第十一章祛風濕藥一、含義

以祛風濕為主要功效，常用以治療風濕痹證的藥物，稱為祛風濕藥。痹，即痹阻不通。痹證是指人體機表、經絡因感受風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進性或反復發(fā)作性的特點。主要病機是氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致。

祛風濕藥-第11章?lián)滹L、寒、濕、熱邪氣的偏勝，臨床又有行(風)痹、痛(寒)痹、著(濕)痹及熱痹之分。行(風)痹：游走性疼痛，痛無定處，應該選擇祛風的祛風濕藥，配活血養(yǎng)營之品。著(濕)痹：濕邪偏盛，肢體關節(jié)酸痛、沉重、腫脹、麻木不仁，用溫燥的祛風濕藥，配健脾滲濕之品。痛(寒)痹：寒邪偏盛，疼痛苦楚，手足拘緊，得熱稍減，得寒愈甚

，用溫性較強的祛風濕藥，配以溫陽通經之品。熱痹：外邪入里郁久化熱，關節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，屈伸不利，得冷稍舒為主要表現(xiàn)，選用寒涼的祛風濕藥，酌情配伍涼血清熱解毒藥。祛風濕藥-第11章祛風濕藥根據(jù)其藥性和功效的不同，分為：祛風濕散寒藥－祛風濕、散寒止痛－風濕痹痛屬寒者。祛風濕熱藥－祛風濕，清熱消腫－風濕熱痹。祛風濕強筋骨藥－祛風濕、補肝腎、強筋骨－風濕日久所致的腰膝酸軟無力、疼痛等。

祛風濕藥-第11章二、功效與主治

本章內的各種藥物都具有祛風濕的功效，主要用以祛除邪氣，從而緩解或消除痹證的各種癥狀，故均可主治痹證。其中有的藥物兼有止痛功效，除能止痹痛外，還可以用于頭風痛、齒痛、外傷性疼痛等。有的藥物兼有舒筋活絡功效，除能治療痹證關節(jié)拘攣、屈伸不利及肌膚麻木外，還可以用于腳腓轉筋、項強等其他筋脈攣急及中風后遺癥之麻木偏癱、口眼喎斜等。有的藥物兼有補肝腎以健筋骨的功效，除宜于痹證日久筋骨痿軟外，還可以用于其他肝腎不足的證候。有的藥物兼能清濕熱或清熱解毒，除宜于熱痹外，還可以用于水腫、黃疸、淋證、濕疹及皮膚瘙癢等證而因于濕熱者或熱毒瘡癰等證。祛風濕藥-第11章三、性能特點本類藥物味辛苦，性溫，或寒。其辛能祛風，苦能燥濕，溫能散寒，寒能清熱。能祛除留與肌肉、經絡、筋骨的風濕之邪，有的還兼有散寒、舒筋通絡、活血止痛或補肝腎強筋骨等作用。罹患痹痛之關節(jié)筋骨，系由肝、腎二臟所主，故本類藥主要歸此二經。

祛風濕藥-第11章四、配伍應用

應用祛風濕藥須注意因證選藥，首先應根據(jù)痹證的邪氣輕重、病程新久及邪正勝衰等不同情況，選擇相宜的祛風濕藥，并作適當配伍。如風邪偏盛，游走疼痛的行(風)痹，宜用祛風力強的祛風濕藥，并配伍祛風止痛藥，痹證初起而有表邪者，尤應如此。寒邪偏盛，疼痛較劇的痛(寒)痹，宜選用散寒力強的祛風濕藥，并配伍溫經止痛藥。濕邪偏盛，酸楚重著的著(濕)痹，宜選用除濕力強的祛風濕藥，并配伍利濕藥。郁久化熱，關節(jié)紅腫灼熱的熱痹，宜選用性偏寒涼的祛風濕藥，并配伍清熱藥。兼有肝腎不足，筋骨痿軟者，宜選用祛風濕、健筋骨藥，并配伍必要的補虛藥。痹證一般均因邪氣閉阻氣血而為病，故各型痹證均宜配伍活血化瘀之藥，以增強療效，故素有“治風先治血”的經驗。祛風濕藥-第11章五、使用注意

1.祛風濕藥(尤其是祛風濕散寒藥)性多偏燥，易傷陰血，故陰虛血虧者應慎用，必要時須配伍滋補精血之品。

2.痹證日久難愈，使用湯劑十分不便，歷來祛風濕之方多作丸劑、酒劑或外用膏劑，以利患者使用；且酒的溫通血脈和助溶作用，還可增強祛除風寒濕邪及活血止痛作用，現(xiàn)代則有膠囊劑、片劑、口服液等多種新劑型。

