DB23/T3396—2022

安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了安寧療護(hù)服務(wù)的術(shù)語(yǔ)和定義、基本原則、服務(wù)對(duì)象與服務(wù)形式、環(huán)境與設(shè)施設(shè)備、服

務(wù)人員、服務(wù)流程、服務(wù)提供、服務(wù)質(zhì)量控制。

本文件適用于黑龍江省開展安寧療護(hù)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院機(jī)構(gòu)可參照

執(zhí)行。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB/T17242投訴處理指南

GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范

GB/T50340老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

MZ/T064老年社會(huì)工作服務(wù)指南

3術(shù)語(yǔ)和定義

MZ/T064界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1

安寧療護(hù)

以疾病終末期患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行實(shí)踐，為疾病終末期或老年患者在臨終前

通過(guò)控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫

助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種專業(yè)服務(wù)。

3.2

安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建以醫(yī)生、護(hù)士為核心的人員團(tuán)隊(duì)從事安寧療護(hù)服務(wù)?？筛鶕?jù)實(shí)際，配備專/兼

職人員，如社會(huì)工作者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療（咨詢）師、志愿者、康復(fù)治療師（音樂(lè)、繪畫治

療師等）、中醫(yī)藥人員、麻醉師、醫(yī)療護(hù)理員、行政管理、后勤等。

4基本原則

4.1應(yīng)遵循以疾病終末期患者及其家屬為中心進(jìn)行服務(wù)的原則。

4.2應(yīng)遵循以患者自愿、尊重患者、平等公正為導(dǎo)向的原則。

4.3應(yīng)遵循為患者提供緩和、舒適、安全、有效服務(wù)的原則。

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4.4應(yīng)遵循以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行服務(wù)的原則。

5服務(wù)對(duì)象與服務(wù)形式

5.1服務(wù)對(duì)象

安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象應(yīng)同時(shí)滿足以下要求：

——經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的疾病終末期，經(jīng)評(píng)估患者預(yù)期生存期在6個(gè)月以內(nèi)或出現(xiàn)疾病

終末期癥狀，拒絕接受進(jìn)一步診療或僅接受緩和醫(yī)療對(duì)癥處理；

——有安寧療護(hù)服務(wù)需求和意愿，患者或家屬同意接受服務(wù)約定或協(xié)議。

5.2服務(wù)形式

5.2.1應(yīng)包括病房、門診、社區(qū)、居家等形式，由安寧療護(hù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)分別在醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房、門診、社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居家為終末期患者及其家屬提供服務(wù)，服務(wù)流程應(yīng)符合附錄A、B、C、D的規(guī)定。

5.2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供居家安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目。

6環(huán)境與設(shè)施設(shè)備

6.1環(huán)境

6.1.1室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的規(guī)定。

6.1.2室內(nèi)噪音應(yīng)符合GB3096中0類的規(guī)定。

6.1.3老年人居住建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB/T50340的規(guī)定。

6.2設(shè)施設(shè)備

6.2.1安寧療護(hù)單元

應(yīng)滿足GB50140滅火器安全和GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求，設(shè)有室內(nèi)、室外活動(dòng)等區(qū)域，患者活動(dòng)區(qū)

域和走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，房門應(yīng)當(dāng)方便輪椅、平車進(jìn)出，功能用房應(yīng)當(dāng)設(shè)無(wú)障礙通道。應(yīng)視實(shí)際情況增

設(shè)關(guān)懷室（告別室）、談心室、沐浴間和活動(dòng)區(qū)域。

6.2.2安寧療護(hù)房間

每個(gè)房間宜設(shè)置衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應(yīng)當(dāng)滿足無(wú)障礙和防滑的要求；洗浴設(shè)備和空間內(nèi)配備扶手、

