遼寧大學校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生中心轉(zhuǎn)型的幾點思考和建議摘要]本文針對高校醫(yī)院的特點和服務對象，探討了高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)型的可行性。由于高校醫(yī)院功能定位與社區(qū)衛(wèi)生服務的職能是相同的，并且高校醫(yī)院有其固定的人群優(yōu)勢。又具有長期在公共衛(wèi)生，健康教育，基本醫(yī)療等方面的經(jīng)驗和較為完善的體系。因此，高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)型或參照社區(qū)衛(wèi)生服務的模式是高校醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢。這符合國家醫(yī)療體制改革的總體目標和要求。

[

關鍵詞 ]高校醫(yī)院；社區(qū)衛(wèi)生服務；思考和建議

[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2024）08（c）-0054-02

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是深化城市醫(yī)療體制改革的重要舉措，按照國家醫(yī)療保障制度改革總體目標和要求: 著重規(guī)劃指導區(qū)域衛(wèi)生服務的合理分工和功能定位及優(yōu)化衛(wèi)生資源配備，建立“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)。所以，在新形勢下高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)型是校醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展的必然趨勢和選擇。

1高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型的必要性

目前遼寧大學校醫(yī)院主要承擔著學校的“預防、醫(yī)療、保健，健康教育”工作，它和校園師生的生活，學習息息相關。公費醫(yī)療改革后，校醫(yī)院的管理和經(jīng)營仍然延續(xù)著過去計劃經(jīng)濟時期的辦院模式，加之觀念滯后，缺乏主動研判政策。使目前我校醫(yī)院的工作不僅很被動，又帶有盲目性和隨意性，發(fā)展后勁明顯不足。導致校醫(yī)院定位不清晰，服務不到位。因此，校醫(yī)院如何結合國家醫(yī)療保障制度的總體目標和要求，根據(jù)自身實際探索出一條新的發(fā)展之路，是當前校醫(yī)院工作中的重中之重。

2校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務轉(zhuǎn)型的優(yōu)勢和不足

優(yōu)勢：①遼寧大學校園在地域上本身就是一個大社區(qū)，以青年學生為主體，多數(shù)實行公寓式居住，人口流動性小。加之學校的基層組織機構十分健全，便于組織和管理，更有利于醫(yī)護人員進行預防和醫(yī)療保健宣傳。師生的綜合素質(zhì)較高，容易接受預防,保健知識和自我實施保健。遼寧大學在校學生近3萬人，教職工及離退休人員近5千人，另加家屬，后勤服務的外來務工人員，臨時工等近1千人。在校園內(nèi)長期學習，工作和生活的各類人員3萬6千余人。對他們進行全方位，多層次，優(yōu)質(zhì)高效和費用合理的醫(yī)療保健服務，滿足他們的基本衛(wèi)生保健要求。再通過充分利用校醫(yī)院現(xiàn)有的地理位置優(yōu)勢（患者就醫(yī)距離在10min以內(nèi)）和比較固定的人群數(shù)量，向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請成立以高校命名的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其服務對象為全校師生，家屬，在校區(qū)工作的各類臨時務工人員以及周圍的居民。校醫(yī)院的主要職能仍保持不變。充分利用校醫(yī)院的地理優(yōu)勢，醫(yī)療資源優(yōu)勢和政府的優(yōu)惠政策，通過實行“六位一體”的服務模式，主動融入城市的社區(qū)醫(yī)療服務。同時也避免了當?shù)卣诮ㄔO社區(qū)服務工作中，重復建設，浪費資金的現(xiàn)象。

優(yōu)勢：②轉(zhuǎn)型社區(qū)服務后，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到了充分利用，在客觀上提高了衛(wèi)生服務的可及性。有助于及時了解和掌握影響學校師生健康的主要問題，有助于對慢性病，多發(fā)病，季節(jié)病，傳染病的患者進行全面管理，動態(tài)監(jiān)測，有針對性的指導及綜合干預的社區(qū)防治機制。并通過現(xiàn)有的健康教育課對學生全方位開展健康宣傳和促進。

優(yōu)勢：③現(xiàn)已具備完善的學校公共衛(wèi)生預防保健體系和人員。有完善的學校公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案，有完善的組織網(wǎng)絡，應對措施等。而且在長期基層衛(wèi)生工作中積累了大量的工作經(jīng)驗，并能夠運用預警機制對學校傳染病爆發(fā)疫情，急性食物中毒等涉及面廣的公共衛(wèi)生突發(fā)事件進行及時，迅速的處理，控制事故的蔓延擴展。已建立起一套職工體檢工作的預約，檢查，咨詢及信息的收集，整理，統(tǒng)計，分析的電子檔案系統(tǒng)。