3.少數(shù)有毒的祛風濕藥。應避免過量或使用過久而引起中毒反應。祛風濕藥-第11章第一節(jié)祛風濕散寒藥

祛風濕散寒藥的藥性偏于溫燥，主要適用于風濕痹痛而屬寒證者?？梢暺滹L、寒、濕邪的偏盛，分別配伍祛風、散寒、除濕之藥。若與較多清熱之藥同用，本節(jié)有的藥物亦可用以治療風濕熱痹。除本節(jié)之外，羌活、防風、藁本等藥，亦有與之相同的性能功用，治療風濕寒痹，往往同用。

本類藥中，芳香溫通之物較多，較宜作酒劑或硬膏劑等外用，同樣具有明顯的祛風除濕散寒、蠲痹止痛之效。因其性偏溫燥，熱盛或陰虛患者慎用。祛風濕藥-第11章獨活【來源】為傘形科多年生草本植物重齒毛當歸AngelicapubescensMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。主產于四川、湖北、安徽等地。春秋二季采挖。干燥，切片，生用。

祛風濕藥-第11章獨活：辛、苦，溫。祛風勝濕止痛，散寒解表。祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦，溫。歸肝、腎、肺經。【功效】祛風濕，散風寒，止痛?！緫谩?/p>

1.用于風寒濕痹。本品辛香發(fā)散，性偏溫燥，有較強的祛風、散寒、勝濕和止痛之力。用以治療痹證，不論風痹、濕痹、寒痹，均十分常用。風邪盛者，可與防風、羌活等長于祛風止痛的祛風濕藥配伍；濕邪盛者，可與蒼術、苡仁等祛濕除痹藥配伍；寒邪盛者，可與附子、烏頭等長于溫經止痛的祛風濕藥配伍。其與羌活相比較而言，偏于入肝腎經，而善祛下部風濕，故痹痛而見于腰膝等處者，更以之為要藥。主治腰膝痹痛，肝腎不足，氣血虧虛之證，常與桑寄生、當歸、人參、杜仲等藥同用。祛風濕藥-第11章

2.用于風寒表證。本品又能發(fā)散風寒以解表，可主治感冒風寒，惡寒發(fā)熱、頭身疼痛之證。因其苦燥而可除濕之性亦與羌活相似，故以風寒感冒夾濕，頭身酸痛沉重者，較為適宜。本品解表之力較為溫和，不似羌活之雄烈，作用相對較弱，故二者常配伍使用，可相須而增強效力。

3.用于頭痛、齒痛及瘀血疼痛證。本品的止痛功效，除用以緩解痹證和表證的疼痛癥狀外，還可用于頭痛、齒痛及瘀血疼痛證。風寒頭痛，常與細辛、川芎等祛風散寒止痛藥同用。風熱頭痛及牙痛，亦可與石膏、菊花、蔓荊子等疏風清熱藥同用。治外傷或產后等瘀血疼痛證，可與當歸、川芎、紅花等活血止痛藥同用。

此外，本品還可用于風邪郁阻肌表所致的皮膚瘙癢，有祛風止癢之功。常與防風、荊芥、白芷等藥同用，內服與外用均可。祛風濕藥-第11章【參考資料】

本品含揮發(fā)油，其中已檢出甲基苯酚、百里香酚、樅油烯等數(shù)十種成分；含香豆素類有二氫歐山芹醇、異歐前胡素、香柑內酯、花椒毒素、當歸醇等；并含當歸酸、胡蘿卜甙等成分。本品有抗心律失常、降血壓作用，對實驗性血栓形成及血小板凝集有抑制作用，并有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解痙、抗菌、光敏感、保護實驗性胃潰瘍形成、興奮呼吸等作用。祛風濕藥-第11章威靈仙

【來源】為毛莨科攀援性灌木植物威靈仙ClematischinensisOsbeck、棉團鐵線蓮C.hexapetalapall.或東北鐵線蓮

C.manshuricaRupr.的根及根莖。前一種主產于江蘇、安徽、浙江等地，應用最廣；后兩者主產于東北、華北等地，僅在少部分地區(qū)使用。秋季采挖。切段，曬干。生用。祛風濕藥-第11章祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、咸，溫。歸膀胱經。

【功效】祛風濕，通經絡，消骨鯁。

【應用】

1.用于風濕痹痛。本品辛散宣通，其性溫燥；功能祛風濕，通經絡。對風寒濕痹，關節(jié)疼痛，拘攣麻木，單用有一定效果，但多入復方。其與附子、桂枝等溫經散寒止痛藥同用，可用于寒濕阻絡，關節(jié)冷痛沉重者；其與當歸、乳香、片姜黃等活血止痛藥同用，可用于風濕日久，經絡瘀阻，關節(jié)疼痛較劇者；其與防己、薏苡仁等祛濕除痹藥同用，可用于風濕化熱，關節(jié)紅腫熱痛者。本品的通經絡功效，尚可用于中風手足不遂、口眼喎斜等癥，多與活血通絡藥同用。祛風濕藥-第11章