緊急呼叫裝置、防滑倒等安全防護(hù)措施。

6.2.3安寧療護(hù)床位

每床凈使用面積不少于5M2，每床間距不少干1.5米，兩人以上房間，兩床間應(yīng)當(dāng)設(shè)有帷幕或隔簾（有

特殊護(hù)理要求的除外），以利于保護(hù)患者隱私。每床應(yīng)配備床旁柜并配備床擋，盡可能設(shè)置呼叫裝置。

6.2.4醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備

6.2.4.1三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備要求見(jiàn)表1。

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表1三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備要求

機(jī)構(gòu)類型

設(shè)置要求

三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院

病區(qū)模式可有

病床（房）模式為主

病房設(shè)置以2人間為主

談話室/活動(dòng)室可有

告別室可有

天花板裝飾彩圖可有

內(nèi)墻面裝飾圖畫可有

綠植應(yīng)有

監(jiān)護(hù)儀應(yīng)有

設(shè)施設(shè)備微量注射泵應(yīng)有

指夾式氧飽和度儀應(yīng)有

血糖儀應(yīng)有

簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)有

氣墊床應(yīng)有

霧化吸入裝置應(yīng)有

鎮(zhèn)痛泵可有

助浴床可有

氧氣吸入裝置應(yīng)有

平車或輪椅應(yīng)有

6.2.4.2一級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備要求見(jiàn)表2。

表2一級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備要求

機(jī)構(gòu)類型

設(shè)置要求

一級(jí)醫(yī)院

病區(qū)模式為主

病床（房）模式可有

病房設(shè)置以2人～4人間為主

談話室/活動(dòng)室可有

告別室應(yīng)有

天花板裝飾彩圖可有

設(shè)施設(shè)備

內(nèi)墻面裝飾圖畫可有

綠植宜有

監(jiān)護(hù)儀應(yīng)有

微量注射泵可有

指夾式氧飽和度儀應(yīng)有

血糖儀應(yīng)有

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簡(jiǎn)易呼吸器可有

氣墊床應(yīng)有

表2一級(jí)醫(yī)院安寧療護(hù)設(shè)施設(shè)備要求（續(xù)）

機(jī)構(gòu)類型

設(shè)置要求

一級(jí)醫(yī)院

霧化吸入裝置宜有

鎮(zhèn)痛泵可有

設(shè)施設(shè)備助浴床可有

氧氣吸入裝置應(yīng)有

平車或輪椅應(yīng)有

7服務(wù)人員

7.1配置

7.1.1各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組建以醫(yī)生、護(hù)士為核心的人員團(tuán)隊(duì)從事安寧療護(hù)服務(wù)。

7.1.2可根據(jù)實(shí)際，配備專/兼職人員，如社會(huì)工作者、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療（咨詢）師、志愿

者、康復(fù)治療師（音樂(lè)、繪畫治療師等）、中醫(yī)藥人員、麻醉師、醫(yī)療護(hù)理員、行政管理、后勤等。

7.1.3從事安寧療護(hù)服務(wù)的人員應(yīng)建立分工明確、職責(zé)清晰、各司其職、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作機(jī)制。

7.2職責(zé)

7.2.1核心團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)

7.2.1.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)疾病終末期或老年臨終患者的全程診療管理；

——負(fù)責(zé)患者居家患者診療服務(wù)、入院和轉(zhuǎn)診；

——?jiǎng)討B(tài)評(píng)估患者，制定診療計(jì)劃；

——控制疼痛等不適癥狀；提供咨詢；

——對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)等。

7.2.1.2執(zhí)業(yè)護(hù)士職責(zé)包括但不限于：

——協(xié)助執(zhí)業(yè)醫(yī)師開展疾病終末期或老年臨終患者照護(hù)管理；

——提供居家照護(hù)、入院、轉(zhuǎn)診的全程照護(hù)、舒緩治療咨詢、照護(hù)者關(guān)懷等；

——開展癥狀控制護(hù)理、舒適護(hù)理、人文護(hù)理；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者，制定照護(hù)計(jì)劃，利用?？萍寄荛_展

照護(hù)；

——緩解并支持患者和家屬生理、情感問(wèn)題；開展喪親護(hù)理、哀傷輔導(dǎo)，包括尸體護(hù)理和家屬情

感支持，組織召開家庭會(huì)議等。

7.2.2團(tuán)隊(duì)輔助成員職責(zé)

