消除艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案為貫徹落實(shí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，進(jìn)一步規(guī)范我縣消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播(以下簡(jiǎn)稱(chēng)消除母嬰傳播)工作，推進(jìn)消除母嬰傳播進(jìn)程，促進(jìn)全縣婦女兒童健康，根據(jù)**等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際工作，特制定本方案。一、工作目標(biāo)(一)總目標(biāo)。全面、規(guī)范落實(shí)消除母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播與其他母嬰健康不良結(jié)局，不斷提高婦女兒童健康水平和生活質(zhì)量。(二)具體目標(biāo)。至2025年底，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo):1.孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)98%以上，孕期檢測(cè)率達(dá)90%以上，孕早期檢測(cè)率達(dá)80%以上。2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)98%以上，所生兒童抗艾滋病病毒用藥率達(dá)98%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)98%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)95%以上。4.乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)95%以上，乙肝免疫球蛋白及時(shí)注射率達(dá)95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至2%以下。6.先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬(wàn)活產(chǎn)以下。7.乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童12月齡內(nèi)乙肝表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性率下降至1%以下。8.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩兒童3月齡早期診斷檢測(cè)比達(dá)90%以上。9.逐步提高暴露兒童隨訪(fǎng)比例。

上述指標(biāo)定義與計(jì)算方法見(jiàn)附件1。二、免費(fèi)對(duì)象在**縣人民醫(yī)院、**縣中醫(yī)院、**縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的符合項(xiàng)目規(guī)定的孕產(chǎn)婦和符合項(xiàng)目要求的兒童。三、免費(fèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用要求免費(fèi)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用參照浙江省衛(wèi)健委《關(guān)于做好2023年婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作和資金安排的通知》要求執(zhí)行。四、工作內(nèi)容消除母嬰傳播以艾滋病、梅毒和乙肝綜合防治體系為支撐，以常規(guī)婦女保健、孕產(chǎn)婦保健和兒童保健工作為基礎(chǔ)，為育齡人群、孕產(chǎn)婦及所生兒童提供消除母嬰傳播相關(guān)服務(wù)。(一)健康教育及健康促進(jìn)。開(kāi)展形式多樣的健康教育和宣傳活動(dòng)。結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、青少年保健、性病防治、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)等時(shí)機(jī)，開(kāi)展消除母嬰傳播相關(guān)健康教育和咨詢(xún)指導(dǎo)，提高青少年、育齡婦女特別是孕產(chǎn)婦及其家人對(duì)消除母嬰傳播的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其“健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，提高健康素養(yǎng)，促進(jìn)健康行為。(二)孕產(chǎn)婦檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦(包括流動(dòng)人口)盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦孕早期艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率。在初次產(chǎn)前檢查時(shí)，告知消除母嬰傳播相關(guān)信息，提供適宜、規(guī)范的檢測(cè)，并依據(jù)結(jié)果提供后續(xù)咨詢(xún)。對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期(孕>28周)再次進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)才尋求孕產(chǎn)保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦建立綠色通道，盡快提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢(xún)。對(duì)分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，及時(shí)實(shí)施消除母嬰傳播干預(yù)措施，并為其提供安全助產(chǎn)地服務(wù)。孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件2。(三)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)和綜合關(guān)懷。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全五項(xiàng)制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理。加強(qiáng)孕期全程隨訪(fǎng)，動(dòng)員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴侶進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，減少分娩過(guò)程中的疾病傳播。加強(qiáng)避孕指導(dǎo)和咨詢(xún)，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。為感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供健康管理服務(wù)，監(jiān)測(cè)感染癥狀和體征，按時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。強(qiáng)化兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃免疫等常規(guī)保健服務(wù)。(四)消除母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。1.消除艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的抗病毒治療，不具備抗病毒治療能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)為其提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，并與接診機(jī)構(gòu)做好信息對(duì)接。在孕產(chǎn)婦用藥前、用藥期間進(jìn)行病毒載量、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)。持續(xù)給予用藥咨詢(xún)指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦用藥依從性。