2.骨鯁咽喉。本品味咸，能軟堅而消骨鯁，可單用或與砂糖、醋煎后慢慢咽下。此外，本品宣通經絡止痛之功，可治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛等；并能消痰逐飲，用于痰飲、噎膈、痞積。祛風濕藥-第11章【使用注意】本品服用量過大可引起胃脘灼熱、疼痛、嘔吐等反應。

【參考資料】

1.威靈仙含白頭翁素、原白頭翁素、甾醇、皂甙類、糖類、酚類等成分；東北鐵線蓮的根含鐵線蓮甙A、B、C等；棉團鐵線蓮含揮發(fā)油、香豆素類、生物堿、樹脂等。本品的水煎(或水浸)液，具有鎮(zhèn)痛、抗利尿、降血壓、降血糖、抗菌、抗瘧等作用；水提醇沉液對大鼠實驗性心肌缺血有保護作用，水提或醇提物均能促進膽汁分泌，松弛回腸平滑肌；根莖與須根的水煎劑對瘧原蟲感染有明顯抑制作用；醋浸液對魚骨刺有一定軟化作用，并使咽及食道平滑肌松弛，蠕動增強，而促進骨刺脫落。

2.據(jù)考證，《本草圖經》、《救荒本草》等所載威靈仙為玄參科植物，《滇南本草》所載為菊科植物，目前均未見使用。其與現(xiàn)用品種的功用差異，尚不清楚。

3.現(xiàn)代臨床報道，威靈仙還用以治療咽喉炎、急性黃疸性肝炎、食道炎、腮腺炎、急性乳腺炎及慢性膽囊炎等多種疾病，可見其溫性不甚，故應為微溫之品。祛風濕藥-第11章蘄蛇【來源】為蝮蛇科動物尖吻蝮蛇(五步蛇)Agkistrodonacutus(Guenther)除去內臟的全體。主產于湖北、江西、浙江等地。夏秋季捕捉。剖腹去內臟，干燥，切段用；或以黃酒潤后去骨，切段用。祛風濕藥-第11章蘄蛇：甘、咸，溫。有毒。祛風通絡，定驚止痛祛風濕藥-第11章【性味歸經】甘、咸，溫。有毒。歸肝經。

【功效】祛風濕，舒筋活絡，祛風止癢，止痙。

【應用】

1.用于風寒濕痹。本品辛溫走竄，內入臟腑，外徹肌膚，祛風濕之力頗強，前人稱其能“透骨搜風”，風寒濕痹諸證均宜使用。因其又長于舒筋活絡，故為治療風濕頑痹，日久難愈，關節(jié)拘攣疼痛，肢體麻木不仁的要藥，并常與五加皮、桑寄生等祛風濕、強筋骨藥同用。

2.用于中風不遂。本品又為活絡要藥，治療中風后氣血痹阻，脈絡不利，肌膚失養(yǎng)而口眼喎斜、半身不遂、手足麻木、語言蹇澀者，常與黃芪、當歸、地龍等益氣養(yǎng)血，通絡行瘀之藥配伍。3.用于皮膚瘙癢。本品亦有較好的祛風止癢之效，可用于癮疹、頑癬等多種皮膚病的皮膚瘙癢。宜分別風、濕邪氣的偏勝，或血虛等不同情況，配伍相應的祛風、除濕或養(yǎng)血藥物。

4.用于小兒驚風、破傷風。本品治療小兒急慢驚風及破傷風，癥見痙攣抽搐者，主要取其止痙之功，并多與其他息風止痙藥同用。祛風濕藥-第11章【參考資料】

1.蛇體中含蛋白質、脂肪、氨基酸、精胺、蛇肉堿、賴氨酸及硬脂酸、棕櫚酸、膽甾醇等，蛇毒中含凝血酶樣物質、酯酶及抗凝血物質等。蘄蛇提取物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能擴張血管而降血壓；蛇毒有抗凝血、抗血栓形成、鎮(zhèn)痛等作用。

2.蘄蛇在古代本草中以白花蛇為正名?，F(xiàn)代藥材中的金錢白花蛇，為眼鏡蛇科動物銀環(huán)蛇的幼蛇，其性能、功效、應用等與蘄蛇相似，但用量較小。

3.五步蛇為毒蛇，其唾腺中具強烈的出血性及溶血性毒，故歷代文獻均稱其有毒。實際上，干燥的蘄蛇僅毒牙內存留蛇毒，入藥時已去其頭部，其蛇肉并無明顯毒性，在一般用量范圍內作湯劑時尤其如此。所以，現(xiàn)將其性能中的有毒之性刪除。祛風濕藥-第11章

