面神經(jīng)麻痹

（facialparalysis）沈末倫有關(guān)面神經(jīng)的

背景知識面神經(jīng)的組成面神經(jīng)的走行面神經(jīng)的分支面神經(jīng)的組成面神經(jīng)(facialnerve)運(yùn)動纖維：副交感纖維：味覺纖維：為主要成分，起于腦橋的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。發(fā)自腦橋的上涎核，其節(jié)前纖維分至下列副交感神經(jīng)節(jié)：①經(jīng)鼓索至頜下神經(jīng)節(jié)交替，節(jié)后纖維分別至頜下腺和舌下腺。②經(jīng)巖淺大神經(jīng)至蝶腭神經(jīng)節(jié)交替，節(jié)后纖維分別至淚腺以及腭和鼻腔粘膜的腺體。其神經(jīng)元的胞體位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于舌前2/3的味蕾，其中樞突止于延髓的孤束核。中間神經(jīng)面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)的走行面神經(jīng)(facialnerve)自橋延溝的外側(cè)部出腦后進(jìn)入內(nèi)耳門，再穿過內(nèi)耳道底部進(jìn)入面神經(jīng)管；在面神經(jīng)管內(nèi)，先向前外，繼而呈直角轉(zhuǎn)向后外，構(gòu)成面神經(jīng)外膝（在此有膝狀神經(jīng)節(jié)）；此后本干再下行經(jīng)莖乳孔出顱，向前穿過腮腺，呈扇形分布于顏面部的表情肌。面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)的分支面神經(jīng)(facialnerve)莖乳孔面神經(jīng)管段顱外段顳支顴支頰支下頜緣支頸支巖淺大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索主要含副交感節(jié)前纖維，自面神經(jīng)外膝發(fā)出，至蝶腭神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維分別至淚腺以及鼻腔和腭粘膜的腺體。支配鐙骨肌。在莖乳孔上方6mm處發(fā)出，進(jìn)入鼓室，繼而穿巖鼓裂至顳下窩加入舌神經(jīng)。含兩種纖維：①味覺纖維：分布于舌前2/3的味蕾；②副交感節(jié)前纖維：在頜下神經(jīng)節(jié)內(nèi)交替，節(jié)后纖維分布至頜下腺和舌下腺。面神經(jīng)facialnerve莖乳孔面神經(jīng)facialnerve面神經(jīng)麻痹定義分類定義

面神經(jīng)麻痹（facialparalysis)：是以顏面部表情肌群的運(yùn)動功能障礙為主要特征的一種常見病，也稱為面癱。面癱facialparalysis分類面癱facialparalysis中樞性面癱：病損位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，引起病變對側(cè)瞼裂以下的表情肌癱瘓，如鼻唇溝消失、不能上提口角、食物易存留于口腔前庭等，但并不影響閉眼、蹙眉與皺額，此稱為中樞性面神經(jīng)麻痹。因病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元，故又稱為面神經(jīng)核上癱。臨床特點(diǎn)：①病變對側(cè)瞼裂以下的顏面部表情肌癱瘓；②常伴有與面癱同側(cè)的肢體癱瘓；③無味覺和唾液分泌障礙。面神經(jīng)核的上部細(xì)胞接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以上的表情?。幻嫔窠?jīng)核的下部細(xì)胞只接受對側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，其軸突組成的面神經(jīng)運(yùn)動纖維，支配同側(cè)瞼裂以下的表情肌。分類面癱facialparalysis周圍性面癱：面神經(jīng)運(yùn)動纖維發(fā)生病變，引起病變同側(cè)的全部表情肌癱瘓，如眼瞼不能閉合、不能蹙眉、額紋消失、鼻唇溝變淺、不能上提口角等，此稱為周圍性面神經(jīng)麻痹，其病變可位于腦橋下部、中耳或腮腺等部位。臨床特點(diǎn)：①病變同側(cè)的全部表情肌癱瘓；②可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺喪失、以及唾液分泌障礙。分類面癱facialparalysis貝爾麻痹