存在的不足：①缺乏政策保障和監(jiān)管，業(yè)務上沒有歸口管理：由于校醫(yī)院不同于公立醫(yī)院，衛(wèi)生部門在監(jiān)管上缺乏話語權。校醫(yī)院只要不違規(guī)，衛(wèi)生局無權干涉。因不隸屬衛(wèi)生行政部門，校醫(yī)院的業(yè)務也缺乏應有的組織和指導，導致校醫(yī)院在設立和管理上無章可循，醫(yī)務人員的專業(yè)學習與進修主要在于個人的自覺性。

存在的不足：②體制不活，用人機制僵化：目前，校醫(yī)院仍延續(xù)計劃經(jīng)濟時期的體制，管理者不思進取，缺乏競爭意識。職工貪圖安逸，毫無創(chuàng)新精神。很多工作人員不是通過公開招聘，擇優(yōu)錄用。使醫(yī)院人才匱乏，效率低下，資源緊缺和浪費并存。使有限的資源得不到充分利用，醫(yī)療技術得不到充分發(fā)揮，導致不能滿足服務對象的需求。

存在的不足：③閉關自守，思維僵化：由于校醫(yī)院一直沿用計劃經(jīng)濟時期的管理模式，缺乏激勵與約束機制，缺乏競爭意識。被動接受工作任務，而非主動研判政策，不敢大膽的面向社會，走醫(yī)療聯(lián)合的道路。與社會醫(yī)療機構在信息，技術，培訓，雙向轉(zhuǎn)診等方面缺乏相互滲透和制度性幫扶。工作缺乏前瞻性和系統(tǒng)性，導致很多工作虎頭蛇尾，效率低下。

存在的不足：④布局不合理，管理不完善：主要表現(xiàn)在科室不齊全，重點不突出，人員配置不合理，學生醫(yī)保藥品種類少，無全科醫(yī)師，全院電子信息化管理程度不高。缺乏培訓和考核制度，健康教育宣傳途徑少。財務管理不到位，財務統(tǒng)計工作不細化，資產(chǎn)管理不規(guī)范，沒有成本核算，沒有定期核查制度。導致少收，漏收現(xiàn)象嚴重，藥品及衛(wèi)材過期浪費現(xiàn)象嚴重。

存在的不足：⑤衛(wèi)技隊伍嚴重不適應新時期發(fā)展要求：主要表現(xiàn)在觀念滯后，管理落后，人浮于事，主動服務意識較差。三低現(xiàn)象明顯（醫(yī)療技術，醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療服務質(zhì)量）。加之職稱和專業(yè)結構不盡合理，整體人員學歷偏低，業(yè)務素質(zhì)偏低。導致在服務中技術含量降低，服務質(zhì)量差。很多師生到校醫(yī)院就診主要圖“就近”，更多的是直接拿藥，醫(yī)生甚至連問診的環(huán)節(jié)都省略了。

校醫(yī)院在新形勢下如何做好社區(qū)衛(wèi)生服務的幾點建議。

2.1轉(zhuǎn)變觀念，改變工作方式

①首先，基層醫(yī)務人員要從單一的生物模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會醫(yī)學模式。變“看病”為提供“健康服務”。在日常工作中加強與患者的溝通能力以妳補技術水平和設備的不足。

②由“坐醫(yī)”向“行醫(yī)”轉(zhuǎn)變，積極組織醫(yī)務人員走出醫(yī)院，對高校社區(qū)人群提供上門醫(yī)療咨詢服務。送醫(yī)送藥到教學樓，體育場館，辦公室，學生宿舍，教工家中。使醫(yī)療保健服務網(wǎng)延伸到所服務的終端。

③重“防”輕“治”，有些看似生理上的問題如果不能很好的解決，極易導致問題，甚至可能發(fā)生意外。因此，來自專業(yè)醫(yī)務人員的心理咨詢并采取必要的預防和指導是必不可少的。

2.2明確功能定位，做好基礎性工作

校醫(yī)院在功能定位上與社區(qū)衛(wèi)生服務中心有相似之處，即：圍徺提供集預防、保健、基本醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的綜合性服務來做好以下幾方面工作。