4.烏梢蛇為游蛇科動物烏梢蛇除去內臟的干燥全體。性味甘，平。歸肝經。功能祛風，通絡，止痙。用于風濕頑痹，麻木拘攣，中風口眼喎斜，半身不遂，抽搐痙攣，破傷風癥，麻風疥癬，瘰疬惡瘡等。煎服，9～12g。研末一次2～3g。

5.蛇蛻為游蛇科動物黑眉錦蛇、錦蛇或烏梢蛇等蛻下的干燥表皮膜。性味甘、咸，平。功能祛風，止痙，止癢，退翳。用于小兒驚風，皮膚瘙癢，目翳等。煎服,2～3g；研末服0.3～0.6g。祛風濕藥-第11章木瓜【來源】為薔薇科灌木植物貼梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai或木瓜C.

sinensis(Thouin)Koehne的成熟果實。前者習稱“皺皮木瓜”，主產于安徽、湖北等地，應用較廣；后者習稱“光皮木瓜”，主產于山東、江蘇等地，華東、西南等地使用。夏秋季果實呈黃綠色時采收。切開入沸水中燙后曬干，切片，生用。祛風濕藥-第11章祛風濕藥-第11章【性味歸經】酸，微溫。歸脾、胃經。

【功效】祛風濕，舒筋，和胃化濕。

【應用】

1.用于風濕痹證。本品能祛濕除痹，其性微溫而略有辛散之力，祛風濕之功甚為緩和，各型風濕痹證均可選用。因其長于舒筋，為風濕痹痛，筋脈拘攣，關節(jié)屈伸不利之要藥。治風濕寒痹，可與川烏、防風、桑寄生等藥同用；治風濕熱痹證，亦可與秦艽、防己等祛風濕清熱藥同用。

本品的舒筋、除濕之功，尚可用于濕邪下注，壅滯于腳踝的腳氣腫脹酸痛；或筋急項強，不可轉側。

2.用于吐瀉轉筋。本品辛可化濁，甘酸則入肝緩急以舒筋。治濕濁中阻，脾胃升降失司，吐瀉不止，腳腓轉筋，攣急疼痛，既化濕濁以和脾胃，又舒筋以除腳腓攣急。為寒濕證者，常與吳茱萸、橘皮等溫中燥濕藥配伍。屬濕熱證者，常與黃芩、薏苡仁等清熱除濕藥配伍。

此外，本品略有消食積、止瀉痢之效，又能用于飲食積滯，消化不良及瀉痢腹痛。單用有一定效果，亦宜入復方。祛風濕藥-第11章【使用注意】胃酸過多者用量不宜過大。

【參考資料】

本品含蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸等多種有機酸，皂甙，齊墩果酸、黃酮類和維生素C；并含有還原糖、蔗糖、過氧化酶、氧化酶、鞣質及果膠等。對動物實驗性關節(jié)炎有明顯消腫作用；對實驗性急性肝損傷大鼠，可減輕肝細胞腫脹、變性、壞死，促進肝細胞修復，并能降低血清谷丙轉氨酶活性；對各型痢疾桿菌等有較明顯的抑菌作用；并有抗腫瘤、降血壓作用。祛風濕藥-第11章第二節(jié)祛風濕清熱藥本節(jié)藥物的藥性偏寒，味多辛、苦。辛可祛風，苦寒可除熱而燥濕。主要適用于風濕熱痹，關節(jié)紅腫熱痛之證。本類藥中，除防己等少數(shù)品種外，多為微寒之品，故熱邪較甚者，仍應配伍清熱藥。有的藥物生用偏寒，若經適當炮制，還可成為祛風濕散寒藥，實際上并不專治風濕熱痹。防己等藥的苦寒性雖然較強，但祛風濕、止痹痛之效亦佳，若與較多溫經止痛、或祛風濕散寒藥配伍，亦可用于風濕寒痹證。本類藥物除長于祛風濕以外，大多兼有清熱除濕或清熱解毒的功效，還可用于濕熱證及熱毒證。祛風濕藥-第11章秦艽【來源】為龍膽科多年生草本植物秦艽GentianamacrophyllaPall.、麻花秦艽G.stramineaMaxim、粗秦艽G.crassicaulisDuthieexburk.或小秦艽G.dahuricaFisch.的根。主產于陜西、甘肅、四川等地。春秋二季采挖。曬干，切片，生用。