（Bellpalsy）定義病因病理臨床表現(xiàn)臨床檢查與定位診斷鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防定義貝爾麻痹（Bellpalsy）：系指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹，一般認(rèn)為是經(jīng)過面神經(jīng)管的面神經(jīng)部分發(fā)生急性非化膿性炎癥所致。貝爾麻痹Bellpalsy病因目前其確切的病因尚不明了，可能的病因有：貝爾麻痹Bellpalsy面部受涼：是其主要病因?？赡苡捎诰植渴芾滹L(fēng)吹襲或著涼后，寒冷波及面神經(jīng)管，引起營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血和毛細(xì)血管的損害，而發(fā)生水腫；水腫進(jìn)一步加重神經(jīng)受壓和阻礙血液與淋巴的流通，形成惡性循環(huán)而導(dǎo)致面癱。風(fēng)濕性面神經(jīng)炎莖乳孔內(nèi)的骨膜炎病毒感染遺傳血管壓迫病理病理變化主要是：面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分的面神經(jīng)變化尤為顯著。貝爾麻痹Bellpalsy臨床表現(xiàn)周圍性面癱的典型癥狀：患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜；鼻唇溝變淺或消失；上下唇不能緊密閉合，而發(fā)生飲水漏水、不能鼓腮、不能吹氣；眼瞼閉合不全，瞼裂擴(kuò)大；當(dāng)用力閉眼時(shí)，則眼球轉(zhuǎn)向外上方，此稱為貝爾征（Bellsign）；額紋消失，不能蹙眉。貝爾麻痹Bellpalsy口輪匝肌癱瘓面神經(jīng)支配的眼輪匝肌癱瘓，而動眼神經(jīng)支配的上瞼提肌功能正常貝爾面癱的特點(diǎn)：具有突發(fā)性，起病急驟，少有自覺癥狀；常有患側(cè)面部、耳部受風(fēng)寒史；不少患者主訴在臨睡前毫無異常，而在晨起盥洗時(shí)，忽覺不能喝水與含漱，或者患者自己并無感覺而為他人首先發(fā)現(xiàn)；除面癱癥狀外，不伴有其他癥狀或陽性體征。臨床檢查與定位診斷面癱患者如同時(shí)出現(xiàn)感覺功能與副交感功能障礙，則所出現(xiàn)的癥狀對損害的發(fā)生部位具有定位意義，因此在必要時(shí)，尚應(yīng)進(jìn)行下列檢查：貝爾麻痹Bellpalsy味覺檢查：用棉簽蘸糖水涂布于患側(cè)舌尖，以檢查對甜味的敏感性；蘸鹽水涂布于患側(cè)舌背側(cè)緣前份，以檢查對咸味的敏感性，并與健側(cè)作比較，以了解患側(cè)舌前2/3味覺有無改變。聽覺檢查：用音叉分別對患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行由遠(yuǎn)至近的比較，以了解患側(cè)聽覺有無改變。若面神經(jīng)分支支配的鐙骨肌癱瘓，則失去與三叉神經(jīng)下頜支支配的鼓膜張肌的協(xié)調(diào)平衡，于是使得鐙骨對前庭窗的振幅減小，而造成低音性過敏或聽覺增強(qiáng)。淚液檢查（Schirmer試驗(yàn)）：用5cm×0.5cm的濾紙，一端在2mm處折疊，其短端置入下瞼結(jié)膜囊內(nèi)作淚量測定，并兩側(cè)作對比；正常情況下，在5min末濾紙的沾淚長度約2cm；若患者膝狀神經(jīng)節(jié)以上巖淺大神經(jīng)受到損害，則患側(cè)淚量顯著減少。臨床檢查與定位診斷根據(jù)味覺、聽覺及淚液檢查的結(jié)果，可以明確面神經(jīng)受損害的部位，從而作出相應(yīng)的損害定位診斷：貝爾麻痹Bellpalsy面神經(jīng)核莖乳孔巖淺大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓索膝狀神經(jīng)節(jié)面癱面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變面癱+輕度感覺與分泌障礙，如損害累及聽神經(jīng)時(shí)可發(fā)生耳鳴眩暈面癱+輕度感覺與分泌障礙+展神經(jīng)麻痹，如損害累及皮質(zhì)延髓束時(shí)可發(fā)生對側(cè)偏癱面癱+味覺喪失+唾液腺、淚腺分泌障礙+聽覺改變鑒別診斷感染性面癱：化膿性感染以耳源性為主，常有慢性中耳炎病史；病毒感染以單純皰疹為主，病毒可侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)。