7.2.2.1社會(huì)工作者職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通；

——參與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的常規(guī)查房和病例討論；

——為患者及家屬提供人文關(guān)懷，幫助患者盡可能實(shí)現(xiàn)臨終愿望；

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——開展對(duì)患者及家屬的生命教育，協(xié)助組織召開家庭會(huì)議，協(xié)助磋商與安寧療護(hù)相關(guān)的家庭問(wèn)

題；

——協(xié)助患者及家屬申請(qǐng)其他公共服務(wù)，如申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助等；

——對(duì)家屬開展哀傷輔導(dǎo)；

——指導(dǎo)和培訓(xùn)志愿者等。

7.2.2.2藥劑師職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)用藥管理；

——提供治療和控制癥狀的用藥指導(dǎo)等。

7.2.2.3營(yíng)養(yǎng)師職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)根據(jù)患者病情、年齡、身體（身體評(píng)估工具見(jiàn)附錄E）等情況，制定營(yíng)養(yǎng)方案；

——對(duì)患者及家屬提供飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育和咨詢等。

7.2.2.4心理治療（咨詢）師職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)評(píng)估患者及家屬的心理狀況；

——緩解心理問(wèn)題，舒緩壓力；

——緩解安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)人員的心理壓力等。

7.2.2.5志愿者職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)關(guān)懷、傾聽(tīng)及陪伴患者；為患者讀報(bào)或代寫書信；

——協(xié)助患者心愿完成；

——協(xié)助患者身體照顧等；

——組織患者相互溝通、交流；

——鼓勵(lì)患者參與適當(dāng)?shù)奈幕瘖蕵?lè)活動(dòng)等。

7.2.2.6康復(fù)治療師（音樂(lè)、繪畫治療師等）職責(zé)包括但不限于：針對(duì)病人的具體情況做出康復(fù)治療

計(jì)劃（音樂(lè)、繪畫等）并進(jìn)行相應(yīng)治療等。

7.2.2.7中醫(yī)藥人員職責(zé)包括但不限于：負(fù)責(zé)采用適宜的外治療法、內(nèi)治療法及綜合療法控制患者的

不適癥狀等。

7.2.2.8麻醉師職責(zé)包括但不限于：

——參與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的常規(guī)查房和病例討論；

——參與患者疼痛及相關(guān)狀況的全過(guò)程管理等。

7.2.2.9醫(yī)療護(hù)理員職責(zé)包括但不限于：

——負(fù)責(zé)陪伴患者實(shí)施各項(xiàng)檢查及治療；

——協(xié)助患者身體清潔、進(jìn)食、排泄等；

——協(xié)助護(hù)士進(jìn)行體位護(hù)理、開展簡(jiǎn)易肢體運(yùn)動(dòng)，并實(shí)施適宜按摩等。

7.2.2.10行政管理人員職責(zé)包括但不限于：

——對(duì)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；

——對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、器械和設(shè)備管理、一次性醫(yī)療器具管理等方面進(jìn)行檢查；

——對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和影響患者安全的高危因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出控制措施；

——監(jiān)督、指導(dǎo)提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制，包括手衛(wèi)生、消毒、一次性使用

物品的管理和醫(yī)療廢物的管理等，并提出質(zhì)量控制改進(jìn)意見(jiàn)和措施；

——對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行檢查，并提出控制措施等。

7.2.2.11后勤人員職責(zé)包括但不限于：負(fù)責(zé)防火、防盜、醫(yī)療糾紛等保障工作等。

8服務(wù)流程

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8.1流程

應(yīng)包括登記、識(shí)別、收治、評(píng)估、制定計(jì)劃和轉(zhuǎn)介等，安寧療護(hù)服務(wù)流程應(yīng)符合附錄F的規(guī)定。

8.2登記

疾病終末期、老年患者或其家屬提出申請(qǐng)，或醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床癥狀提出建議，經(jīng)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

