一、概述

西醫(yī)：良性前列腺增生癥（benigaprostatehypertrophyBPH）癃緩

癃閉

中醫(yī)：閉急

精癃（中醫(yī)病征診斷標(biāo)準(zhǔn)1995）第一頁，共61頁。癃閉

?素問.靈樞?：“有癃者，一日數(shù)十泄，此不足也。”“涸流之紀(jì)，其病癃閉，邪傷腎也。”“五氣所病，膀胱不利為癃，不約為遺溺。”

第二頁，共61頁。精癃

由腎元虧虛等多種病因，導(dǎo)致精室腫大，膀胱氣化不利，以排尿困難和尿儲留為主要臨床表現(xiàn)的疾病，相當(dāng)于前列腺肥大、增生癥。第三頁，共61頁。精癃與癃閉

精癃臨床表現(xiàn)以病理變化（體積增大）為特點(diǎn)，由精室瘀阻而致排尿障礙，專指前列腺增生癥。癃閉僅以癥狀表現(xiàn)為主，根據(jù)多種病因引起的排尿異常，相當(dāng)于尿儲留。是癥狀，不是病名。

第四頁，共61頁。二、病機(jī)分析

1.辨病尋根：

腎、膀胱、肺、脾、肝、三焦

第五頁，共61頁。

腎

腎氣氣化虧不肺肺中伏熱，氣化不施虛利脾脾虛氣弱，通調(diào)失宣膀胱肝肝逆失泄，水道受阻開失三焦三焦壅熱，阻遏水道闔于失約常束

排尿異常

第六頁，共61頁。審證求因

腎陽不足T

體內(nèi)性激素水平失調(diào)

腎陰不足T血瘀下焦T肺熱氣閉T正常膀胱濕熱T正常第七頁，共61頁。BPH病因病機(jī)

高齡

睪丸酮血流變學(xué)異常

LH、FSHET-1性激素失調(diào)促細(xì)胞分裂增殖前列腺增生第八頁，共61頁。中醫(yī)中藥的調(diào)節(jié)作用

中藥（仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、知母、留行子、川牛膝、黃柏等）能降低LH、FSH及ET-1水平，起到調(diào)節(jié)性激素紊亂等治療作用。

第九頁，共61頁。發(fā)病根源

腎虛是發(fā)病的主要因素發(fā)病之本瘀血阻于下焦發(fā)病之標(biāo)

膀胱濕熱和肺熱氣閉分別是發(fā)病誘因和伴隨證型；腎虛血瘀是本病的基本病機(jī)與病源所在。第十頁，共61頁。詳辨虛實(shí)

虛

真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔。故氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。

實(shí)

肝強(qiáng)氣逆移礙膀胱，或濕熱壅滯阻遏水道而閉。第十一頁，共61頁。虛實(shí)定性

邪實(shí)之為因，本虛之為變。虛實(shí)并見，數(shù)因并兼，有所側(cè)重，分析權(quán)衡，切中病機(jī)，明確病性。第十二頁，共61頁。權(quán)衡輕重

癃早、中期，漸進(jìn)性發(fā)展的慢性過程

閉慢性過程中的急性發(fā)作

癃閉由輕轉(zhuǎn)重的臨床表現(xiàn)分界線，是精癃某一階段的表現(xiàn)過程。第十三頁，共61頁。演變規(guī)律

基本病機(jī)腎虛、血瘀、膀胱氣化不利

下焦?jié)駸?，日久傷陰腎水虧耗

肝氣郁結(jié)，氣化不利瘀血阻滯痰熱閉肺，肺失宣降膀胱開闔失司第十四頁，共61頁。氣虛血瘀的因果關(guān)系

腎虛

基礎(chǔ)病因，高齡、體質(zhì)因素等影響，生理機(jī)能下降。

血瘀

膀胱出口梗阻（前列腺腺體增大，炎癥等）

脾虛

后天之本乏源，既是病因，又是結(jié)果。

第十五頁，共61頁。瘀是前列腺增生的關(guān)鍵

前列腺微損傷（憋尿、炎癥、結(jié)石等）血瘀

性活動過少（前列腺瘀積）年齡增高（微血管變化）

生長因子間質(zhì)增生BPH第十六頁，共61頁。前列腺增生與炎癥的關(guān)系

Shware在100例TURP患者中發(fā)現(xiàn)常有一個以上炎癥病灶。炎癥不一定導(dǎo)致增生，但有明顯的促發(fā)作用。

第十七頁，共61頁。血瘀表現(xiàn)