根據(jù)感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療時(shí)機(jī)、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)載量檢測(cè)結(jié)果等情況，將感染孕產(chǎn)婦分為母嬰傳播高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦和普通風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，分娩兒童分別是高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童和普通暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童，開(kāi)展分級(jí)管理和分類(lèi)指導(dǎo)。高風(fēng)險(xiǎn)感染孕產(chǎn)婦及高暴露風(fēng)險(xiǎn)兒童抗病毒治療由市級(jí)抗病毒治療機(jī)構(gòu)參與指導(dǎo)，市婦幼保健院參與專(zhuān)案管理，縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心專(zhuān)人隨訪(fǎng)。給予科學(xué)、適宜的嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)。開(kāi)展暴露兒童感染狀況監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)艾滋病感染早期診斷檢測(cè)和抗體檢測(cè)服務(wù)，及時(shí)為確診兒童進(jìn)行治療或提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。消除艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件3。2.消除梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。對(duì)診斷梅毒感染孕產(chǎn)婦，盡早進(jìn)行規(guī)范的青霉素治療，定期開(kāi)展隨訪(fǎng)和療效評(píng)價(jià)，必要時(shí)再次治療。對(duì)所有梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后即實(shí)施預(yù)防性青霉素治療，同時(shí)進(jìn)行梅毒感染相關(guān)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)先天梅毒患兒。對(duì)明確診斷的兒童要及時(shí)給予治療，對(duì)未能明確診斷的兒童，要定期隨訪(fǎng)和檢測(cè)，直至排除或診斷先天梅毒，在沒(méi)有條件、無(wú)法進(jìn)行診斷治療的情況下及時(shí)轉(zhuǎn)診。

消除梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件3。

3.消除乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦提供必要的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦肝臟功能情況，給予專(zhuān)科指導(dǎo)，必要時(shí)提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。在知情同意基礎(chǔ)上，對(duì)符合條件的孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗病毒治療。

對(duì)乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生兒童，出生后6小時(shí)內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時(shí)注射100國(guó)際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國(guó)家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月(原則上7-12月齡)及時(shí)進(jìn)行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測(cè)，以明確消除母嬰傳播干預(yù)效果。

