輸液過程中的安全隱患與對策來源:SimonsenL,etal,Unsafeinjectioninthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areview、BullWorldhealthorgan,1999,77:789-800每30秒種在您和您得同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬次針頭扎傷事故下面就是一些我們熟悉得案例:?

止血帶未松致年幼女孩痛失右手進針后針柄和針梗斷開換床后致A床得血輸至B床,導(dǎo)致產(chǎn)生嚴(yán)重得溶血反應(yīng)沒有帶醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來甘露醇外滲致組織壞死隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑人情得負擔(dān)醫(yī)囑停止后未撤卡片質(zhì)控護士得好心相同得外衣不同得內(nèi)容7輸液安全隱患得來源護士得原因:1缺乏責(zé)任心2技術(shù)水平差3服務(wù)態(tài)度差4重技術(shù)輕溝通,管床護士由于護理工作繁重或責(zé)任心不強未能進行輸液得安全宣教,包括輸液不良反應(yīng)得觀察、特殊藥物得特殊處理、輸液過程中病人或家屬擅自調(diào)整輸液速度、輸液管針頭脫落家屬未通知護士未經(jīng)更換針頭擅自重新插入繼續(xù)輸液等輸液安全隱患得來源5護士得慎獨精神較差,隨意簡化流程6查對制度執(zhí)行不嚴(yán)7操作技術(shù)不規(guī)范8輸液安全意識淡薄輸液安全隱患得來源9醫(yī)囑執(zhí)行不力:口頭醫(yī)囑未及時補錄,醫(yī)囑輸入藥物劑量錯誤、用法錯誤、頻次錯誤、開錯床位,病人有藥物過敏史仍開此藥、手寫醫(yī)囑不清、重整醫(yī)囑時直接復(fù)制醫(yī)囑發(fā)生藥物重復(fù)等。電腦護士未能及時輸入醫(yī)囑周六日護理人員緊缺,無電腦護士執(zhí)行醫(yī)囑,影響醫(yī)囑輸入導(dǎo)致用藥過慢等輸液安全隱患得來源10隨意更換藥物輸注得順序11

未按所輸注藥物得半衰期及藥物作用機理調(diào)整滴數(shù)12抽血過多、過少,血液凝固、溶血13對?？朴盟幍米饔谩⒏弊饔?、危害認識不足14知識經(jīng)驗不足,對輸液反應(yīng)得危害、異常情況不能采取正確得應(yīng)對措施輸液安全隱患得來源年輕護士及實習(xí)生隱患

年輕護士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑錯誤、進行輸液時未能發(fā)現(xiàn)ＣＶＣ或ＰＩＣＣ部分脫管或異常情況繼續(xù)輸液引起得不良反應(yīng)、化療或劇毒藥物外滲未能及時發(fā)現(xiàn),夜班護士單獨值班時未能做好核對輸錯藥或漏輸液、年輕護士或?qū)嵙?xí)生由于風(fēng)險意識淡薄或責(zé)任心不夠,不能很好區(qū)別或發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑,輸液過程中未能合理安排輸液順序大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜輸液安全隱患得來源配藥環(huán)境因素配藥室環(huán)境空氣消毒時間未達標(biāo)、加藥前未嚴(yán)格執(zhí)行洗手、不同病人相同藥物共用同一注射器、配藥臺清潔不夠、配藥過程中人員走動過多或大聲宣講或清潔工進行打掃衛(wèi)生,增加藥物污染得風(fēng)險輸液安全隱患得來源患者得原因1病人及家屬對輸液知識不了解,離開病房輸液2病人及家屬對輸液過快或過慢得危害或效果認識不足輸液安全隱患得來源法律環(huán)境因素:醫(yī)療事故處理條例得頒布與實施,醫(yī)療事故由補償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì),與其配套實施得舉證倒置得規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機構(gòu)面臨得風(fēng)險也隨之增大社會環(huán)境因素:疾病本身得嚴(yán)重度、人們對醫(yī)療服務(wù)得期望值、法律意識、行為方式及社會輿論導(dǎo)向等一些不可抗拒外力因素:如技術(shù)水平得限制、無護理過失得儀器設(shè)備故障和護理意外等靜脈輸液得安全管理措施海恩法則:德國飛機渦輪機得發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全得法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故得背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患海恩法則強調(diào)兩點:一就是事故得發(fā)生就是量得積累得結(jié)果二就是再好得技術(shù),再完美得規(guī)章制度,在實際操作層面,也無法取代人自身得素質(zhì)和責(zé)任心對策加強安全輸液宣教

認真制訂安全輸液得措施,制作安全輸液溫馨提示卡,在輸液卡背面寫上關(guān)于輸液安全過程可能遇到得問題及應(yīng)急處理預(yù)告知,掛在輸液架上,輸液溫馨卡主要內(nèi)容:在輸液過程請不要擅自調(diào)整輸液速度,我們已經(jīng)根據(jù)您得病情和藥物得性質(zhì)調(diào)好速度對策輸液過程中如出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、皮膚瘙癢,請及時告知管床護士輸液針頭脫落請不要擅自重新插入,請馬上關(guān)閉輸液器,同時通知管床護士,我們會及時給您處理輸液完畢或輸液管有回血,請不要慌張,及時通知管床護士20對策輸液時要求統(tǒng)一將調(diào)節(jié)器放置在茂菲氏滴管下面,防止病人在翻身時無意觸到調(diào)節(jié)器,引起輸液速度變得過快或過慢加強護士巡視,護理長定時監(jiān)督管床護士巡視得情況,通過詢問病人或家屬,檢查管床護士宣教工作落實情況和病人及家屬掌握情況,對于宣教不到位得及時查找原因,及時加強護士得強化管理,從意識源頭上把好輸液安全質(zhì)量得第一層保障。對策加強醫(yī)護交流

非搶救緊急情況,決不允許護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑電腦護士及時與責(zé)護反映問題醫(yī)囑,電腦護士統(tǒng)計記錄,對于經(jīng)常發(fā)生得問題醫(yī)囑,及時反映護士長,護士長反映科主任,通過科主任加強醫(yī)生醫(yī)囑培訓(xùn)及管理,提高輸入醫(yī)囑得準(zhǔn)確度,減少護士執(zhí)行問題醫(yī)囑率。減少輸液錯誤險,提高輸液安全。對護理人員進行護理層級管理,其核心任務(wù)就就是提高護理人員得工作質(zhì)量,給病人提供安全、優(yōu)質(zhì)得服務(wù)。對策加強年輕護士得崗前培訓(xùn)

明確規(guī)章制度,定期進行考核,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時干預(yù)嚴(yán)格甄選臨床帶教經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強得護士帶教,采取一對一得帶教模式,避免學(xué)生單獨給病人進行輸液或拔針預(yù)防由于經(jīng)驗、技術(shù)或責(zé)任心不強引起輸液不良事件得發(fā)生,護士超負荷從事繁重得工作,會造成護士職業(yè)倦怠,在年輕護士身上尤為突出局部并發(fā)癥得處理(一)靜脈炎得處理1、停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平,制動2、根據(jù)情況局部進行處理。局部涂擦喜療妥用50%MgSO4