祛風濕藥-第11章【性味歸經】苦、辛，平。歸肝、腎、胃、膽經。

【功效】祛風濕，通經絡，止痛，清濕熱，退虛熱。

【應用】

1.用于風濕痹痛及中風不遂。本品藥性苦辛微寒，既祛風濕，又善除濕熱，較宜于濕熱痹證。關節(jié)紅腫熱痛者，并多與防己、忍冬藤、薏苡仁等長于治療熱痹的祛風濕、通經絡藥同用。因本品辛苦而不燥烈，被前人稱為“風家潤藥”；且祛風濕，通經絡，止痹痛之力均較佳。故風濕痹證，關節(jié)疼痛，筋脈拘攣，不論偏寒或偏熱，新病或久不愈者，皆常選用?！夺t(yī)學心悟》蠲痹湯，以秦艽、獨活、羌活為主，作為治療風濕痹證的基礎方，風邪勝者，加防風；寒邪勝者，加附子；濕邪勝者，加防己、萆薢、薏苡仁；郁久化熱者，去肉桂，加黃柏?？梢娖鋺脧V泛。

本品的活絡之功，還可用于中風而致肌膚麻木，口眼斜，手足不遂者，多與養(yǎng)血活血藥同用。祛風濕藥-第11章

2.用于濕熱所致的黃疸、瘡腫、濕疹等病證。本品性味苦寒，能清濕熱。除主治濕熱痹證外，還可用于黃疸、瘡腫、濕疹等多種濕熱證。治濕熱黃疸，能除肝膽濕熱而退黃，可以單用。但常與茵陳蒿、大黃等其他除濕退黃藥配伍，以增強療效。治濕熱瘡腫、濕疹，多與苦參、黃連、大黃等清熱燥濕藥配伍，可內服，亦可煎湯外洗或研末摻患處。

3.用于陰虛內熱證。本品入于腎經可退虛熱。治陰虛內熱，骨蒸潮熱者，宜與鱉甲、生地黃等補陰藥配伍，共收滋陰清熱之效。

此外，本品的止痛作用，還可治療牙痛等疼痛癥。如本品配伍防己，于拔牙后服用，有明顯的止痛和消腫之效。祛風濕藥-第11章【參考資料】

本品含龍膽苦甙、龍膽堿、秦艽甙、甾醇甙、糖類及揮發(fā)油等化學成分。在提取過程中，龍膽苦甙與氫氧化銨反應，生成秦艽堿甲、乙、丙等生物堿。秦艽有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低血壓、減輕豚鼠因組織胺引起的哮喘及抽搐、降低毛細血管通透性、抗過敏性休克等作用。龍膽苦甙對瘧原蟲有抑殺作用，并能促進胃液及游離鹽酸分泌增加和抗肝炎作用。

祛風濕藥-第11章防己【來源】為防己科木質藤本植物粉防己StephaniatetrandraS.Moore或馬兜鈴科纏繞草本植物廣防己

AristolochiafangchiY.C.WuexL.D.ChowetS.M.Hwang的根。粉防己又稱漢防己，主產于浙江、安徽、江西等地；秋季采挖。切片，曬干，生用。

祛風濕藥-第11章【性味歸經】苦、辛，寒。歸肝、腎、膀胱經。

【功效】祛風濕，止痛，利水消腫。

【應用】

1.用于風濕痹證。本品長于祛風除濕，其苦寒之性較甚，既祛風濕，又止痹痛，尤能祛除經絡、肌肉、關節(jié)之風濕熱邪，故宜于濕熱痹證，關節(jié)紅腫熱痛，并多與秦艽、薏苡仁、蠶沙等藥同用。因本品祛風濕及止痛之力均較強，治風濕痹證而有寒者，亦常選用，但應與烏頭、肉桂等溫性的祛風濕藥或溫經散寒藥配伍。祛風濕藥-第11章2.用于水腫。本品性味苦寒，能利小便而入膀胱以清瀉濕熱。較宜于下焦?jié)駸巅帐⑺碌乃[脹滿，小便不利，且常與其他清熱利尿藥配伍。水腫因于陽衰氣虛者，本品亦可利水退腫以治標，但須與桂枝、黃芪等溫助陽氣及補脾益氣藥同用，以扶正治本為主。

此外，本品的止痛作用，還可用于牙痛、頭痛及外傷疼痛等證。治胃火牙齦腫痛，可與升麻、石膏等清胃熱藥同用；治肝火頭痛，可與夏枯草、菊花等清肝、平肝藥同用；治外傷疼痛，應與活血止痛藥同用。祛風濕藥-第11章雷公藤【來源】為衛(wèi)矛科藤本植物雷公藤TripterygiumwilfordiiHook.f.的干燥根或根的木質部。主產于浙江、江蘇、安徽等地。秋后采集根。曬干，生用。祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦，寒。有大毒。歸心、肝經。