執(zhí)業(yè)醫(yī)師、患者及家屬協(xié)商確定，由患者及家屬選擇安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)方式，并預(yù)約登記。

8.3識(shí)別

執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病史和收治條件對(duì)患者進(jìn)行判斷，運(yùn)用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分量表（KPS）（見(jiàn)附錄G）

初步評(píng)估患者功能狀態(tài)，運(yùn)用姑息功能量表（PPS）（見(jiàn)附錄H）評(píng)估預(yù)期生存期。安寧療護(hù)服務(wù)對(duì)象應(yīng)

達(dá)到以下識(shí)別結(jié)果：

——居家安寧療護(hù)：結(jié)合KPS量表（不大于70分）、PPS量表及終末期患者臨床表現(xiàn)。

——住院安寧療護(hù)：結(jié)合KPS量表（不大于50分）、PPS量表及終末期患者臨床表現(xiàn)。

8.4收治

8.4.1患者應(yīng)滿足8.3要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)綜合評(píng)估患者及其家屬的需求、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等，確

定安寧療護(hù)服務(wù)的形式。

8.4.2開展安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者或家屬發(fā)放《安寧療護(hù)告患者（家屬）書》，應(yīng)符合附錄I

的規(guī)定，并簽署《安寧療護(hù)協(xié)議書（知情同意書）》，應(yīng)符合附錄J的規(guī)定。非安寧療護(hù)床位的住院患

者安寧療護(hù)服務(wù)，可參照?qǐng)?zhí)行。

8.5評(píng)估

8.5.1由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士共同完成。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括臨終患者病情（生存期，評(píng)估工具見(jiàn)附錄K）、

疼痛、臨終患者及家屬的心理與社會(huì)需求、社會(huì)支持評(píng)估等。

8.5.2通過(guò)視、聽(tīng)、嗅、味、觸等感覺(jué)觀察，與臨終患者及家屬交談，運(yùn)用望、觸、叩、聽(tīng)、嗅等檢

查技術(shù)進(jìn)行身體評(píng)估，查閱患者的病歷、既往評(píng)估記錄，運(yùn)用功能狀態(tài)評(píng)估、臨終患者病情評(píng)估等量表

進(jìn)行評(píng)估。

8.5.3入住安寧療護(hù)床位的患者，應(yīng)在辦理入住病房24h內(nèi)完成入院評(píng)估、身體評(píng)估，制定診療計(jì)劃。

治療過(guò)程中應(yīng)做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，應(yīng)包括入院、1周、1月的生存期，心理需求和社會(huì)需求，按照需要開展

疼痛評(píng)估及心理痛苦（DT）評(píng)估等。

8.5.4開展居家安寧療護(hù)的患者，各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)在患者申請(qǐng)預(yù)約后的二個(gè)工作日內(nèi)完成上

門評(píng)估并制定診療計(jì)劃。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)應(yīng)滿足以下要求：

——一般每周上門服務(wù)1次；

——病情穩(wěn)定、治療方法在一段時(shí)間內(nèi)不變的患者，可兩周上門服務(wù)1次；

——當(dāng)患者病情需要或出現(xiàn)病情變化時(shí)，可增加居家上門診療服務(wù)次數(shù)。以居家上門服務(wù)形式實(shí)

施治療，治療過(guò)程中做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，應(yīng)包括居家2周、1月、2月生存期、心理需求和社會(huì)需

求，以及在每次上門服務(wù)時(shí)開展疼痛及心理痛苦評(píng)估等。

8.6制定計(jì)劃

8.6.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)制定診療、護(hù)理計(jì)劃。

8.6.2居家安寧療護(hù)服務(wù)，應(yīng)制定上門診療計(jì)劃。

8.7轉(zhuǎn)介

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根據(jù)病情進(jìn)展、患者及家屬需求，經(jīng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通告知后，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供機(jī)構(gòu)內(nèi)

