鼻竇炎術后粘膜組織形態(tài)學和生理功能變化及其臨床意義摘要]目的探析鼻竇炎術后粘膜組織形態(tài)和生理功能動態(tài)變化及其臨床意義。方法本研究回顧性分析我院2024年3月—2024年10月期間行功能性鼻內鏡手術（FESS）患者20例患者的臨床資料。結果10月組患者臨床癥狀消失患者明顯多于術后4月組（P＜0.05），術腔上皮化率明顯高于4月組（P＜0.05），MTR值（4.60±0.89）mm/min明顯高于4月組（1.59±0.40）mm/min（P＜0.05），IL-2、TNF-α陽性細胞數和4月組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性鼻竇炎鼻息肉患者FESS術后篩區(qū)的黏膜組織由鱗狀上皮、鱗柱交界上皮逐漸演變?yōu)榧購蛯又鶢罾w毛，隨著篩區(qū)粘膜恢復正常組織學形態(tài)，其纖毛清除速率、免疫活性細胞數量等各項生理指標也逐漸恢復正常。

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關鍵詞 ]鼻竇炎；粘膜；組織形態(tài)學；生理功能

[中圖分類號]R765[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2024）05（b）-0168-02

慢性鼻竇炎鼻息肉患者行FESS術后鼻竇粘膜功能恢復是一個連續(xù)且復雜的自然創(chuàng)傷修復過程[1]。機體會全面調控進而促進損傷的組織增生或者再生，完成創(chuàng)傷組織的修復過程。但是修復效果常會收到機內源性和/或外源性理化因素的制約和感染，由此，臨床上FESS術后要采取基本符合竇腔粘膜組織修復生理規(guī)律的針對性預防措施，降低復發(fā)率，滿足創(chuàng)傷組織修復所需的最佳自然生理環(huán)境，確保竇腔粘膜良性轉歸，逐漸向纖毛上皮發(fā)展，促進假復層柱狀纖毛上皮化[2]。本研究回顧性分析2024年3月—2024年10月期間我院耳鼻喉科收治的20例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，旨在觀察分析鼻竇炎術后粘膜組織形態(tài)學和生理功能變化情況，為判斷臨床治療效果，評估預后提供參考依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究隨機抽取的20例患者均為我院2024年3月—2024年5月期間行FESS術且定期隨訪（＞6月）的慢性鼻竇炎鼻息肉患者，其中男性13例、女性7例，年齡18~68歲，平均年齡（38.64±9.2）歲，參照1997年?？跇藴蔥3]，本組20例患者中14例為II型3期、6例為III型，另外2例伴變應性鼻炎。

1.2標本采集時間和部位

術后采集分為鼻粘膜標本2個時間段，3.5~4.5月，平均為4個月；術后9.5~10.5個月，平均為10個月。標本為內窺鏡下使用鐮狀刀于患者鉤突切除之后切緣的后方即前篩區(qū)切取的部分組織，主要用于隨后光鏡及免疫組化檢查。

1.3標本檢測方法

1.3.1檢測試劑本次檢測中使用的各種單克隆抗體以及TNF-α、IL-2、SABC試劑盒均由武漢博士德生物技術公司提供。

1.3.2試驗方法①內窺鏡檢查：術后4、10月復查時均于內鏡下直接觀察并詳細真實的記錄鏡檢所見。②糖精試驗方法：本次試驗測量中鼻道粘液纖毛清除率（MTR）[4]使用糖精結晶顆粒（直徑0.5mm左右）。具體操作方法：將糖精結晶顆粒放置于患者距中鼻甲前緣0.5cm處，確定其位于中鼻道內，測量下鼻甲前緣和咽后壁之間的距離，同時記錄患者放置糖精結晶顆粒到口感甜味時的間隔時間。計算中鼻道纖毛輸送功能。③光鏡觀察：使用10%福爾馬林固定取得的新鮮標本，常規(guī)石蠟包埋，切片的厚度=4um，HE染色后于顯微鏡下觀察每張切片，至少選擇5個視野，采用半定量等級（0，+，++，+++）分析[5]各個視野篩區(qū)粘膜的杯狀細胞、炎性細胞、粘膜下層腺體，基底膜增厚水腫、纖維化等情況。④免疫組化：標本前期處理同光鏡標本，采用SABC法[6]，每批次標本檢查時均要設置嚴格的陰性對照。⑤結果判定：本研究采用雙盲法于顯微鏡下觀察并計數，2種細胞因子染色陽性的細胞為胞漿、包膜呈棕黃色，每張切片觀察至少5個高倍視野，計算每個視野陽性細胞的平均數。

1.4隨訪方法

隨訪6月~2年，每隔3月隨訪1次，患者到院復查，主要包括鼻內鏡、糖精試驗等。

1.5統計方法

本研究數據采用spss13.0統計軟件進行分析處理，組織病理學觀察等級資料采用秩和檢驗，糖精試驗時間、術腔粘膜內的免疫活性細胞數計量資料用表示，采用完全隨機設計資料的方差分析進行組間比較，檢驗標準α=0.05，P＜α則差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現