【功效】祛風濕，通經絡，清熱解毒。

【應用】

1.風濕痹證。本品祛風濕，辛苦而性寒，其通經絡的作用較強，能改善痹證的關節(jié)拘攣，減輕疼痛等癥狀。雖為苦寒之品，各型風濕痹證均可選用，尤長于治療類風濕性關節(jié)炎。單用有效，內服或外用皆可。如每日取藤莖的木質部15g煎服，或口服其甙類成分制成的雷公藤片，療程2～3個月，均有一定療效。亦可入復方使用。屬風濕熱痹者，可與秦艽、忍冬藤等祛風濕清熱藥配伍；屬風濕寒痹者，可與獨活、川烏等祛風濕散寒藥配伍。

2.用于瘡癰腫毒，皮膚瘙癢等病證。本品性味苦寒而燥，能清除濕熱，以治療濕熱蘊結肌膚之瘙癢；又可清熱解毒、消腫止痛，以治療瘡癰紅腫疼痛。單用本品煎服、制成糖漿口服，或水煎涂搽、取葉搗敷局部，或與其他解毒消腫藥、祛風燥濕止癢藥同用，均有較好的療效。祛風濕藥-第11章

雷公藤片，抗炎及免疫抑制作用。用于治療類風濕性關節(jié)炎，銀屑病，紅斑狼瘡祛風濕藥-第11章

不良反應：服藥后——部分女性患者有閉經現(xiàn)象，一般停藥后月經可自行復潮；部分男性患者可出現(xiàn)無精子、精子數(shù)減少，活動力差等現(xiàn)象，一般停藥后即可恢復。少數(shù)患者有胃腸不適、惡心、輕微腹疼等現(xiàn)象，但一般不影響治療。祛風濕藥-第11章

注意事項：心、肝、腎功能不全患者，嚴重貧血患者，胃及十二指腸活動性潰瘍患者慎用。用藥過程中應定期檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及心電圖等，青年男性定期檢查精液。因本藥有一定的毒性，故不宜服用過量，孕婦忌服。

祛風濕藥-第11章【參考資料】

1.本品主要含有甙類，雷公藤堿、雷公藤次堿等多種生物堿，及二萜類、五環(huán)三萜類、蒽醌類、木脂素類、脂肪油、揮發(fā)油、衛(wèi)矛醇及鞣質等。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫、抗生育、抑菌、降血壓、改善微循環(huán)等作用，能使腎上腺皮質束狀帶上部細胞分泌活動增強、皮質細胞肥大、球狀帶有絲分裂增加，能降低蛋白尿、提高血漿蛋白、促進腎小球病變的消退，雷公藤定堿有抗腫瘤作用；雷公藤多甙有抗生育作用。

2.本品的臨床應用較為廣泛，除以上病證外，還常用于治療紅斑性狼瘡、過敏性紫癜、慢性腎炎、支氣管哮喘、白塞氏綜合征、干燥綜合征、強直性脊柱炎、坐骨神經痛等。

3.本品的主要有毒成分是生物堿，雷公藤多甙片的副作用和毒性，明顯低于生藥的制劑，其常見的副作用有胃腸道反應、白細胞減少、血小板減少、婦女月經失調、雄性生精細胞減少及精子畸變等。祛風濕藥-第11章雷公藤甲素;雷公藤內酯醇;雷公藤多甙雷公藤乙素祛風濕藥-第11章絡石藤

【來源】為夾竹桃科攀援木質藤本植物絡石Trachelospermumjasminoides(Lindl.)Lem.的帶葉藤莖。主產于江蘇、湖北、山東等地。冬季至次年春季采集。曬干，切段，生用。祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦，微寒。歸肝、心經。

【功效】祛風濕，舒筋活絡，清熱解毒。

【應用】

1.用于風濕痹證。本品祛風濕，通經絡的功效，可用以治療風濕痹痛，筋脈拘攣，關節(jié)屈伸不利。因其性偏微寒，較宜于郁久化熱之濕熱痹證，宜與秦艽、防己等祛風濕清熱藥同用。治風濕寒痹，可單用浸酒服；更宜與祛風濕散寒藥同用。

2.用于瘡癰紅腫及咽喉疼痛。本品兼有清熱解毒以消腫之功，可以用于熱毒壅結所致的瘡癰及咽喉紅腫疼痛。治癰腫疼痛可與金銀花、連翹、乳香、沒藥等藥解毒消癰、活血消腫藥同用。治喉痹咽部腫痛，可單用煎湯，慢慢咽下；若與射干、梔子等藥配伍，可以增強清熱解毒利咽之效。

3.跌打損傷。本品能通經絡，涼血而消腫止痛。治跌打損傷，瘀滯腫痛。祛風濕藥-第11章【參考資料】

本品含老刺木堿等吲哚生物堿、牛蒡甙、絡石糖甙、羅漢松樹脂酚甙、降絡石糖甙等木脂素類、并含黃酮類、三萜及甾類等。其煎液對金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌等有抑菌作用，并有抗炎作用；牛蒡甙可引起血管擴張、血壓下降；所含強心甙有強心和促進血液循環(huán)作用。祛風濕藥-第11章【鑒別用藥】

