N—末端腦鈉肽前體與社區(qū)獲得性肺炎患者嚴重程度關(guān)系研究目的探討血清N-末端腦鈉肽前體濃度與社區(qū)獲得性肺炎的嚴重程度的關(guān)系。方法對2016年11月～2017年4月于我院呼吸科住院的46例CAP患者評估臨床變量和肺炎嚴重指數(shù)，按照PSI評分分組，比較各組血清NT-proBNP濃度，評價其與CAP嚴重程度關(guān)系。結(jié)果NT-proBNP與PSI評分、Spearman相關(guān)（r=0.654，P＜0.05）；NT-proBNP與年齡Spearman相關(guān)（r=0.530，P＜0.05）；NT-proBNP與呼吸頻率Spearman相關(guān)（r=0.382，P＜0.05），且各組NT-proBNP濃度隨PSI分級升高而升高。NT-proBNP濃度與CAP病情嚴重程度呈正相關(guān)（r=0.654，P＜0.05）。結(jié)論NT-proBNP與PSI評分呈顯著正相關(guān)，其可以作為評估CAP患者病情嚴重程度的有效指標，但本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的局限性，以及NT-proBNP水平與感染病原體是否相關(guān)還需進一步研究。Abstract：ObjectiveToinvestigatetherelationshipbetweentheconcentrationofserumN-terminalbrainnatriureticpeptide（NTP）andtheseverityofcommunity-acquiredpneumonia（CPAP）.MethodsTheclinicalvariablesandtheseverityindexofpneumoniawereevaluatedin46CAPpatientshospitalizedinrespiratorydepartmentfromNovember2016toApril2017.AccordingtothePSIscore，theserumNT-proBNPconcentrationwascompared.EvaluateitsrelationshipwithCAPseverity.ResultsNT-proBNPandPSIwerecorrelatedwithSpearmanscore（r=0.654，P＜0.05）；NT-proBNPwasassociatedwithSpearmanage（r=0.530，P＜0.05）.NT-proBNPwascorrelatedwithrespiratoryfrequencySpearman（r=0.382，P＜0.05），theconcentrationofNT-proBNPineachgroupincreasedwiththeincreaseofPSIgrade.TheconcentrationofNT-proBNPwaspositivelycorrelatedwiththeseverityofCAP（r=0.654，P＜0.05）.ConclusionThereisasignificantpositivecorrelationbetweenNT-proBNPandPSIscore，whichcanbeusedasaneffectiveindextoevaluatetheseverityofCAPinpatientswithCAP.However，thesamplesizeinthisstudyissmall，andtheresultsmayhavesomelimitations，andwhetherNT-proBNPlevelsandpathogeninfectionrelatedneedsfurtherstudy.Keywords：Community-acquiredpneumonia；NT-proBNP；PSIscore社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）是最常見的一種感染性疾病，已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)較為嚴重的醫(yī)療問題[1]，并且隨著年齡增長其發(fā)病率及死亡率逐漸升高。N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）由心室肌細胞合成和分泌，其在心力衰竭患者中高表達，是心力衰竭患者的特異性診斷標記物，其水平變化于患者心力衰竭程度及預后有關(guān)。近年來國外多項研究顯示NT-proBNP水平可作為CAP患者死亡率的獨立預測因子[2-4]。本研究通過對46例CAP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討NT-proBNP水平與CAP患者病情嚴重程度的關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料選擇2016年11月～2017年4月于我院呼吸科住院的CAP患者46例。其中男30例，年齡31～89歲，平均年齡（65.23±14.61）歲，女16例，年齡30～90歲，平均年齡（30.31±17.51）歲。1.2入排標準納入標準：CAP的診斷符合2016年中華醫(yī)學會呼吸病學分會《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷標準：①社區(qū)發(fā)病；②肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)：〇a新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血；〇b發(fā)熱；〇c肺實變體征和（或）聞及濕性啰音；〇d外周血白細胞>10×109/L或130分，隨分級增加患者病情也由輕到重分為輕、中、重組，第一組PSI分級Ⅰ～Ⅱ級，為病情輕組，建議門診治療；第二組PSI分級Ⅲ級，為病情中組，建議入住觀察病房或短期住院治療；第三組PSI分級Ⅳ～Ⅴ級，病情重組，建議住院治療。24h內(nèi)行NT-proBNP水平檢測。