或機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)介服務(wù)。

9服務(wù)提供

9.1癥狀控制

在具備常見(jiàn)晚期惡性腫瘤疾病診療照護(hù)技術(shù)及設(shè)備基礎(chǔ)上，開展支持治療技術(shù)，包括三階梯鎮(zhèn)痛、

鎮(zhèn)靜、抗驚厥、止嘔吐、通便、利尿等服務(wù)項(xiàng)目，控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、惡心、嘔

吐、嘔血、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食/惡病質(zhì)、口干、睡眠/覺(jué)醒障礙（失眠）、譫妄等癥狀。

9.2舒適照護(hù)

提供具有整體性、連續(xù)性的臨終護(hù)理、臨終護(hù)理指導(dǎo)與臨終護(hù)理咨詢服務(wù)全程服務(wù)。開展病室環(huán)境

管理及床單位管理、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、靜脈導(dǎo)管維護(hù)（PICC、CVC）、留置尿

管護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理、協(xié)助沐浴和床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助進(jìn)食和飲水、排尿異常護(hù)理、排

便異常護(hù)理、臥位護(hù)理、體位轉(zhuǎn)換、體位護(hù)理、輪椅與平車使用等照護(hù)措施；

9.3心理支持和人文關(guān)懷

開展心理、社會(huì)等多層面評(píng)估，做好醫(yī)患溝通，幫助患者和家屬應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)。充分尊重患者權(quán)利，

開展死亡教育、生命回顧、哀傷輔導(dǎo)、公共服務(wù)鏈接等服務(wù)，鼓勵(lì)患者和家屬參與照護(hù)計(jì)劃，引導(dǎo)患者

保持順應(yīng)的態(tài)度渡過(guò)生命終期，促進(jìn)患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。

9.4藥物使用

使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，由家屬簽署《麻醉藥

品、第一類精神藥品使用知情同意書》，應(yīng)符合附錄L的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好麻醉藥品和第一類精神

藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、回收等環(huán)節(jié)全過(guò)程管理。

9.5輔助

有條件的各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提供中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治法、食療藥膳等綜合治

療服務(wù)；開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)項(xiàng)目，減輕患者疼痛、便秘、失眠、水腫、呃逆等疾病終末期癥狀。應(yīng)鼓

勵(lì)各類機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)用音樂(lè)治療、芳香治療、繪畫療法、尊嚴(yán)療法、水療等方法。

10服務(wù)質(zhì)量控制

10.1服務(wù)過(guò)程管理

10.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療/護(hù)理，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康咨詢、生命教育等服務(wù)，

促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)各單位、醫(yī)務(wù)人員、患者之間的溝通，提高服務(wù)和管理水平。

10.1.2應(yīng)建立安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度，包括但不限于居家安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定、住院安寧療護(hù)

服務(wù)質(zhì)量評(píng)定。

10.1.3應(yīng)定期對(duì)患者、家屬及工作人員開展?jié)M意度測(cè)評(píng)，收集各類人員對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的意見(jiàn)、建議

投訴，及時(shí)分析問(wèn)題原因，制訂改進(jìn)措施并反饋，依據(jù)GB/T17242的要求處理投訴。

10.2服務(wù)評(píng)價(jià)

7

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服務(wù)質(zhì)量管理小組建立服務(wù)質(zhì)量滿意度測(cè)評(píng)制度，每年至少進(jìn)行一次服務(wù)質(zhì)量（包括居家、在院和

出院患者及家屬）滿意度調(diào)查。

10.3服務(wù)改進(jìn)

根據(jù)服務(wù)對(duì)象訪談及工作人員自我評(píng)價(jià)等結(jié)果，由服務(wù)質(zhì)量管理小組提出存在的問(wèn)題并分析其原因，