絡石藤海風藤共同點均能祛風通絡，常用于風濕所致的關節(jié)屈伸不利，筋脈拘攣及跌打損傷。不同點性微寒，尤宜于風濕熱痹，筋脈拘攣有，腰膝酸痛者。性微溫，適用于風寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣，屈伸不利者。祛風濕藥-第11章豨薟草

【來源】為菊科一年生草本植物豨薟SiegesbeckiaorientalisL.、腺梗豨薟S.pubescensMakino或毛梗豨薟S.glabrescensMakino的地上部分。各地均產。夏秋季開花前或花期采割。曬干，切段，加黃酒蒸制后用或生用。

祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦，生品性寒，制后性溫。歸肝、心經。

【功效】祛風濕，舒筋活絡，生用清熱解毒。

【應用】

1.用于風濕痹證。本品辛可祛風，苦可燥濕，生用或制用，均可祛風濕，并舒筋活絡，但以炮制品之辛散溫通作用稍強，故風濕痹證，骨節(jié)疼痛，或麻木拘攣者多用。本品為作用較為緩和的祛風濕藥，須較長時間服用，或入復方，并常與臭梧桐配伍。治風寒濕痹，應制后入藥，并常與獨活、防風等祛風濕散寒藥同用；治熱痹多以生品與秦艽、防己等祛風濕清熱藥同用。

2.用于瘡癰及濕疹。治瘡癰腫痛，主要取其清熱解毒；治濕疹瘙癢，則主要取其除濕止癢。宜用生品，內服外用均可。

此外，本品的活絡作用，還可用于中風之麻木、偏癱或口眼斜。近代以其降血壓而用于高血壓病。祛風濕藥-第11章【參考資料】

本品主要含豨薟甙、豨薟甙元、多種二萜及其甙類，此外尚含多種半倍萜內脂等化學成分。本品及豨薟苦味醇酸有抗炎作用；豨薟草煎劑有降血壓、舒張血管、抗血栓形成作用，對細胞免疫和體液免疫有抑制作用、對非特異性免疫亦有一定抑制作用；對血栓形成有抑制作用，對小鼠腸系膜微循環(huán)障礙后血流恢復有顯著促進作用；并有抗菌、抑制瘧原蟲和抗早孕作用。祛風濕藥-第11章【鑒別用藥】

生用豨薟草酒蒸制后豨薟草性寒，善清熱解毒，化濕熱，除風癢，故宜于風濕熱痹，關節(jié)腫熱痛以及濕熱瘡瘍、風疹、濕毒瘙癢等證。甘溫，祛風除濕之中寓有補益肝腎之功，故可用于風濕四肢麻痹，筋骨疼痛，腰膝酸軟及中風半身不遂等證，但單用作用緩慢，久服方效。祛風濕藥-第11章第三節(jié)祛風濕強筋骨藥本節(jié)藥物的性味多為辛苦甘溫，其辛散、苦燥、溫通可祛邪，甘可補虛，主要歸肝、腎二經。宜用于風濕寒痹日久未愈，肝腎不足，痹痛不止而兼筋骨不健者。因于肝腎虧虛，小兒行遲；成人筋骨痿軟、腰膝酸痛；婦女胎漏諸證，雖無風濕內阻，亦常以本類藥與補虛藥同用，以收補肝腎，強筋骨之效。本類藥與補陽藥中的淫羊藿、巴戟天等，在性能與功用方面，具有較多的相似性，臨床亦常配伍同用，學習時應相互聯(lián)系。祛風濕藥-第11章五加皮【來源】為五加科灌木植物細柱五加AcanthopanaxgracilistylusW.W.Smith的根皮。主產于湖北、河南等地。秋季采挖。剝取根皮，曬干，切片，生用。祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦、甘，溫。歸肝、腎經。

【功效】祛風濕，補肝腎強筋骨，利水退腫。

【應用】

1.用于風寒濕痹證。本品性偏溫燥，宜用于風寒濕痹證，關節(jié)疼痛，屈伸不利之證。因其又能強健筋骨，對風寒濕痹日久未愈，正氣受損而筋骨軟弱，腰膝無力者，更為適合?？蓡斡媒品?，尤常與淫羊藿、獨活、杜仲等祛風濕藥及補肝腎藥同用。

2.用于肝腎不足，筋骨痿弱。肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，若精血虧虛，肝腎不足，則小兒發(fā)育不良，牙齒生長及坐立行走遲緩，囟門久不閉合；成人腰膝軟弱、筋骨不健。治此類病證，本品可與熟地黃、龜甲、牛膝等補肝腎、益精血之藥同用。