損傷性面癱：有損傷或手術(shù)史，根據(jù)損傷或手術(shù)部位不同可分為中樞性或周圍性。腫瘤性面癱：可為顱內(nèi)或顱外的惡性腫瘤所引起，引起面癱的顱外腫瘤多為腮腺的惡性腫瘤（以腺樣囊性癌、低分化粘液表皮樣癌、未分化癌為常見）。Moebius綜合征：即先天性外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹綜合征，其特點(diǎn)為：先天性雙側(cè)性面癱，呈“假面具樣”；雙眼不能外展；四肢、頜面部及胸部發(fā)育畸形；智力障礙。梅-羅綜合征（Melkersson-RoseuthalSyndrome）：又稱為肉芽腫性唇炎綜合征，其特征為復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性周圍性面癱和裂紋舌三聯(lián)征。貝爾麻痹Bellpalsy貝爾面癱的治療急性期：起病后1~2周內(nèi)為急性期，此期的治療主要是控制組織水腫、改善局部血液循環(huán)、減少神經(jīng)受壓。貝爾麻痹Bellpalsy糖皮質(zhì)激素：潑尼松，30mg/d，頓服或分2次口服，連服5天后逐漸減量停藥；或地塞米松，10mg，ivgtt，qd，連續(xù)7-10天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或病毒唑，po或ivgtt。維生素：VitB1，100mg，im，qd；VitB12，500ug，im，qd；也可口服B1、B12，以促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的修復(fù)。理療：超短波透熱療法或紅外線照射莖乳孔部；局部熱敷、面肌按摩。（此期不宜應(yīng)用強(qiáng)烈針刺、電針等治療，以免導(dǎo)致繼發(fā)性面肌痙攣）保護(hù)眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮蓋，不宜吹風(fēng)，應(yīng)減少戶外活動，以防止引起暴露性結(jié)膜炎，特別要防止角膜損傷。貝爾面癱的治療恢復(fù)期：起病后2周末至1~2年為恢復(fù)期，此期的治療主要是盡快恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能和加強(qiáng)肌收縮。貝爾麻痹Bellpalsy藥物治療：繼續(xù)給予維生素B1、B12，并可給予煙酸、地巴唑，以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)。理療：可給予面肌電刺激、電按摩，可取較多穴位進(jìn)行強(qiáng)烈針刺，并可用電針。保護(hù)眼睛：可用眼膏，入睡后可用眼罩遮蓋，不宜吹風(fēng)，應(yīng)減少戶外活動，以防止引起暴露性結(jié)膜炎，特別要防止角膜損傷。功能鍛煉：可根據(jù)病情進(jìn)行面肌的被動和主動運(yùn)動鍛煉，練習(xí)各種癱瘓肌的隨意運(yùn)動。貝爾面癱的治療后遺癥期：起病2年后面癱仍不能恢復(fù)者，可按永久性面神經(jīng)麻痹進(jìn)行處理。貝爾麻痹Bellpalsy永久性面神經(jīng)麻痹（permanentfacialparalysis）：是指由于腫瘤壓迫或累及面神經(jīng)、外傷或手術(shù)意外損傷面神經(jīng)等所引起的不可逆的面神經(jīng)麻痹；少數(shù)貝爾麻痹經(jīng)治療無效，也可后遺永久性面神經(jīng)麻痹。所謂的永久性面神經(jīng)麻痹，其臨床癥狀與其他原因所致的中樞性或周圍性面神經(jīng)麻痹相同；不同的只是其面部表情肌的功能未恢復(fù)，用肌電儀和電興奮性測驗(yàn)無反應(yīng)或不出現(xiàn)電位變化，表明神經(jīng)已經(jīng)變性。永久性面癱的治療方法主要是手術(shù)治療，包括神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)游離移植術(shù)以及整形手術(shù)治療等。