運用標準化流程進行PICC/CVC導(dǎo)管護理運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個月中心靜脈導(dǎo)管維護危險性高運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理PICC/CVC維護流程

用物準備：換藥盤（無菌鑷子1把，彎鉗1把，酒精棉球、絡(luò)合碘棉球各10余個）、治療巾、無菌手套、透明貼膜、思樂扣、輸液貼、無針輸液接頭、20ml注射器、沖封管液體操作步驟1評估患者：穿刺點、導(dǎo)管、貼膜情況及插管長度、有效期是否正確2拆除原有貼膜方法正確、無污染。3無菌技術(shù)更換無針輸液接頭4脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，成人生理鹽水15-20ml5再次洗手，打開無菌換藥盤及治療巾，建立無菌區(qū)，合理擺放無菌物品6戴無菌手套，先用酒精清潔皮膚、然后用碘伏棉球消毒皮膚，方法是：順時針逆時針各3遍，范圍是穿刺點上下10cm，左右到兩側(cè)臂緣；待干。7體外導(dǎo)管擺放位置正確，固定正確8貼好透明貼膜（位置正確、平整）交叉9記錄換藥時間101.整理用物。2.按垃圾分類處理用物。3.操作者洗手、記錄、簽字。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理穿刺部位護理中需考慮的幾個要點有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理

導(dǎo)管維護三向瓣膜式PICC運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理

每七天一次的維護更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理物品準備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細觀察穿刺點皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護登記表上記錄。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理注意事項11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理注意事項25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理注意事項38、嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護登記表。運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理脈沖式?jīng)_管方法

運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時邊推邊斷離接頭運用標準化流程進行PICC-CVC導(dǎo)管護理問題：什么是ＰＩＣＣ管什么是脈沖式?jīng)_管