3.用于水腫。本品兼能利水退腫，常與茯苓皮、橘皮等健脾、行氣、滲濕利水藥同用，主治脾虛氣滯，水濕內停之水腫、小便不利。腎陽虛水腫，本品可與桂枝、杜仲等溫陽藥配伍。祛風濕藥-第11章【參考資料】

1.本品含刺五加糖甙B1、α—芝麻素、紫丁香甙、異秦皮素葡萄糖甙、谷甾醇、胡蘿卜甙、4-甲氧基水楊醛、鞣質及維生素B1等成分。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、增強學習與記憶、抗疲勞、抗應激、抗排異、增強戊巴比妥鈉的中樞抑制、增強免疫功能、抗?jié)?、抗腫瘤、抗四氧嘧啶性高血糖、降血脂、促進未成年大鼠副性腺發(fā)育及止血等藥理作用。

2.據(jù)本草考證，歷代作“五加皮”使用的尚有同屬植物無梗五加、糙葉五加及刺五加等多種植物?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺五加補虛作用較佳，具有良好的“適應原樣”作用，能增強機體的非特異性抵抗力；能調節(jié)病理過程，使其趨于正?；?；能改善大腦皮層的興奮與抑制過程，提高腦力勞動效能?，F(xiàn)已單獨以“刺五加”為名入藥，為益氣健脾，補腎安神之品。祛風濕藥-第11章【比較】

北五加皮為蘿藦科植物肛柳的根皮，作用類似，久服有毒。祛風濕藥-第11章桑寄生【來源】為桑寄生科小灌木植物桑寄生Taxilluschinensis(DC.)Danser或槲寄生

Viscumcoloratum(Komar.)Nakai的帶葉莖枝。主產于廣東、廣西、云南地區(qū)。冬季至次年春季采集。曬干，切段，生用。祛風濕藥-第11章桑寄生：苦、甘，平。祛風濕，益肝腎，強筋骨，安胎。祛風濕藥-第11章【性味歸經】甘、辛、苦，平。歸肝、腎經?！竟πА快铒L濕，補肝腎，強筋骨，安胎?！緫谩?/p>

1.風濕痹癥。本品性平，辛苦而不燥烈，能祛風濕，通經絡以除痹痛，祛邪之力較為緩和。因其長于補肝腎以強健筋骨，故治風寒濕痹日久不愈，損及肝腎而腰膝酸軟，筋骨無力者，更為適宜，且多與其他祛風濕、補肝腎及益氣血之藥配伍。如《千金要方》獨活寄生湯，其與獨活、杜仲、當歸、牛膝等藥同用。

2.崩漏經多，妊娠漏血，胎動不安。本品能補肝腎，養(yǎng)血而固沖任，安胎。此外，本品尚能降血壓，可用于高血壓病。祛風濕藥-第11章【參考資料】

1.桑寄生含槲皮素、蓄甙、磷脂等；葉中含槲皮素、α-兒茶素、槲皮甙、金絲桃甙等。祛風濕藥-第11章

桑寄生有降血壓，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，減慢心率，利尿，抗菌，抗病毒、抗氧化等藥理作用。槲寄生有改善心功能、抗心律失常、降血壓、抗血小板凝集，改善微循環(huán)，抑制腫瘤細胞等作用?，F(xiàn)代報道桑寄生和槲寄生，對冠心病心絞痛、心律失常、高血壓、高脂血癥等病，均有一定療效。

明代《滇南本草》已認識到寄生因所寄生的植物不同，其性能和功用含有差異。桑寄生主要寄生于桑科、茶科、山毛櫸科、薔薇科、豆科等喬木上；槲寄生主要寄生于榆、樺、柳、楓、楊等喬木上?，F(xiàn)代研究，二者化學成分和藥理作用，亦存在區(qū)別。故《中華人民共和國藥典》(1985年版)，已將其分別為二藥。目前初步認為：二者均能祛風濕，補肝腎。但桑寄生更長于強筋骨，固沖任，胎漏、崩漏下血及高血壓病多用。其確切的差異，尚有待研究。馬桑樹上寄生的桑寄生有毒，含有神經毒馬桑內酯等，使用宜慎，且不能作桑寄生入藥。祛風濕藥-第11章狗脊

【來源】為蚌殼蕨科多年生草本植物金毛狗脊Cibotiumbarometz(L.)J.Sm.的根狀莖。主產于云南、廣西、福建等地。秋季采挖。蒸后切片，曬干，生用或砂燙去絨毛用。祛風濕藥-第11章【性味歸經】辛、苦、甘，溫。歸肝、腎經。

【功效】祛風濕，補肝腎，強腰脊?！緫谩?/p>

1.用于風寒濕痹證。本品性味辛苦而溫，可溫散關節(jié)筋骨等處之風寒濕邪；又能補肝腎以健筋骨，強腰脊。故宜用于風寒濕痹而兼肝腎不足