預(yù)后影響面癱預(yù)后的因素：①病損的嚴(yán)重程度；②治療是否及時(shí)得當(dāng)。肌電圖與電興奮性測驗(yàn)：是目前檢查面神經(jīng)功能狀態(tài)和估計(jì)面癱預(yù)后的較好方法；根據(jù)隨意活動時(shí)癱瘓肌的電位不同，可以在示波器上顯示出有無反應(yīng)或反應(yīng)強(qiáng)弱的變化；當(dāng)出現(xiàn)電位變化時(shí)，即表示神經(jīng)的功能尚存在，反之表示神經(jīng)已變性。貝爾面癱約80%的病例可以在2~3月內(nèi)恢復(fù)。有的可以徹底治愈；有的為不全恢復(fù)；個(gè)別的完全不能恢復(fù)。后遺癥：部分面癱患者，其神經(jīng)功能的恢復(fù)不完全，?？僧a(chǎn)生癱瘓肌的攣縮，面肌痙攣或連帶運(yùn)動，成為面神經(jīng)麻痹的后遺癥；癱瘓肌的攣縮表現(xiàn)為患側(cè)鼻唇溝加深、瞼裂縮小、口角反向患側(cè)牽引，使健側(cè)面肌出現(xiàn)假性癱瘓現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)注意切不可將健側(cè)誤認(rèn)為患側(cè)。貝爾麻痹Bellpalsy預(yù)防防止面部特別是耳后部受風(fēng)寒刺激：夏季夜晚不在窗口、屋頂睡覺；乘火車、汽車時(shí)不要使耳后部長時(shí)間的受冷風(fēng)吹襲。貝爾麻痹Bellpalsy一般認(rèn)為面部、耳部受風(fēng)寒刺激是引起貝爾面癱的主要病因味覺性出汗綜合征

（gustatorysweatingsyndrome）解剖基礎(chǔ)定義解剖基礎(chǔ)耳顳神經(jīng)：Frey’ssyndrome耳顳神經(jīng)以兩根起于下頜神經(jīng)后干，其間夾持腦膜中動脈，向后合成一干，經(jīng)下頜頸內(nèi)側(cè)，與顳淺動脈伴行，穿腮腺上行分步于顳部皮膚，并分支至腮腺，此支含有來自舌咽神經(jīng)副交感性分泌纖維，控制腮腺分泌。舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，其主要分支之一鼓室神經(jīng)的終支形成巖小神經(jīng)，含有副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，其節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺，司腮腺的分泌。定義味覺性出汗綜合征（gustatorysweatingsyndrome），又稱為耳顳神經(jīng)綜合征，或稱為Frey綜合征：Frey’ssyndrome本病主要發(fā)生于腮腺手術(shù)后，偶爾可見于頜下腺手術(shù)或腮腺損傷后。其臨床表現(xiàn)為：當(dāng)咀嚼和味覺刺激時(shí)，引起面部耳前下區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱和出汗現(xiàn)象，停止進(jìn)食后，此現(xiàn)象自動消失。其發(fā)病機(jī)制為“迷走再生學(xué)說”：即被切斷的耳顳神經(jīng)和原支配腮腺分泌功能的副交感神經(jīng)纖維再生時(shí)，與被切斷的原支配汗腺和皮下血管的交感神經(jīng)纖維之間發(fā)生錯(cuò)位連接愈合，導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)汗腺分泌和局部血管充血而引起。在行腮腺手術(shù)時(shí)，可采用腮腺咬肌筋膜下翻瓣，保留完整的腮腺咬肌筋膜，將此筋膜作為防止神經(jīng)錯(cuò)位再生的屏障，可防止術(shù)后發(fā)生味覺出汗癥狀。思考題一，名詞解釋：貝爾麻痹（Bellpalsy）：貝爾征（Bellsign）：味覺性出汗綜合征：思考題二，選擇題：1，某男，某日晨起后發(fā)現(xiàn)面部不對稱，半側(cè)面部肌肉運(yùn)動障礙，某院口腔科診斷為半側(cè)面癱。以下關(guān)于面神經(jīng)麻痹的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種貝爾麻痹指臨床上不能肯定病因的不伴有其他癥狀或體征的單純性周圍面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)損害