肛指前列腺腺體增大，中央溝變淺或消失，側(cè)葉或中葉增大。或殘余尿量增多，伴下腹墜脹、倦怠乏力、尿流無力、尿線變細(xì)，舌底靜脈增粗，脈沉細(xì)。第十八頁，共61頁。氣虛是前列腺增生的先決因素

五臟皆弱，氣血運(yùn)行不暢，代謝失常。腎氣虛生理機(jī)能紊亂，性激素失調(diào)。脾虛肌肉無力，膀胱順應(yīng)性改變，殘余尿增多。

第十九頁，共61頁。BPH引起排尿困難的機(jī)制

腎氣漸衰老年膀胱氣化不利多臟器病變氣滯血瘀，水道瘀阻傷精耗氣排尿困難加重第二十頁，共61頁。三、臨床癥狀分析

1.夜尿次數(shù)增多腎虛不固，膀胱氣化失司，分清泌濁功能減弱。夜間陰氣盛陽氣虛加重，膀胱失陽氣之溫煦而失約尤為明顯而尿頻。。第二十一頁，共61頁。

2.尿頻

虛腎氣虧虛，膀胱失約尿頻而清長

實(shí)

瘀阻化熱，下注膀胱尿頻、尿急、尿痛，尿道灼熱第二十二頁，共61頁。

3.排尿困難

虛

排尿無力（腎氣虛衰，中氣不足）

實(shí)

排尿困難，伴疼痛、血尿（濕瘀化熱，壅滯膀胱）第二十三頁，共61頁。

4.尿失禁BPH充溢性尿失禁

由腎陽虛，命門火衰，氣化無權(quán)，制約失職引起。

第二十四頁，共61頁。

5.尿潴留

虛

腎氣虧虛，開闔失司排泄無力痰熱閉肺，肺失宣通水道閉阻尿儲留

實(shí)濕熱壅阻，精室瘀滯尿道梗塞

第二十五頁，共61頁。四、臨床治療

中醫(yī)治療的特點(diǎn)：1.復(fù)方治療，辯證與辨病相結(jié)合;2.作用廣泛，多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、多層面，整體調(diào)節(jié);

3.綜合治療，包括藥療、食療、外治等多種方法。第二十六頁，共61頁。中醫(yī)治療適應(yīng)癥

1.無明顯手術(shù)指征的單純前列腺增生癥患者a.無大量殘余尿b.無膀胱憩室等合并癥c.無反復(fù)感染d.無肉眼血尿反復(fù)發(fā)作e.腎功能正常第二十七頁，共61頁。

2.不能承受麻醉和手術(shù)打擊的BPH患者

a.體弱多病b.年齡過大c.合并心腦疾病，或肺功能差。第二十八頁，共61頁。

3.術(shù)前術(shù)后調(diào)理

a.配合手術(shù)，減少手術(shù)打擊，提高手術(shù)效果.

b.減少術(shù)后出血，術(shù)后感染，尿失禁等。第二十九頁，共61頁。中醫(yī)治療目的

1.改善癥狀，改善生活質(zhì)量，延長壽命2.控制前列腺體積增大和病情加重，以穩(wěn)定在靜止期。3.保護(hù)、預(yù)防逼尿肌病變，維護(hù)其功能狀態(tài)。第三十頁，共61頁。中醫(yī)藥治療預(yù)期效果

1.改善臨床癥狀（通過I-PSS評分）2.減少夜尿次數(shù)3.提高最大尿流率4.部分縮小前列腺體積第三十一頁，共61頁。五、臨床用藥分析

1.分型分段治療（辯證論治）2.專病專方治療（辯證辨病結(jié)合）3.單方驗(yàn)方治療（辨病為主）4.中西醫(yī)結(jié)合治療（綜合性治療）5.外治法治療（滴注、灌腸、針灸、注射等）第三十二頁，共61頁。六、中藥治療機(jī)理分析

1.影響泌尿系平滑肌張力

通過競爭拮抗增生前列腺組織平滑肌細(xì)胞膜α1受體，松弛平滑肌。

第三十三頁，共61頁。相關(guān)藥物研究

1.腎氣丸提取物、前列通、消癃閉通等經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證具有α1–受體阻滯作用。2.常用中藥山慈菇、牛膝、茯苓、赤芍、苡仁、莪術(shù)、山豆根、桔梗等。

第三十四頁，共61頁。2、影響性激素水平

影響實(shí)驗(yàn)動物T/DHT比值，AR含量無影響，降低5α–還原酶活性及含量，抑制外源性T所致的前列腺組織中T及E2的升高。第三十五頁，共61頁。相關(guān)藥物研究

