失禁性皮炎護(hù)理進(jìn)展IncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎IntertriginousDermatitis皮膚皺褶處皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周邊處皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周邊皮膚皮炎大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評(píng)估失禁性皮炎的預(yù)防處理失禁性皮炎

IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD●皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液或和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷表現(xiàn)為皮膚瘙癢/不適感、疼痛；皮膚表面的紅斑、水腫；嚴(yán)重滲出時(shí)可伴有水泡、糜爛；增加二次感染及患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生部位為會(huì)陰部、腹股溝處、骶尾部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等GrayM，BlissDZ，DoughtyDB，etal.Incontinence-associateddermatitis:aconsensus【J】.JWoundOstomyConmyContinenceNurs，2007,34(1):45-54,55-56失禁的發(fā)生率

●美國(guó)疾病控制中心報(bào)道有超過(guò)一半的老齡病人存在大便失禁

●大小便失禁普遍存在于急危重癥病人，有研究調(diào)查了976例病人，失禁發(fā)生率為20.3%，其中小便失禁發(fā)生率2.6%，大便失禁的發(fā)生率為13%以及4.7%的病人患有大小便失禁，而在全部失禁病人中27%的病人有IAD

●Bliss等對(duì)3405例長(zhǎng)期住院病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73%的病人伴有失禁，5.7%的病人患有IAD

王曉慶段培培失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理進(jìn)展【J】.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19（7B）：9pH值對(duì)皮膚的影響

正常皮膚pH值為5.5－5.9，呈弱酸性

弱酸的環(huán)境起到了多重保護(hù)作用

高pH值會(huì)損傷脂質(zhì)、降低角質(zhì)細(xì)胞附著力和增強(qiáng)其溶解性尿液糞便

潮濕

PH值

尿素氨

活性酶

水樣便

真菌（白色念珠菌）患者的移動(dòng)力

組織耐受力

會(huì)陰部環(huán)境導(dǎo)致失禁性皮炎的三大危險(xiǎn)因素參考文獻(xiàn)：劉歡寧寧失禁性皮炎與壓瘡的臨床鑒別研究新進(jìn)展【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.5（10）878-810大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評(píng)估失禁性皮炎的預(yù)防處理失禁性皮炎與壓瘡

大便失禁患者患?jí)函徃怕试黾?2倍

Borchertetal.(2010)研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)分失禁皮炎性和壓瘡形狀 －壓瘡多呈圓形，邊界較清－失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖1圖2深度 －壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí) －失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖1圖2壞疽 －壓瘡會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽 －失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別傷口邊緣 －壓瘡傷口邊緣清晰 －失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別圖2圖1

壓瘡

失禁性皮炎

原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會(huì)陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現(xiàn)3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒(méi)有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別資料來(lái)源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74因素失禁性皮炎I期壓瘡II期壓瘡皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動(dòng)受限壓力、剪切力或活動(dòng)受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來(lái)壓力受壓部位骨突或外來(lái)壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒(méi)有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開(kāi)放性傷口，沒(méi)有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色、炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點(diǎn)斑點(diǎn)狀、外觀不均一單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般無(wú)瘙癢銳痛，一般無(wú)瘙癢氣味尿液或糞便氣味無(wú)無(wú)氣味，除非發(fā)生感染失禁性皮炎與I、II期壓瘡的區(qū)別資料來(lái)源：Joyce,M.etal.(2011).MASDPart2:Incontinence-associateddermatitisandIntertriginousDermatitis.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2011;38(4),359-370大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評(píng)估失禁性皮炎的預(yù)防處理IAD的評(píng)估作者（發(fā)表時(shí)間）國(guó)家評(píng)估表名稱(chēng)主要用途NixD.H.(2002),USAPerinealAssessmentTool風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估BrownD.S.&SearsM.(1993),USAPerirectalSkinAssessmentTool(肛周皮膚)嚴(yán)重度分級(jí)Kennedy

K.L.&LutzJ.(1996),USASkinAssessmentTool（受損皮膚范圍）嚴(yán)重度分級(jí)Junkin

J.(2008),USAIncontinence-AssociatedDermatitisInterventionTool(IAD的5個(gè)分度)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類(lèi)型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8小時(shí)更換床單/尿布至少每4小時(shí)更換床單/尿布至少每2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營(yíng)養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素PerinealAssessmentTool;PAT資料來(lái)源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54總共4～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群。IAD的分度IADIT輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來(lái)源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1

IAD理念仍在不斷發(fā)展中

尚無(wú)較為完美的評(píng)估表格

很多方面仍需強(qiáng)力的循證支持大綱失禁性皮炎的概念失禁性皮炎與壓瘡區(qū)別失禁性皮炎的評(píng)估失禁性皮炎的預(yù)防處理預(yù)防與治療要點(diǎn)移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因ABCDE五大照護(hù)123A(air)保持通風(fēng)B(barrier)隔離防護(hù)C(cleansing)皮膚清潔451D(diaper)尿布選擇E(education)教育A(air)保持通風(fēng)采用自然通風(fēng)方式，保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽。使用電吹風(fēng)機(jī)時(shí)，選擇低檔、低溫風(fēng)力，保持會(huì)陰及臀部皮膚干爽失禁或腹瀉病患，及時(shí)經(jīng)常檢查病患尿布是否潮濕，一有排泄物應(yīng)立即更換尿片B(barrier)隔離防護(hù)

大便失禁患者未形成失禁性皮炎時(shí)：每次便后溫水清洗，肛周凃擦軟膏：如嬰兒護(hù)臀霜、凡士林軟膏等，還可使用爽身粉或造口粉、皮膚保護(hù)膜C(cleansing)皮膚清潔頻繁的沖洗和擦拭會(huì)增加皮膚的損傷，建議采用沖洗的方式清潔皮膚

使用酸堿平衡的皮膚清潔劑：接近皮膚pH值，如干洗劑、沐浴露等，不可使用堿性肥皂清潔參考文獻(xiàn)：張娜吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展【J】.中華護(hù)理雜志，2012.11（11）1046-1048D(diaper)尿布選擇選擇型號(hào)、大小合適的透氣性紙尿褲，避免使用不透氣紙尿褲，因其會(huì)增加患IAD機(jī)率E(education)教育及早發(fā)現(xiàn)失禁性皮炎高危險(xiǎn)人群病患，正確指導(dǎo)患者/家屬如何預(yù)防及正確的照顧方式，可減少患者失禁性皮炎發(fā)生的機(jī)率,因此需及早對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教

男、80歲診斷：老年癡呆

帕金森病

腦梗死小結(jié)●什么是IAD？●壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別？形狀、深度、傷口邊緣、顏色、氣