醫(yī)院感染的預防和控制病人基本情況1病室環(huán)境2各種侵入性操作3抗菌藥物應用4感染的危險因素2009.5.202009.5.202009.5.202009.5.202009.5.20ICU污染狀況2008年某中心ICU微生物監(jiān)測結(jié)果物表細菌：不動桿菌、金葡、表葡、黃桿菌、綠膿桿菌、真菌（毛霉菌、白色念珠菌、絲狀真菌）、棒狀桿菌手：金葡、表葡、棒狀桿菌采樣項目采樣份數(shù)合格數(shù)合格率空氣462350物體表面975051.54工作人員手492653.03咽拭子4040100合計23213959.912009.5.202.病人管理5.醫(yī)療操作流程管理

中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）（意見征求稿）6.物品的管理

8.抗菌藥物管理

1.工作人員管理9.廢物與排泄物管理10.監(jiān)測與監(jiān)督4.建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理3.訪客管理人員管理

7.環(huán)境管理2009.5.20一、人員管理著裝：——工作服——口罩——鞋套或更鞋——工作帽——手套手衛(wèi)生——依從性——洗手設(shè)施——干手設(shè)施人員配備健康狀況

預防接種醫(yī)院感染知識—衛(wèi)生保潔員工作人員管理2009.5.20人員管理病人安置：——感染與非感染——疑似傳染病——空氣傳播疾病——MRSA、多重耐藥菌——器官移植病人——免疫力低下保護易感者分組護理抬高床頭重視口腔護理訪視者：—盡量減少—健康狀況—著裝—手衛(wèi)生—醫(yī)院感染知識宣傳病人及訪視者管理2009.5.20二、建筑布局及相關(guān)設(shè)施管理區(qū)域劃分：醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)、醫(yī)務人員生活輔助區(qū)

ICU管理單元設(shè)置：至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。

病床設(shè)置：使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2

，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2洗手設(shè)施設(shè)置：[2009.5.20留置尿管留置深靜脈導管各種引流置管除非緊急情況或生命體征不穩(wěn)定，操作盡量在手術(shù)室進行三、醫(yī)療操作流程管理氣管插管/切開機械通氣呼吸機嚴格無菌操作手衛(wèi)生制定各種侵入性操作流程嚴格按照操作流程執(zhí)行2009.5.20加強護理：口腔抬高頭部30～450分泌物的清理呼吸機螺紋管濕化器冷凝水正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒

評估是否可以撤機和拔管，盡可能減少插管天數(shù)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是機械通氣患者比較常見、嚴重的并發(fā)癥呼吸機相關(guān)性肺炎預防和控制掌握適應證、無創(chuàng)通氣無菌操作手衛(wèi)生國外報道VAP發(fā)生率為9%～70%，病死率50%～69%。國內(nèi)報道VAP發(fā)生率為18%～60%，病死率24%～76%。2009.5.20如果必須插導尿管，選擇一種最合適的導尿方案

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)保持尿液引流系統(tǒng)的完整性留置導尿管引起的相關(guān)感染約占醫(yī)院感染的20.8%～30%。留置導尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，其病死率可高達13%～30%留置尿管相關(guān)性感染的預防與控制嚴格掌握導尿和留置導尿的適應證，避免不必要的留置導尿

尿道粘膜受損導尿時帶入細菌

細菌逆行侵入留置導尿管細菌生物膜的形成應限制引流的持續(xù)時間，盡量縮短尿管留置時間每天評估2009.5.20置管和更換敷料時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)

加強插管部位護理盡可能限制導管留置時間

每天評估局部發(fā)生感染或靜脈炎，應立即拔除導管一旦出現(xiàn)嚴重的敗血癥、膿毒性靜脈炎、感染性休克、心內(nèi)膜炎、骨髓炎必須拔除導管

研究顯示經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈短暫留置的導管感染率為3%～5%

；血液透析的中心靜脈導管的感染率約為10%中心靜脈導管感染病死率高達10%～20%血管相關(guān)性感染的預防與控制嚴格掌握指征選擇合適的穿刺點國外報道導管相關(guān)血流感染的死亡率12%～25%

2009.5.20護士站醫(yī)療儀器床單位一次性性物品治療桌、車、藥品柜、病歷夾電腦鍵盤、鼠標、電話

微量注射泵、輸液泵

聽診器、血壓計、體溫計呼吸機監(jiān)護儀等設(shè)施四、物品管理床、床欄、床頭柜床單、被服、衣物便盆及尿壺必須一次性使用2009.5.20五、環(huán)境管理空氣墻面和門窗地面禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑2009.5.20六、抗菌藥物管理衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號2009.5.20七、廢物的管理醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物分泌物、排泄物

…….污水處理生活廢物2009.5.20八、監(jiān)測與監(jiān)督—干預目標性監(jiān)測危險因素監(jiān)測呼吸機留置尿管動靜脈置管抗菌藥物應用監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測聚集性或暴發(fā)監(jiān)測空氣、物表、手監(jiān)測各種感染控制措施落實的監(jiān)督2009.5.20反饋目的一致過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要手衛(wèi)生的依從性比手細菌監(jiān)測更有意義溝通與理解2009.5.20針對相關(guān)因素開展醫(yī)院感染的預防控制措施控制感染的環(huán)境危險因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——通風、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物控制感染經(jīng)診療器械、器具的傳播

——減少侵入性操作——確保診療器械、器具的消毒滅菌控制經(jīng)醫(yī)務人員診療活動的傳播——加強手衛(wèi)生——實施標準預防——在標準預防的基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預防——規(guī)范各種與感染有關(guān)的診療操作——合理使用抗菌藥物手衛(wèi)生被認為是預防醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效、最方便的措施2009.5.20接觸傳播占90%2009.5.20標準預防（Standardprecaution)

針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。

標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)務人員，既強調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，也強調(diào)防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務人員再傳至病人。

因此既保護醫(yī)務人員，又保護病人即雙向防護。2009.5.20標準預防（Standardprecaution)標準預防措施包括：

——手衛(wèi)生——醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須帶手套；

——衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、帶口罩和眼罩；

——接觸感染物品后、脫手套后立即洗手；

——銳器的正確處理；

——被感染性物質(zhì)污染后