中國太平洋財產保險股份有限公司中國太平洋財產保險股份有限公司優(yōu)撫對象團體人身意外傷害保險（2022版）條款第一部分基本條款第一條保險合同構成本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險第二條投保人和被保險人投保人應為對被保險人有保險利益，開展各類政策性優(yōu)撫工作的政府機關與社會團體，被保險人應為納入保單簽發(fā)地政策性優(yōu)撫工作范圍的相關優(yōu)撫對象，包括但不限于老第三條受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數人時，應確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照中國太平洋財產保險股份有限公司受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡受益人故意造成被保險人死亡或者傷殘的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責第四條如實告知訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金責任，但應當退還保險費。保險人依據本條所述取得的保險合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，不得解除合同；發(fā)生保險第五條合同變更一、在本保險合同有效期內，經投保人和保險人協商，可以變更本保險合同的有關內容。變更時應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上予以批注或附貼批單，或由投保人中國太平洋財產保險股份有限公司二、投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，第六條合同解除與終止一、在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還保險單的未滿期二、本保險合同發(fā)生下列情況之一時自動終止：（一）保險期間屆滿，投保人未續(xù)?；蛘弑ｋU人不接受續(xù)保；（二）本保險合同因其他所列條款或者保單約定的情況而終止。第七條爭議處理一、因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，依法向中華二、與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和三、保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應第二部分保險責任和責任免除第八條保險責任在本保險合同的保險期間內，被保險人遭受意外傷害，保險人按下本保險合同所稱意外傷害，指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內以該次意外傷害為被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經中華人民共和國法院宣告死亡的，保險人按保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故或被宣告死亡前保險人已給付本條款約定的殘疾保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。被保險人自意外傷害發(fā)生之日起180日內以該次意外傷害為殘評定標準及代碼》[中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布(保監(jiān)發(fā)[2014]6號害保險金額及該項殘疾所對應的給付比例給付殘疾保險金。如自意外傷害發(fā)生之日起第保險人的殘疾程度不在所附《人身保險傷殘評定標準及代碼》之列，保險人不承擔給付殘疾保險金責任。當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用該標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。對于不同保險事故造成的傷殘，本次保險事故導致的傷殘合并前次傷殘可領較嚴重等級傷殘保險金者，按較嚴重等級標準給付，但前次已給付的傷殘保險金（投保前已患或因責任免除事項所致附件所列的傷殘視為已給付傷殘保險金）應予以扣三、保險人對每一被保險人所負身故、殘疾保險金給付責任以保險單所載該被保險人的意外傷害保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到意外傷害保險金額時，保險人對該被保險人的保險責任終止。第九條責任免除中國太平洋財產保險股份有限公司一、因下列原因之一，直接或間接造成被保險人身故、殘疾的，保險人不負任何給付保險金責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或傷害；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除（三）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人違法、犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；（五）被保險人因疾病導致的傷害，包括但不限于猝死、食物中毒、高原反應、中暑、病毒和細菌感染（意外傷害導致的傷口感染不在此限），或不明原因的死亡；（六）被保險人因妊娠、流產、分娩導致的傷害，但意外傷害所致的流產或分娩不在此限；（七）被保險人因藥物過敏、整容手術、內外科手術或其他醫(yī)療行為導致的傷（八）被保險人未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物；（九）被保險人因意外傷害、自然災害事故以外的原因失蹤而被法院宣告死亡（十）被保險人從事高風險運動、參加任何職業(yè)或半職業(yè)體育運動期間；（十一）任何生物、化學、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；（十二）恐怖襲擊。二、下列任一情形下，保險人對被保險人身故、殘疾不負任何給付保險金責任：（一）被保險人精神失?；蚓皴e亂期間；（二）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（三）被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；（四）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期中國太平洋財產保險股份有限公司第三部分保險期間、保險金額和保險費第十條保險期間除另有約定外，本保險合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約第十一條保險金額和保險費二、除另有約定外，投保人應在保險合同成立時交清保險費，保險費交清之前，保險合同不生效，保險人不承擔賠償責任。第四部分保險金的申請和給付第十二條保險事故通知投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經第十三條保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（四）公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、中華人民共和國境內二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險中國太平洋財產保險股份有限公司（五）事發(fā)當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由（四）中華人民共和國境內二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構或司法鑒定（五）事發(fā)當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由三、保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性第十四條保險金的給付一、保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的二、保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說三、保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給第五部分其他事項第十五條釋義高風險運動：指比一般常規(guī)性的運動風險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進行此類運動前需有充分的心理準備和行動上的準備，必須具備一般人不具備的相關知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓或訓練之后方能掌握。被保險人進行此類運動時須具備相關防護措施或設施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各