術后10月患者頭痛、鼻塞、膿涕、嗅覺減退等臨床癥狀相比于術后4月明顯改善（P＜0.05）；術后10月患者臨床癥狀完全消失13例（65.00%）明顯高于術后4月0例（0.00%）（χ2=19.2593，P=0.0000），詳見表1。

2.2鼻內鏡檢查結果

術后10個月患者術腔上皮化17例（85.00%）明顯高于術后4月個9例（45.00%）（χ2=7.0330，P=0.0080）；術后10個月水腫率、肉芽率、粘連率、囊泡率分別為5.00%、0.00%、10.00%、0.00%明顯低于術后4個月20.00%、5.00%、10.00%、10.00%，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3糖精試驗結果

10月組MTR值（4.60±0.89）mm/min明顯高于4月組（1.59±0.40）mm/min，比較，差異具有統計學意義（t=13.7956,P=0.0000）。

2.4組織病理學觀察結果

4月組20例中有2例（10%，III型，變態(tài)反應性鼻炎）篩區(qū)粘膜上皮為麟狀上皮和假復層柱狀纖毛上皮相延續(xù)的上皮，10月組篩區(qū)粘膜上皮基本恢復即假復層柱狀纖毛上皮，主要為纖毛細胞，基底細胞排列比較整齊。兩組患者杯狀細胞、炎性細胞、粘膜下層腺體、基底膜增厚、水腫比較差異具有統計學意義（P＜0.05），間質纖維化比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.5免疫組化結果

10月組IL-2、TNF-α陽性細胞數和4月組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

3討論

本研究發(fā)現術后早期發(fā)現篩區(qū)粘膜存在鱗柱交界上皮，可能影響術后纖毛清除率的恢復，杯狀細胞、炎性細胞、粘膜下層腺體、基底膜增厚、間質水腫兩組對比分析差異具有顯著統計學意義（P＜0.05），10月組間質纖維化率雖高于4月組，但比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能和本次納入病例數較少有關。4月組IL-2、TNF-α陽性表達細胞數分別為（20.04±2.27）、（28.46±1.93）明顯多于10月組（6.94±1.58）、（4.18±0.83）（t=21.1824，P=0.0000；t=51.6841，P=0.0000），陽性表達細胞多為T細胞和單核細胞，提示慢性鼻竇炎鼻息肉患者行FESS術后粘膜恢復過程中依然存在炎癥反應和免疫反應[7]。筆者考慮主要和以下幾方面因素有關：①術中清除病灶組織后發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反應；②免疫反應涉及到以T淋巴細胞為主的免疫反應，出現IL-2、TNF-α染色陽性細胞表明在術后粘膜恢復過程中，大量T淋巴細胞以及相應的B淋巴細胞等免疫效應細胞的參與。它們的存在提示①鼻竇黏膜具有抗染的能力；②術后粘膜恢復過程中免疫反應對清除外來致病原（即導致慢性鼻竇炎的病原）起一定作用；③在黏膜恢復過程中，各種免疫活性細胞明顯增多，故真正的細胞免疫功能低下者極少見。FESS術后鼻竇粘膜下的免疫活性細胞特別是T細胞在術后隨時間遷移而逐漸減少，說明隨竇腔內環(huán)境逐漸好轉，炎癥反應逐漸減輕，竇腔粘膜逐漸恢復正常[8]。但是本次研究納入病例數較少，尚需進一步擴大研究范圍進行深入研究。

糖精顆粒測試法測定中鼻道粘液纖毛系統輸送速率（MTR）結果提示10月組MTR值（4.60±0.89）mm/min明顯高于4月組（1.59±0.40）mm/min，比較差異具有顯著統計學意義（t=13.7956,P=0.0000），提示慢性鼻竇炎鼻息肉患者FESS術后中鼻道粘液纖毛系統清除功能隨時抗炎和抗水腫作用，可有效地抑制囊泡和小息肉的生長。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉行FESS術后篩區(qū)的黏膜組織由鱗狀上皮、鱗柱交界上皮逐漸演變?yōu)榧購蛯又鶢罾w毛，隨著篩區(qū)粘膜恢復正常組織學形態(tài)，其纖毛清除速率、免疫活性細胞數量等各項生理指標也逐漸恢復正常。

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參考文獻]

[1]孫秀芬,金月,穆蘭，等.鼻內鏡術后術腔粘膜恢復的觀察研究[J].遼寧醫(yī)學院學報,2024,32(3):254-255.

[2]麻寧,陳付華,郭欣，等.鼻內鏡下保留鼻中隔粘膜瓣的鼻中隔結節(jié)切除[J].四川醫(yī)學,2024,32(5):717-718.

[3]牛良君,向濤.慢性鼻竇炎治療的研究[J].中國實用醫(yī)藥,2024,4(26):95.

[4]王亞平.慢性鼻竇炎鼻息肉術后8～10周三種促炎因子的表達及意義[D].內蒙古醫(yī)學院,2024.

[5]王英力.ESS術后術腔的動態(tài)觀察及影響術中出血、術后粘膜完全上皮化的相關因素分