甲狀腺功能亢進(jìn)患者護(hù)理查房概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。1、病因：尚不清晰，但公認(rèn)其發(fā)生甲狀腺與自身免疫有關(guān)。2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。發(fā)病機(jī)制免疫因素病人血清中存在具有能與甲狀腺TSH受體結(jié)合的抗體。遺傳因素有明顯的遺傳傾向，與某些主要組織相容性復(fù)合物（MHC）有關(guān)。3.感染因素細(xì)菌或病毒可啟動(dòng)自身免疫甲狀腺疾病發(fā)病。4.精神因素局部GD病人在病癥出現(xiàn)前有明顯的精神刺激或精神床上史，精神因素引起GD很可能是通過(guò)免疫系統(tǒng)發(fā)生的。臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)：TH分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多的表現(xiàn)1）高代謝綜合征：甲狀腺激素上升→促進(jìn)三大物質(zhì)代謝→產(chǎn)熱與散熱均明顯增多→怕熱多汗、皮膚暖和潮濕、低熱體重下降。2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3、T4上升→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高→神經(jīng)過(guò)敏、易激烈、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、手、舌震顫、腱反射活躍。3）心血管系統(tǒng)：A、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B、心音：心尖部S1增加。C、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。4）消化系統(tǒng)：食量↑，腸蠕動(dòng)加快→消化吸取不良→大便頻數(shù)↑5）肌肉骨胳系統(tǒng)：T3、T4上升→負(fù)氮平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎縮→甲亢性肌病→周期性麻痹。6）生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)削減或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。7）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)削減。8）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為肌肉懦弱無(wú)力，少數(shù)病人發(fā)生甲亢性肌病。（二）甲狀腺腫常為充溢性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為本病重要的體征。（三）眼征分兩類(lèi)：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。試驗(yàn)室檢查1、血清甲狀腺激素測(cè)定（1）血清游離甲狀腺素（FT4）和游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）：是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)，甲亢時(shí)兩者均增高。2、促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定TSH濃度的變更是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。3、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)靜注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的診斷，否則解除本病。4、甲狀腺碘131攝取率甲亢時(shí)總攝取量增高，攝取頂峰前移。5、T3抑制試驗(yàn)甲亢時(shí)甲狀腺碘131攝取率不被抑制。診斷要點(diǎn)高代謝綜合癥、甲狀腺腫大，血清TT4、FT4增高，F(xiàn)SH減低，即可診斷為甲亢治療要點(diǎn)主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131和手術(shù)治療3種★常用藥物分為硫脲類(lèi)（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類(lèi)（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類(lèi)?！锏?31治療：利用甲狀腺攝取碘131后釋放β射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而削減TH的釋放?！锸中g(shù)治療：治愈率為95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)損傷。主要護(hù)理診斷與措施養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量與貧血、代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與甲亢性心臟病，肌無(wú)力等有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效：與性格及心情變更有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象學(xué)問(wèn)缺乏：缺乏藥物治療學(xué)問(wèn)及自我護(hù)理學(xué)問(wèn)一、一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)以不感疲憊為度，適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持足夠睡眠，防止病情加重。（2）環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避開(kāi)嘈雜；環(huán)境通風(fēng)良好，減輕甲亢病人怕熱多汗病癥。護(hù)理措施二、眼部護(hù)理（1）睡覺(jué)或休息時(shí)高枕臥位，雙眼覆蓋生理鹽水濕紗布；外出時(shí)戴深色眼睛或眼罩。（2）突眼嚴(yán)峻不能閉合者，遵醫(yī)囑運(yùn)用利尿劑，白天用眼藥水，夜間睡眠時(shí)用眼藥膏等三、飲食護(hù)理：（1）告知患者攝入高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及含鐵豐富的食物。（2）激勵(lì)病人多飲水（每天2000-3000ml）以補(bǔ)充出汗、腹瀉等喪失的水分。（3）禁止攝入刺激性食物及飲料，以免引起病人精神興奮，如濃茶、咖啡等。（4）削減食物中粗纖維的攝入，以削減排便次數(shù)。（5)避開(kāi)進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、鮮帶魚(yú)、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等海產(chǎn)品，食用無(wú)碘鹽。（6）慎食卷心菜、甘藍(lán)等易致甲狀腺腫的食物。四、用藥護(hù)理（1）指導(dǎo)患者正確用藥，不行自行減量或停藥，告知其抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑片劑10mgpotid,甲巰咪唑片劑的常見(jiàn)不良反響及處理措施：粒細(xì)胞削減：嚴(yán)峻缺乏時(shí)常有頭暈、乏力等病癥，告知患者定期來(lái)復(fù)查血象。

藥疹：較常見(jiàn)，可用抗組胺藥限制，不必停藥，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、團(tuán)塊狀等嚴(yán)峻皮疹應(yīng)馬上停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。其他:若發(fā)生中毒性肝炎、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)馬上停藥治療。2）維鐵緩釋片1粒poQd飯后服，在服用維鐵緩釋片時(shí)應(yīng)整片吞服，不得咬碎，服藥期間不要喝濃茶及食用鞣酸過(guò)多的食物。五、學(xué)問(wèn)缺乏者

給患者講解疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)、愛(ài)護(hù)眼睛的方法技巧，提高他們對(duì)疾病的相識(shí)水平，教會(huì)病人自我護(hù)理，如：上衣領(lǐng)宜寬松，避開(kāi)壓迫甲狀腺。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。激勵(lì)病人保持身心開(kāi)心，避開(kāi)精神刺激或過(guò)度勞累。六、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象（1）誘因：告知患者避開(kāi)感染、嚴(yán)峻精神刺激，創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。（2）病情監(jiān)測(cè)：親密視察患者生命體征及神志變更，若原有甲亢病癥加重，并出現(xiàn)發(fā)熱（T>39℃）、嚴(yán)峻乏力、煩躁、心率〉140次/分，惡心、腹瀉等應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，馬上報(bào)告醫(yī)師并幫助處理。（3）緊急處理協(xié)作：馬上賜予吸氧，呼吸困難時(shí)取半臥位?？焖俳㈧o脈通道，按醫(yī)囑運(yùn)用PTU、復(fù)方碘溶液、氫化可的松等藥物，準(zhǔn)備好搶救藥品，如強(qiáng)心劑、血管活性藥物等。定時(shí)測(cè)量生命體征，精確記錄24小時(shí)出入量；對(duì)癥處理，如體溫過(guò)高者賜予冰敷或酒精擦浴降溫，躁動(dòng)擔(dān)憂者運(yùn)用床檔愛(ài)護(hù)病人平安。健康指導(dǎo)疾病學(xué)問(wèn)指導(dǎo)：指導(dǎo)有關(guān)甲亢的學(xué)問(wèn)，教會(huì)病人自我護(hù)理。加強(qiáng)自我愛(ài)護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，避開(kāi)壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免TH分泌過(guò)多，加重病情。激勵(lì)病人保持心情愉悅，避開(kāi)精神刺激或過(guò)度勞累。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不行擅自停藥或增減藥量，相識(shí)藥物治療常見(jiàn)的副作用。定期查血象，每天自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重。高熱量、高蛋白飲食，每日常需3000－3500熱卡，除糖類(lèi)外，可選用牛奶、豆?jié){、瘦肉、雞