消除乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)見(jiàn)附件3。(五)人權(quán)、性別平等和社區(qū)參與。通過(guò)多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢(xún)、心理和社會(huì)支持等綜合關(guān)懷服務(wù)。尊重感染者合法權(quán)益，保護(hù)個(gè)人隱私，努力營(yíng)造無(wú)岐視的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)氛圍。將反岐視教育納入各級(jí)消除母嬰傳播常規(guī)培訓(xùn)。爭(zhēng)取非政府組織支持，加強(qiáng)有服務(wù)對(duì)象參與的志愿者團(tuán)隊(duì)建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)參與。五、保障措施(一)服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步健全消除母嬰傳播服務(wù)體系，完善相關(guān)工作規(guī)范和服務(wù)流程，加強(qiáng)區(qū)域間、機(jī)構(gòu)間、機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)診和協(xié)作。建立長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，有計(jì)劃地對(duì)消除母嬰傳播管理和服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，落實(shí)疫情監(jiān)測(cè)、臨床診療和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員的在崗培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)工作。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，完善區(qū)域檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，提升檢測(cè)服務(wù)水平，確保及時(shí)獲取檢測(cè)結(jié)果。(二)信息管理。加強(qiáng)消除母嬰傳播信息管理，不斷規(guī)范信息報(bào)送、審核、分析和質(zhì)控等工作，強(qiáng)化信息安全與保密管理。建立消除母嬰傳播、傳染病信息報(bào)告等系統(tǒng)間數(shù)據(jù)比對(duì)和共享機(jī)制，做好區(qū)域間感染孕產(chǎn)婦個(gè)案信息對(duì)接。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)消除母嬰傳播信息管理與數(shù)據(jù)分析工作，結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期和兒童保健等服務(wù)階段，及時(shí)收集、整理、填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染孕產(chǎn)婦個(gè)案信息報(bào)告，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)感染孕產(chǎn)婦分娩兒童信息報(bào)告，縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪(fǎng)、個(gè)案與月報(bào)信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(三)資金和物資管理。加強(qiáng)消除母嬰傳播相關(guān)物資和資金管理。按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)試劑、藥品、設(shè)備等物資及時(shí)招標(biāo)采購(gòu)，確保采購(gòu)物資質(zhì)量、品規(guī)和數(shù)量滿(mǎn)足工作要求，避免浪費(fèi)或斷檔。嚴(yán)格執(zhí)行專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法，確保國(guó)家消除母嬰傳播項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于疾病檢測(cè)、綜合于預(yù)、隨訪(fǎng)和管理等工作。各級(jí)嚴(yán)格落實(shí)需方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，確保應(yīng)免盡免，實(shí)時(shí)減免。做好消除母嬰傳播項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的協(xié)同工作，合理安排經(jīng)費(fèi)使用，并做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的銜接，提高服務(wù)效能，增強(qiáng)群眾獲得感。(四)指導(dǎo)評(píng)估。建立健全消除母嬰傳播工作指導(dǎo)與評(píng)估體系。縣衛(wèi)生健康局要制訂本縣消除母嬰傳播工作指導(dǎo)與評(píng)估計(jì)劃，細(xì)化相關(guān)評(píng)估指標(biāo)，定期組織開(kāi)展評(píng)估，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)提交工作報(bào)告，不斷提高轄區(qū)內(nèi)消除母嬰傳播工作質(zhì)量?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心要適時(shí)做好機(jī)構(gòu)內(nèi)自查和評(píng)估工作。建立逐級(jí)的消除母嬰傳播重點(diǎn)病例評(píng)審制度，每年度針對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的艾滋病感染兒童、艾滋病暴露死亡兒童、先天梅毒、未規(guī)范診治的感染孕產(chǎn)婦及分娩兒童開(kāi)展評(píng)審工作。督導(dǎo)評(píng)估和病例評(píng)審工作要有重點(diǎn)、有記錄、有建議、有反饋，切實(shí)提升消除母嬰傳播工作管理水平與服務(wù)能力。六、職責(zé)分工(一)衛(wèi)生健康系統(tǒng)。1.縣衛(wèi)生健康局。牽頭負(fù)責(zé)全縣消除母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理，組建本縣消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家小組（附件5），明確職責(zé)分工，保障消除母嬰傳播各項(xiàng)工作的落實(shí)。根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，孕產(chǎn)婦感染疫情等情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局孕產(chǎn)婦檢測(cè)、感染孕婦治療與安全助產(chǎn)、抗病毒藥物管理、感染孕產(chǎn)婦及分娩兒童隨訪(fǎng)機(jī)構(gòu)。2.縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心。承擔(dān)本轄區(qū)消除母嬰傳播工作的業(yè)務(wù)管理和咨詢(xún)指導(dǎo)，協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門(mén)做好消除母嬰傳播管理工作。與縣疾病預(yù)防控制中心、縣臨床檢驗(yàn)檢測(cè)中心和縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院共同參與消除母嬰傳播工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，主要包括疫情監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)核對(duì)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制、相關(guān)培訓(xùn)督導(dǎo)等。3.縣疾病預(yù)防控制中心。承擔(dān)本轄區(qū)整體艾滋病、梅毒和乙肝疫情監(jiān)測(cè)工作，會(huì)同臨床檢驗(yàn)檢測(cè)中心承擔(dān)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作。適時(shí)與縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心互換數(shù)據(jù)信息。按照職責(zé)開(kāi)展相關(guān)的宣傳、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等工作。配合開(kāi)展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診療和轉(zhuǎn)介服務(wù)。4.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為孕產(chǎn)婦提供消除母嬰傳播檢測(cè)與咨詢(xún)服務(wù)，為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供規(guī)范的干預(yù)服務(wù)，參與并接受消除母嬰傳播相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，按要求收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。（二）縣財(cái)政局。做好預(yù)防艾梅乙母嬰傳播預(yù)算資金的安排和資金撥付工作。（三）縣民政局。要加大對(duì)感染者及家庭支持與關(guān)懷，拓寬困難對(duì)象救助渠道，加大保障力度。（四）縣婦聯(lián)。要發(fā)揮基層網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)消除母嬰傳播工作宣傳，維護(hù)促進(jìn)性別平等、反家