胃癌患者的護理新余學院傅穎好發(fā)年齡50歲以上男女發(fā)病率之比為2:1我國各中惡性腫瘤中居首位

概述

地域環(huán)境與飲食因素

地域性差別；長期食用熏烤、鹽腌食品的人群；食物中缺乏新鮮蔬菜和水果；吸煙。幽門螺桿菌感染(HP)癌前病變

如胃息肉(尤其腺瘤)、慢性萎縮性胃炎、胃部分切除后的殘胃、胃粘膜上皮的異形增生。

遺傳和基因

病因病理好發(fā)部位：胃癌最好發(fā)于胃竇部；其次為賁門部；胃體部較少。大體分型：早期胃癌：是指癌組織僅限于粘膜和粘膜下層。根據(jù)病灶形態(tài)分三型：I型隆起型，癌灶突出胃腔。Ⅱ型淺表型，癌灶較平坦，沒有明顯的隆起與凹陷（Ⅱa淺表隆起型、Ⅱb淺表平坦型和Ⅱc淺表凹陷型）。Ⅲ型凹陷型,較深的潰瘍。

進展期胃癌：癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層，為中期胃癌；病灶達漿膜下層或超過漿膜向外浸潤至鄰近器官或有轉移，為晚期胃癌。中、晚期胃癌統(tǒng)稱為進展期胃癌

國際按

Borrmann分型法分為四型

I型(結節(jié)型)Ⅱ型(潰瘍局限型)Ⅲ型(潰瘍浸潤型)Ⅳ型(彌漫浸潤型)若全胃受累胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀,稱為皮革胃,此型惡性程度最高,轉移較早,預后最差。

組織學分型

乳頭狀腺癌

管狀腺癌未分化腺癌普通型

粘液腺癌

印戒細胞癌

腺鱗癌

特殊型鱗狀細胞癌

類癌

未分化癌

臨床病理分期：胃癌TNM分期法

T代表原發(fā)腫瘤浸潤胃壁的深度；（T1腫瘤侵及黏膜及黏膜下層；T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜層；T3腫瘤穿破漿膜層；T4腫瘤侵及鄰近結構或器官）N代表局部淋巴結的轉移數(shù)；（N0無淋巴結轉移；N1淋巴結轉移數(shù)1-6個；N2淋巴結轉移數(shù)7-15個；N3淋巴結轉移數(shù)16個以上）M代表腫瘤遠處轉移；（M0無遠處轉移；M1有遠處轉移）胃癌的擴散與轉移主要包括：直接浸潤

淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑血行轉移常發(fā)生于晚期胃癌。常見轉移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處,以肝轉移最常見

腹腔種植

早期胃癌：多無明顯癥狀,部分病人有上消化道癥狀,故早期胃癌診斷率低。進展期胃癌：最常見是疼痛和體重減輕,常有明顯的上消化道癥狀，晚期胃癌出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質等表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)賁門胃底癌可有

胸骨后疼痛和進行性吞咽因難

幽門附近的胃癌有

幽門梗阻表現(xiàn)

腫瘤破壞血管后可有

嘔血、黑便等上消化道出血癥狀

護理診斷恐懼/焦慮與環(huán)境改變、擔心手術及胃癌預后有關疼痛

與癌癥及手術創(chuàng)傷有關營養(yǎng)失調：低于機體需要

與攝入不足及消耗增加有關潛在并發(fā)癥

出血、感染、吻合口破裂或瘺、術后梗阻、傾倒綜合征等。護理措施術前護理1.一般護理

病人應少量多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。對于營養(yǎng)狀態(tài)差的病人，術前應予以糾正，必要時靜脈補充血漿或全血，以提高手術的耐受力。2.協(xié)助醫(yī)生完善各項常規(guī)檢查3.飲食要求：術前12小時禁食，6小時禁水4.心理護理：根據(jù)病人情況做好安慰工作，真實而巧妙地回答病人提出的問題。解釋相關的疾病和手術的知識。術后護理1.體位與活動：病人全麻清醒后，血壓平穩(wěn)后取低半臥位。病人臥床期間，協(xié)助病人翻身。在病情允許的情況下，鼓勵病人早期活動。2.禁食與營養(yǎng)：術后暫禁食，禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補充液體，維持水、電解質平衡并提高必要營養(yǎng)素；準確記錄24小時出入尿量，以便保證合理補液；若病人營養(yǎng)狀況差或貧血，應補充血漿或全血。拔除胃管后由試驗飲水或米湯，逐漸過渡半量流質飲食、全量流質飲食、半流質飲食、軟食至正常飲食。3.病情觀察：監(jiān)測生命體征，每30分鐘一次，病情平穩(wěn)后延遲間隔時間。4.胃管與引流管的護理：保持管道通暢，妥善固定胃腸減壓管和引流管，防止脫出；觀察并記錄胃管和引流管引流液體的顏色、性質和量。5.口腔護理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細菌的生長繁殖。6.疼痛護理：根據(jù)病人疼痛情況，適當應用止痛藥物。7.并發(fā)癥的觀察與護理健康教育1.向病人及家屬講解有關疾病康復知識，學會自我調節(jié)情緒，保持樂觀態(tài)度，堅持綜合治療。2.指導病人飲食應定時定量，少量多餐。營養(yǎng)豐富，逐步過渡為正常飲食。少食腌、熏制食品，避免進食過冷、過硬、過燙、過辣及油煎炸的食物。3.告知病人注意