①做好社區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防控工作，尤其是傳染病的防控，食品衛(wèi)生監(jiān)督等。

②為學校社區(qū)提供及時有效的院前急救，急診救治，疑難和危重病人的轉(zhuǎn)診等醫(yī)療應急處置。

③健全臨床科室，如：內(nèi)科，外科，婦科，五官科，中醫(yī)康復科，皮膚科，口腔科，眼科及健康服務中心等。并配備專業(yè)人員出診，做到小病能治療，大病會鑒別。

④努力通過各種途徑加強季節(jié)病，常見病，多發(fā)病防治的宣傳力度。

2.3改變管理模式，完善激勵機制。

當前校醫(yī)院人員管理模式是經(jīng)驗式管理，醫(yī)院管理者又普遍存在懂業(yè)務但不懂管理的現(xiàn)象。該管理模式是阻礙醫(yī)院走向社會的絆腳石，也是制約醫(yī)院進一步發(fā)展的瓶頸問題。所以采取先進的管理模式取代經(jīng)驗式管理是改革的重中之重。具體辦法如下。

①構建分層分類的崗位管理體系，其特點是變“管人”為“管崗”。今后醫(yī)院管理的好壞不再只取決于管理者本身的文化水平及經(jīng)驗多少等，將轉(zhuǎn)變?yōu)橐詬徫毁|(zhì)量與安全為核心，以服務對象滿意程度為標準的立體化管理模式。將各科室崗位根據(jù)其工作性質(zhì)，工作內(nèi)容，工作成果，風險系數(shù)，業(yè)績貢獻多方因素分層分類進行管理，并為每個崗位制定保障其最終質(zhì)量的標準。如能達到標準，就可以勝任其崗位。形成對崗位提出要求而不是對人提出要求的管理模式。

②制定了崗位分級分層標準后，弱化甚至拋棄了職稱職務因素。可根據(jù)各崗位工作任務的多少，所承擔風險系數(shù)的高低，責任大小，從事本崗位所需資格條件等方面的要求，來認真評估其工作價值。并與其績效收入掛鉤。

③臨床科室標準制定要細化，行政部門標準制定要量化或設立項目化工作激勵制度。形成無論是誰，只要上崗就要按照崗位目標達到服務質(zhì)量。

通過以上管理模式的改變，能最大限度地激發(fā)工作人員的積極性，完全規(guī)避了“等，靠，混”等不良現(xiàn)象。營造“只要誰行，誰就上崗，誰就高回報”的公平的，良性的競爭氛圍。使工作效率和服務質(zhì)量大幅度提高，達到當今醫(yī)院管理追求的“同質(zhì)化服務”終極目標。

2.4積極推進區(qū)域高校醫(yī)院和醫(yī)療機構間的合作

高校醫(yī)院的發(fā)展要與所處區(qū)域規(guī)模較大的醫(yī)療機構協(xié)調(diào)發(fā)展，與周圍三級醫(yī)院建立綠色通道。并建立制度性的幫扶，質(zhì)量控制，相互轉(zhuǎn)診，人才培訓等工作。相互取長補短，共同發(fā)展。

校醫(yī)院是學校后勤服務中的一個重要部分，校園師生無論在生理上還是心理上離不開校醫(yī)院的護佑。為此，校醫(yī)院需要通過不同途徑和方法走向社會。通過開展社區(qū)衛(wèi)生服務加快醫(yī)務人員醫(yī)學模式觀念的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務的內(nèi)容，方式進一步擴大，拓寬就醫(yī)人群。既有利于滿足高校師生日益增長的衛(wèi)生服務要求，又有利于服務社會和促進醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，更有利于提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和服務質(zhì)量。既符合國家的方針政策，又激活了醫(yī)院閑置的人力，物力資源，同時也解決了校醫(yī)院在工作定位上長期存在的錯位和不到位的問題。最終達到醫(yī)院，校園師生和社區(qū)居民雙贏的結果。為保證全校師生身體健康，推進和諧遼大建設發(fā)揮重要作用。

[

參考文獻]

[1]王佐卿,王樹光.對高校開展社區(qū)服務的思考[J].中國民康醫(yī)學，2024（20）：2403，2406.

[2]張玲.高校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)型的思考[J].東北農(nóng)業(yè)大學學報，2024（3）：18-20.

[3]楊麗英，趙志剛.高校醫(yī)院開展藥學服務之探