肌腱），右手掌側(cè)開放傷【鑒別診斷】病史，查體明確，無需鑒別【診療經(jīng)過】1.完善相關(guān)檢查，急診在局部麻醉下行，右前臂及右手清創(chuàng)神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。手術(shù)簡要經(jīng)過，患者取仰臥位，右上肢外展，平放于手術(shù)操作臺上，患肢給予常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，給予右手及右前臂創(chuàng)周處1%利多卡因注射，30毫升局部浸潤麻醉，待麻醉滿意后，用鹽水，雙氧水，碘伏稀釋液交替反復(fù)沖洗創(chuàng)口，手術(shù)開始，探查，創(chuàng)口消右前臂尺側(cè)可見一弧形開放性傷口，長約六厘米，創(chuàng)緣齊，有活動性出血，肌腱軟組織外翻，右手小指感覺麻木，右手掌側(cè)大魚際處可見一斜行開放性傷口，長約五厘米，創(chuàng)緣齊，有活動性出血，深達(dá)肌肉，右手食指，背側(cè)掌指關(guān)節(jié)，處可見一斜型開放型創(chuàng)口，長約兩厘米。清除創(chuàng)口內(nèi)，失活組織及泥沙。修復(fù)創(chuàng)口邊緣皮膚，鹽水、雙氧水，銀諾定、鹽水交替沖洗后，在顯微鏡下吻合。見末梢血運良好，縫合右前臂右手，食指，右手，掌側(cè)皮膚碘伏，消毒，紗布包扎術(shù)畢術(shù)中出血量約50毫升。2.消毒清創(chuàng)，每日換藥3.生命體征監(jiān)測，抗感染，支持營養(yǎng)，對癥用藥【臨床診斷】右前臂開放傷（尺神經(jīng)，尺側(cè)腕曲屈?。?，右手食指開放傷（食指伸肌腱），右手掌側(cè)開放傷【病例分析/討論】下行神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)后，予抗感染，神經(jīng)營養(yǎng)，消腫，改善循環(huán)循環(huán)，患者，臥床休息，石膏托固定，及對癥治療外科腹痛待診病例分析專題報告【一般資料】女，60歲，農(nóng)民【主訴】上腹部正中疼痛不適6小時?！粳F(xiàn)病史】患者于6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部正中持續(xù)性疼痛，主要為中上腹部疼痛不適，疼痛較劇烈，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，無心慌、胸悶，無反酸、燒心，無腹瀉、便秘，在院外自行口服慶大霉素注射液2支，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治遂來我院就診，門診以“腹痛”收入我科，入院后急診查腹部CT示：1、提示闌尾結(jié)石，建議結(jié)合臨床；2、雙側(cè)胸腔積液；3、盆腔少量積液；4、腰椎術(shù)后改變，患者自發(fā)病以來，神志清，精神可，少量流質(zhì)飲食，睡眠可，大小便正常，體重未見明顯變化?！炯韧贰考韧罚?月余前因腰椎骨折行腰椎手術(shù)（具體病情及手術(shù)不詳），術(shù)后恢復(fù)可，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，無肝炎、結(jié)核等病史，預(yù)防接種史不詳，無藥物及食品過敏史，無外傷史，無手術(shù)史，無輸血史?！静轶w】T36.0℃P66次/分R19次/分BP153/94mmHg專科檢查：老年女性，神志清，精神可，腹部平，上腹部正中壓痛并反跳痛，腎區(qū)無叩痛，Murphy征（－），腰大肌實驗（－）?！据o助檢查】血凝分析：凝血酶原時間14.90S、部分凝血酶原時間52.90S、纖維蛋白原5.96g/l、凝血酶時間15.50S、D-二聚體2.47mg/L，血常規(guī)：白細(xì)胞5.6110^9/L、中性粒細(xì)胞4.3310^9/L、中性粒細(xì)胞比率77.30%、血紅蛋白92.00g/L、紅細(xì)胞壓積27.00%、血小板30.0010^9/L，離子分析：鉀3.15mmol/L。2018-08-0803：08血常規(guī)：白細(xì)胞3.4610^9/L、中性粒細(xì)胞2.8210^9/L、中性粒細(xì)胞比率81.60%、紅細(xì)胞3.3810^12/L、血紅蛋白104.00g/L、血小板90.0010^9/L2018-08-0817：08血常規(guī)：白細(xì)胞14.4810^9/L、中性粒細(xì)胞11.9010^9/L、中性粒細(xì)胞比率82.10%、紅細(xì)胞3.5510^12/L、血紅蛋白109.00g/L、血小板81.0010^9/L2018-08-1109：08血常規(guī)：白細(xì)胞5.6110^9/L、中性粒細(xì)胞4.3310^9/L、中性粒細(xì)胞比率77.30%、紅細(xì)胞3.0410^12/L、血紅蛋白92.00g/L、血小板30.0010^9/L2018-0-0803：08血凝四項：凝血酶原時間11.80S、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.01、部分凝血酶原時間32.80S、纖維蛋白原2.35g/l、凝血酶時間17.00S2018-08-0820：00血凝分析：凝血酶原時間13.30S、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.14、部分凝血酶原時間41.10S、纖維蛋白原2.82g/l、凝血酶時間16.10S、D-二聚體1.23mg/L2018-08-1114：08血凝分析：凝血酶原時間14.90S、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.27、部分凝血酶原時間52.90S、纖維蛋白原5.96g/l、凝血酶時間15.50S、D-二聚體2.47mg/L【初步診斷】1、腹痛原因待查？急性膽囊炎？急性胃腸炎？消化道潰瘍？急性闌尾炎？胸膜炎？2、腰椎術(shù)后【鑒別診斷】急性膽囊炎？急性胃腸炎？消化道潰瘍？急性闌尾炎？胸膜炎？【診療經(jīng)過】入院后給予抗炎、補(bǔ)液