制定整改方案，并跟蹤整改措施的落實(shí)情況，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

8

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附錄A

（規(guī)范性）

醫(yī)院安寧療護(hù)病房服務(wù)流程

醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)病房流程應(yīng)符合圖A.1規(guī)定。

圖A.1醫(yī)院安寧療護(hù)服務(wù)病房流程

1

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附錄B

（規(guī)范性）

醫(yī)院安寧療護(hù)小組服務(wù)流程

醫(yī)院安寧療護(hù)小組服務(wù)流程應(yīng)符合圖B.1規(guī)定。

圖B.1醫(yī)院安寧療護(hù)小組病房

2

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附錄C

（規(guī)范性）

社區(qū)安寧療護(hù)中心病區(qū)服務(wù)流程

社區(qū)安寧療護(hù)中心病區(qū)服務(wù)流程應(yīng)符合C.1的規(guī)定。

圖C.1社區(qū)安寧療護(hù)中心病區(qū)服務(wù)

3

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附錄D

（規(guī)范性）

首次居家訪視患者的流程

首次居家訪視患者的流程應(yīng)符合圖D.1規(guī)定。

圖D.1首次居家訪視患者

1

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附錄E

（資料性）

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表見(jiàn)表E.1。

表E.1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表

疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)

正常營(yíng)養(yǎng)需要量對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求沒(méi)有過(guò)多影響0

慢性疾病因井發(fā)癥而住院，虛弱但不臥床，蛋白質(zhì)需要量略增加，可通過(guò)口服補(bǔ)

營(yíng)養(yǎng)需要量輕度提高充。如骨盆骨折或者慢性疾病有并發(fā)癥、COPD，血液透折、肝硬化、糖尿病、一1

般惡性腫瘤等

需要臥床，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，多數(shù)可通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，如腹部大手術(shù)、

營(yíng)養(yǎng)需要量中度增加2

腦卒中、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤等

蛋白質(zhì)需要量增加且不能被人工NS彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可使蛋白質(zhì)分解和氮

營(yíng)養(yǎng)需要量明顯增加3

丟失明顯減少，如顱腦損傷、骨髓抑制、靠機(jī)械通氣、APACHE＞10分的1CU患者等

注：APACHE：急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分

注：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分=疾病營(yíng)養(yǎng)需要程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分+年齡校正分

評(píng)分≥3分：患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)開始實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃；

評(píng)分＜3分：對(duì)住院患者重復(fù)篩查，每周1次。

E.1營(yíng)養(yǎng)受損評(píng)分（以下三項(xiàng)評(píng)分中選最大值）

E.1.1BMI（kg/m2）評(píng)分按以下要求進(jìn)行：

——BMI≥20.5（0分）；

——18.5＜BMI＜20.5（2分）；

——BMI≤18.5伴一般情況差（3分）。

E.1.2若是近期（1～3月）體重下降（kg）則按以下要求進(jìn)行評(píng)分：

——3個(gè)月內(nèi)體重下降＞5％或6個(gè)月內(nèi)體重下降10％（1分）；

——2個(gè)月內(nèi)體重下降＞5％（2分）；

——1個(gè)月內(nèi)體重下降＞5％（3分）。

E.1.3如果是一周內(nèi)進(jìn)食量較正常情況減，則按以下要求進(jìn)行評(píng)分：

——減少25％～50％（1分）；

——減少50％～75％（2分）；

——減少75％～100％（3分）；

E.1.4年齡＞70歲加算1分。

E.1.5評(píng)分對(duì)應(yīng)受損情況：

——0分：沒(méi)有受損；

——1分：輕度受損；

——2分：中度受損；

——3分：重度受損。

2

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附錄F

（規(guī)范性）

安寧療護(hù)服務(wù)流程

安寧療護(hù)服務(wù)流程應(yīng)符合圖F.1規(guī)定。

圖F.1安寧療護(hù)服務(wù)流程

3

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附錄G

（資料性）

身體功能狀態(tài)評(píng)估工具

身體功能狀態(tài)評(píng)估工具見(jiàn)表G.1。

表G.1卡氏功能狀態(tài)評(píng)分量表（KPS量表）

序號(hào)體力狀況評(píng)分值

1正常，無(wú)癥狀和體征100

2能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征90

3勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀和體征80

4生活可自理，但不能維持正常生活和工作70

5生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助60

6常需人照料和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理50

7生活不能自理，需要特別照顧和幫助40

8生活嚴(yán)重不能自理30

9病重，需要住院和積極的支持治療20

10重危，臨近死亡10

11死亡0

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附錄H

（資料性）

姑息功能評(píng)估量表

H.1姑息功能評(píng)估量表應(yīng)符合H.1所示。

表H.1姑息功能評(píng)估量表（PPS）

PPS移動(dòng)活動(dòng)能力和疾病情況自理能力進(jìn)食情況意識(shí)水平

正常活動(dòng)