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料成正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（Q）表示，組間比較采用多樣本的秩和檢驗；PSI評分與NT-proBNP、氧合指數(shù)等指標的相關(guān)性分析采用非參數(shù)Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1一般資料按照PSI分級，Ⅰ級4例，占8.70%；Ⅱ級16例，占34.80%；Ⅲ級6例，占13.00%；Ⅳ級16例，占34.80%；Ⅴ級4例，占8.70%。2.2NT-proBNP、PSI評分與各指標相關(guān)性分析NT-proBNP與PSI評分、年齡、呼吸頻率顯著相關(guān)：NT-proBNP與PSI評分、Spearman相關(guān)，r=0.654，P＜0.05；NT-proBNP與年齡Spearman相關(guān)，r=0.530，P＜0.05；NT-proBNP與呼吸頻率Spearman相關(guān)，r=0.382，P＜0.05，見表1。2.3各指標組間比較情況第一組共20例（43.50%）、第二組共6例（13.00%）、第三組共20例（43.50%），NT-proBNP濃度隨著CAP嚴重程度的增加而升高，第二組與第一組、第三組與第一組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，第三組與第二組比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。3討論社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的感染性疾病，特別是在老年人群中，常表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)綜合征（systeminflammatoryresponsesyndrome，SIRS）[6]，重癥肺炎的病死率高達30%～50%，多導致嚴重并發(fā)癥，加重醫(yī)療經(jīng)濟負擔[7]。而隨著我國人口老齡化進程的加快，其發(fā)病率以及死亡率都呈上升的趨勢，《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》指出，對于重癥肺炎患者應(yīng)立即給予恰當?shù)慕?jīng)驗性抗菌藥物治療，因此對與臨床醫(yī)生而言判斷其病情嚴重程度及是否需要住院、是否需要，入住ICU尤為重要[8]。PSI評分系統(tǒng)作為判斷CAP患者病情嚴重程度分級的評分系統(tǒng)已得到國內(nèi)外的認可，并且可作為臨床初始治療和評估預后的參考指標。但是，PSI評分需要血氣分析、血生化等檢驗項目較多，而這些結(jié)果的獲得需要一定的時間，因而對快速判斷CAP的病情受到影響。NT-proBNP是一種由腦利鈉肽（BNP）經(jīng)絲氨酸蛋白酶剪切后形成的無生物活性片段，主要由心肌細胞產(chǎn)生，由降解酶或內(nèi)吞受體清除，是目前判斷心力衰竭的敏感指標，NT-proBNP較BNP有更長的半衰期，在血漿中的濃度為后者的3～9倍，且只能通過腎小球的過濾進行清除，其在血液中穩(wěn)定性較好，利于實驗室的檢測，目前認為測定血漿中NT-proBNP的水平更能反應(yīng)BNP水平變化。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)腦鈉肽、NT-proBNP與其他心臟標志物如肌鈣蛋白被發(fā)現(xiàn)在膿毒癥明顯升高[9，10]。Nowak等通過研究341例急診就診的CAP患者發(fā)現(xiàn)NT-proBNP可以作為預測CAP病死率的獨立指標[2]。目前，CAP引起NT-proBNP升高的機制尚不十分清除，可能與感染引起體內(nèi)釋放大量炎性因子和內(nèi)毒素促進NT-proBNP釋放增加有關(guān)，研究表明，不僅內(nèi)毒素可以增加BNP基因的表達[11]，炎癥遞質(zhì)TNF-α和IL-1β也可上調(diào)BNP基因的表達[12]。本研究通過對46例CAP住院患者研究發(fā)現(xiàn)，患者血清PSI評分與NT-proBNP水平、年齡、呼吸頻率呈顯著正相關(guān)，與患者氧合指數(shù)呈顯著負相關(guān)。隨著CAP病情嚴重程度增高而增高；并且隨著PSI分級的升高其NT-proBNP水平亦明顯升高，且差異有統(tǒng)計學意義。Chrisr-Crain等[13]研究結(jié)果顯示，NT-proBNP為CAP患者死亡及治療失敗的獨立危險因素，PSI評分聯(lián)合NT-proBNP較單獨使用PSI評分有更高的預測價值，本研究結(jié)果與其相符。總之，NT-proBNP與PSI評分呈顯著正相關(guān)，推測NT-proBNP與氧合指數(shù)可以作為評估CAP患者病情嚴重程度及判斷預后的指標，但本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的局限性，以及NT-proBNP水平與感染病原體是否相關(guān)還需進一步研究。參考文獻：[1]SharmaN，KoranneRV，SinghRK.Psychiatricmorbidityinpsoriasisandvitiligo：acomparativestudy[J].JDermatol，2001，28（8）：419-423.[2]NowakA，BreidthardtT，Christ-CrainM，etal.DirectComparisonofThreeNatriureticPeptidesforPredictionofShort-andLong-termMortalityinPatientsWithCommunity-AcquiredPneumonia[J].Chest，2012，141（4）：974-982.[3]HodgsonD，NeeP，SultanL.Towardsevidence-basedemergencymedicine：bestBETsfromtheManchesterRoyalInfirmary.BET4：PrognosticvalueofB-typenatriureticpeptides（BNPandNT-proBNP）incommunity-acquiredpneumonia[J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