壓力性損傷預(yù)防

工作流程

壓力性損傷預(yù)防工作流程

1.壓力性損傷的風(fēng)險評估、上報、預(yù)防及處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的落實(shí)納入護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)行三級監(jiān)控（護(hù)理部--科護(hù)士長--護(hù)士長）。2新入院患者責(zé)任護(hù)士當(dāng)班內(nèi)完成首次評估。3出現(xiàn)以下情況時再次進(jìn)行風(fēng)險評估:a手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)及時評估b風(fēng)險因素發(fā)生變化時應(yīng)及時評估；c有壓力性損傷風(fēng)險的患者根據(jù)病情適時再次評估。

4.壓力性損傷風(fēng)險評估工具:1.成人患者采用Braden量表，Braden評分≤18分，提示患者有壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)采取預(yù)防措施評分≤9分為極高風(fēng)險9分＜評分≤12分為高風(fēng)險，12分＜評分≤14分為中風(fēng)險，14分＜評分≤18分為低風(fēng)險。2.兒童采用BradenQ量表進(jìn)行風(fēng)險評估BradenQ評分≤25分，提示患兒有壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)采取預(yù)防措施評分≤13分為極高風(fēng)險，13分＜評分≤16分為高風(fēng)險，16分＜評分≤21分為中風(fēng)險，21分＜評分≤25分為低風(fēng)險。3.新生兒采用“新生兒皮膚風(fēng)險評估表”進(jìn)行風(fēng)險評估。評分≥13分，提示新生兒有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險，應(yīng)采取預(yù)防措施并記錄。壓力性損傷預(yù)防工作流程

4.手術(shù)患者采用“手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險評估表”進(jìn)行風(fēng)險評估，評分＞9分，提示患者有壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險，應(yīng)采取預(yù)防措施:9分＜評分≤11分為高風(fēng)險，評分≥12分為極高風(fēng)險。5.患者Braden評分≤12分、BradenQ評分≤1分、新生兒皮膚風(fēng)險評估評分≥13分的患者以及手術(shù)時間超過4小時的患者，需申報壓力性損傷高風(fēng)險預(yù)警。壓力性損傷預(yù)防工作流程

6.壓力性損傷風(fēng)險患者懸掛警示標(biāo)識，壓力性損傷高風(fēng)險患者同時懸掛警示標(biāo)識及翻身卡；采取相應(yīng)預(yù)防措施，做好交接班。對有可能發(fā)生壓力性損傷的高風(fēng)險患者，可申報預(yù)期壓力性損傷。7.每班檢查患者受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)患者皮膚壓力性損傷，無論是院內(nèi)發(fā)生的還是院外帶來的，科室均應(yīng)在2小時內(nèi)上報并記錄。8.壓力性損傷每次換藥時需評估損傷的部位、面積、分期、傷口、有無感染等（如有傷口敷料，在換藥時評估傷口）。壓力性損傷預(yù)防工作流程

9在預(yù)防非監(jiān)護(hù)患者壓力性損傷過程中，要鼓勵患者及家屬主動參與，必要時督促及協(xié)助落實(shí)，落實(shí)后簽名。10.在使用醫(yī)療器械時，要注意防范醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。11.發(fā)生壓力性損傷，科室要及時上報護(hù)理部壓力性損傷質(zhì)控小組，壓力性損傷質(zhì)控小組進(jìn)行審核鑒定并提出指導(dǎo)意見。非預(yù)期性壓力性損傷者，護(hù)士長要一周