新生兒心力衰竭

—Heartfailureofthenewborn新生兒心力衰竭

是心排出量不能滿足全身組織代謝所需的一種狀態(tài)。是新生兒的常見急癥。變化急劇，不及時處理，會危及生命。心力衰竭的病因一、新生兒的特點(diǎn)1.心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟，心肌細(xì)胞收縮力弱，心肌細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)數(shù)量少。2.心肌交感神經(jīng)發(fā)育不成熟，兒茶酚胺水平低下，心肌細(xì)胞的收縮功能差。3.心肌儲備能力低下。易發(fā)生舒張性心力衰竭。4.新生兒早期疾病：結(jié)構(gòu)異常，窒息，呼吸道疾病…心力衰竭的病因二、心臟血管疾病1.前負(fù)荷增加：ASD、VSD、PDA、輸血輸液2.后負(fù)荷增加：主動脈及肺動脈瓣狹窄3.心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病4.心律失常：PSVT、VT等心力衰竭的病因三、非心血管疾病1.低氧血癥：呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ瓮浮⒎纬鲅?、肺不張、窒息）2.感染性疾病：敗血癥、新生兒肺炎3.嚴(yán)重貧血新生兒心力衰竭的特殊性與日齡有關(guān)1.出生數(shù)小時出現(xiàn)：心肌功能受抑制，多見于嚴(yán)重缺血缺氧2.1周內(nèi)出現(xiàn)：肺部疾?。˙PD、PPHN、）3.1周-1個月：結(jié)構(gòu)異常多見（VSD、PDA）心力衰竭的病理生理一、血流動力學(xué)的改變指標(biāo)：心臟指數(shù)=心輸出量/體表面積中心靜脈壓肺毛細(xì)血管契壓（6-12mmHg）血壓（足月兒90/60mmHg早產(chǎn)兒80/50mmHg）心力衰竭的代償機(jī)制目前認(rèn)為心衰不單純是血流動力學(xué)的紊亂，而是神經(jīng)體液系統(tǒng)失衡的結(jié)局。兩個神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)：1.血管擴(kuò)張-促尿鈉排泄機(jī)制（心房利鈉肽、迷走神經(jīng)）2.嚴(yán)重心衰時，血管收縮-抗尿鈉排泄作用（兒茶酚胺、醛固酮）心力衰竭的臨床表現(xiàn)一、心功能減退表現(xiàn)：心率>160次/分，奔馬律，喂養(yǎng)困難及多汗。二、肺循環(huán)淤血表現(xiàn)：呼吸>60次/分，呻吟及呼吸困難，鼻扇，平臥時呼吸加重。肺部濕羅音明顯。三、體循環(huán)淤血表現(xiàn)：肝大（腋前線肋下>3cm.）,頸靜脈怒張，抱起頭皮靜脈擴(kuò)張、水腫。治療1.治療原發(fā)病：如抗感染，糾正心律失常2.監(jiān)護(hù)生命體征，體位（頭抬高15-30°），控制液量及速度，必要時用鎮(zhèn)靜藥。3.吸氧，心衰均需。洋地黃制劑的用法1.急性心衰:西地蘭（0.01-0.015mg/Kg）,必要時間隔2-3次重復(fù)1次，一般用1-2次后改為地高辛，半衰期9小時，2天達(dá)穩(wěn)態(tài)。地高辛口服極化量（早產(chǎn)兒<29周0.02mg/kg，30-36周0.025mg/kg;足月兒0.04mg/kg），洋地黃制劑的用法地高辛洋地黃化：極化量的1/3-1/2，余量分2次給，間隔4-8小時給，末次用藥后的8-12小時開始維持量，劑量為極化量的1/4，分2次，q12洋地黃中毒的表現(xiàn)及救治1.嗜睡拒奶，心律失常，期前收縮為最常見表現(xiàn)。2.早產(chǎn)、低氧血癥、低鉀血癥及高鈣血癥易引起中毒。3.停止洋地黃，低鉀靜滴氯化鉀，總量不超過2mmol/kg.有異位節(jié)律者苯妥英鈉2-3mg/kg,3-5分鐘靜注。兒茶酚胺類藥多巴胺及多巴酚丁胺1.多巴胺小劑量2-5ug/kg.min正性肌力藥及擴(kuò)張血管藥。2.多巴酚丁胺有較強(qiáng)的正性肌力作用，無選擇性血管擴(kuò)張作用。非洋地黃類米力農(nóng)及氨力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）氨力農(nóng)：0.25-0.75mg/kg,2分鐘起效，可持續(xù)1-1.5小時。米力農(nóng)：0.01-0.05ug/kg,作用強(qiáng)。血管擴(kuò)張藥硝酸甘油、硝