100％正常完全自理正常清醒

無(wú)疾病征象

正?；顒?dòng)

90％正常完全自理正常清醒

有一些疾病

勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動(dòng)

80％正常完全自理正?；驕p少清醒

有一些疾病

不能維持正常工作

70％減低完全自理正常或減少清醒

有一些疾病

不能維持日常生活活動(dòng)大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e

60％減低正?；驕p少清醒或意識(shí)模糊

有明確的疾病人幫助

不能從事任何工作需要相當(dāng)?shù)膸椭?，常需人?/p>

50％大部分時(shí)間呈坐位或臥位正?；驕p少清醒或意識(shí)模糊

有多種疾病料

不能從事任何工作清醒或嗜睡或意識(shí)模

40％大部分時(shí)間臥床需要特別照顧和幫助正?；驕p少

有多種疾病糊

不能從事任何工作清醒或嗜睡或意識(shí)模

30％完全臥床需要完全照料正常或減少

有多種疾病糊

不能從事任何工作清醒或嗜睡或意識(shí)模

20％完全臥床需要完全照料少量啜飲

有多種疾病糊

不能從事任何工作

10％完全臥床需要完全照料不能進(jìn)食嗜睡或昏迷

有多種疾病

0％死亡————

5

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附錄I

（規(guī)范性）

安寧療護(hù)告患者（家屬）書

安寧療護(hù)告患者（家屬）書的內(nèi)容應(yīng)符合表I.1的規(guī)定。

表I.1安寧療護(hù)協(xié)議書告患者家屬書（知情同意書）

患者（家屬）：

您（家屬）因病接受我院的安寧療護(hù)服務(wù)，我們深刻理解您的狀況，并將竭力為您提供周到、稱心、滿意的醫(yī)護(hù)照

料服務(wù)。在服務(wù)期間，真誠(chéng)地希望得到您和家屬對(duì)我們工作的理解、支持及配合。

安寧療護(hù)不是針對(duì)疾病的積極治愈性治療，而是強(qiáng)調(diào)癥狀控制和緩和醫(yī)療、護(hù)理的服務(wù)。

我們將針對(duì)您的具體情況制定安寧照護(hù)計(jì)劃，并真誠(chéng)地希望您（家屬）能參加安寧照護(hù)服務(wù)過(guò)程，共同參與病人照

料，而且完全尊重您（家屬）的宗教信仰，為您（家屬）提供信仰需求的方便盡最大努力。

如您（家屬）同意的話，請(qǐng)簽署安寧療護(hù)協(xié)議書，謝謝您（家屬）的理解和支持！

您的朋友：床位醫(yī)師：

安寧護(hù)士：

年月日

6

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附錄J

（規(guī)范性）

安寧療護(hù)協(xié)議書（知情同意書）

安寧療護(hù)告患者（家屬）書的內(nèi)容應(yīng)符合表J.1的規(guī)定。

表J.1安寧療護(hù)協(xié)議書（知情同意書）

患者/家屬（監(jiān)護(hù)人）與患者關(guān)系：

您在我們?cè)敿?xì)解釋說(shuō)明后，已充分了解并同意，承諾執(zhí)行下列項(xiàng)目：

1.安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療措施及護(hù)理方法，盡可能緩解患者的身心痛苦，并提高患者的生存質(zhì)量。

2.安寧療護(hù)以照護(hù)團(tuán)隊(duì)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、社會(huì)工作者等，提供患者及家屬所需要的照顧。

3.為避免增加患者臨終時(shí)的折磨及痛苦，因此您同意放棄：

□胸外心臟按壓

□強(qiáng)心藥物

□呼吸興奮劑

□靜脈補(bǔ)液（靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液）

□升血壓藥物

□氣管插管

□氣管切開

□呼吸機(jī)輔助通氣

4.為了使安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠給您及家屬提供更完善的醫(yī)療和照顧，請(qǐng)您及家屬務(wù)必做到：

4.1患者確定知道：診斷：□是□否

病情嚴(yán)重程度：□是□否

4.2患者接受安寧療護(hù)舒緩護(hù)理模式□

4.3家屬接受安寧療護(hù)舒緩護(hù)理模式□

患者/家屬（監(jiān)護(hù)人）簽字：

身份證號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

聯(lián)系地址：

醫(yī)生：

年月日

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附錄K

（資料性）

預(yù)測(cè)生存期評(píng)估工具

預(yù)測(cè)生存期評(píng)估工具見(jiàn)表K.1所示。

表K.1預(yù)測(cè)生存期評(píng)估工具表

級(jí)差比例評(píng)估時(shí)間

評(píng)估病情項(xiàng)目

100％50％30％20％10％入院1周1個(gè)月

平時(shí)正常量平時(shí)半量以下少量流質(zhì)少量啜吸*僅口唇匢動(dòng)

攝入

18分9分5分3分1分

攙扶走大多臥床臥床能坐靠*僅肢體徐動(dòng)

自主行走全自理

體能生活

大部分自理自行用餐能交流吞咽

18分

9分5分3分1分

＜5050～6970～7980～89＞90

年齡/歲

10分5分3分2分1分

*＞30次/min或＜

正?；顒?dòng)后氣促平臥時(shí)氣促#張口點(diǎn)頭樣

呼吸

10次/min

10分5分3分1分

2分

#深昏迷或

正常淡漠，眼神呆滯嗜睡或煩躁*淺昏迷

神志

見(jiàn)“回光返照”

10分5分3分2分

1分

正常＜平時(shí)值20％＜100mmHg*＜80mmHg#＜70mmHg

收縮壓

6分3分2分1分0.5分

＜120次/min或*＞160次/min或

正常＞100次/min或不齊#＜45次/min

脈搏

＜60次/min＜50次/min

6分3分0.5分

2分1分

略有消瘦輕度消瘦中度消瘦重度消瘦

無(wú)消瘦

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

體重下降＞10％體重下降＞20％體重下降＞30％體重下降＞40％

6分

3分2分1分0.5分

一個(gè)重要臟器損兩個(gè)重要臟器損

無(wú)損傷非重要臟器損傷三個(gè)以上重要臟器損傷

臟器狀況

傷傷

4分2分0.5分

1.5分1分

*＞39℃或#＞40℃或

正常＞37.1℃＞38℃

腋下體溫

＜36.2℃＜35.7℃

4分2分1.5分

1分0.5分

8

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表K.1預(yù)測(cè)生存期評(píng)估工具表（續(xù)）

級(jí)差比例評(píng)估時(shí)間

評(píng)估病情項(xiàng)目

100％50％30％20％10％入院1周1個(gè)月

正常略減＞700mL/d減少＞400mL/d*少尿＜400mL/d#無(wú)尿＜100mL/d

尿量

4分2分1.5分1分0.5分

胸腔積液、腹水

無(wú)下肢水腫全身水腫伴胸腔積液、腹水

水腫

伴呼吸限制

4分2分1.5分1分

0.5分

共計(jì)

注1：表中含“*、#”格為限定警示指標(biāo)內(nèi)容，符合“*”內(nèi)容3項(xiàng)以上者或符合“#”2項(xiàng)以上者，可確定病情已進(jìn)

入瀕臨死亡階段，預(yù)計(jì)生存期約在3d。

注2：重要臟器指對(duì)生命延續(xù)有明顯影響的臟器，如心、肝、肺、腎、腦，損傷包括臟器轉(zhuǎn)移和/或功能衰（減）竭。

注