消癃閉通，癃淋安康（黃芪、補(bǔ)骨脂、茯苓、丹參等），益氣通淋沖劑等。第三十六頁，共61頁。3、縮小前列腺體積

①減少前列腺上皮乳頭②降低前列腺上皮高度③減小腺腔直徑④前列腺體積縮小

第三十七頁，共61頁。相關(guān)藥物研究

消癃閉通、前列泰片、消癃靈、癃閉通等；黃芪、黃柏、知母、肉桂、穿山甲、丹參、赤芍、王不留行、紅花、益母草等。上述臨床研究曾報道能縮小前列腺組織。

第三十八頁，共61頁。4、抑制前列腺細(xì)胞增殖

1.抑制BPH實(shí)驗(yàn)大鼠前列腺腺體及平滑肌的增生。2.抑制BPH實(shí)驗(yàn)大鼠前列腺上皮細(xì)胞的增殖。3.降低前列腺組織中PCNA（增殖細(xì)胞核抗原）4.抑制前列腺組織中BFGF的表達(dá)。第三十九頁，共61頁。相關(guān)藥物研究

益氣通淋沖劑、消癃閉通；苦參、黃柏、土茯苓、莪術(shù)、山豆根桔梗等。第四十頁，共61頁。5、誘導(dǎo)前列腺細(xì)胞凋亡

BPH由前列腺組織中細(xì)胞凋亡減少，增殖/凋亡之比例失調(diào)而增生。已有研究表明苦參和南瓜子對前列腺組織中的調(diào)控基因表達(dá)的影響，尚無顯著性影響。第四十一頁，共61頁。七、實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

1.姜黃素有較強(qiáng)的抑制睪酮5α–還原酶的作用。2.南瓜子可以改善前列腺的動力因素。

第四十二頁，共61頁。3.雅膽子油有破壞前列腺組織細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)來達(dá)到抑制增生的作用。4.白芥子提取物有顯著抑制實(shí)驗(yàn)小鼠的前列腺增生，具有抗雄激素樣作用。5.葵花粉可減輕前列腺增生的重量和睪丸重量，并有利尿作用。

第四十三頁，共61頁。中藥復(fù)方作用的研究

1.決閉膠囊的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)對前列腺增生有明顯的抑制作用，通過抗雄激素作用抑制前列腺組織的DNA合成，降低相應(yīng)酶的作用。第四十四頁，共61頁。三妙散的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)

a.通過雌激素的活性達(dá)到抑制前列腺增生的作用。b.通過降低Zn的濃度達(dá)到抑制前列腺增生。第四十五頁，共61頁。消癃閉通縮小前列腺體積的實(shí)驗(yàn)研究

1.對睪酮誘導(dǎo)的前列腺增生大鼠前列腺上皮細(xì)胞的生長、再生，以及DNA合成均有較明顯的抑制作用。

2.抑制睪酮誘導(dǎo)的大鼠前列腺增生組織中BFGF的表達(dá)。第四十六頁，共61頁。八、問題與思考

第四十七頁，共61頁。問題

1.前列腺增生癥中醫(yī)病名的規(guī)范使用，包括診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)識難以統(tǒng)一。

2.中醫(yī)臨床研究的方向和提高中醫(yī)治療BPH療效的突破口仍不明確。

第四十八頁，共61頁。問題3.BPH的傳統(tǒng)中醫(yī)診治與現(xiàn)代中醫(yī)的診治還有很大差異。4.針對BPH的現(xiàn)代病因病理，從分子生物學(xué)和微觀組織結(jié)構(gòu)角度研究中醫(yī)藥治療BPH的作用機(jī)理是否可行？第四十九頁，共61頁。問題

5.中藥復(fù)方劑型對BPH治療的作用機(jī)理及療效基礎(chǔ)還不甚明確。6.在BPH治療中如何體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)特色，并與辨病論治的有機(jī)結(jié)合。第五十頁，共61頁。思考

1.中醫(yī)治療BPH的特點(diǎn)是癥狀可能得到改善，但作用緩慢，副作用小，有一定的市場。如何進(jìn)一步提高療效，以免被西醫(yī)西藥的研究趕上而喪失優(yōu)勢，是每一個中醫(yī)人必須重視的課題。第五十一頁，共61頁。思考

2.中醫(yī)藥治療BPH的作用是多環(huán)節(jié)，多靶點(diǎn)的綜合療效，其必然是個性化，有多因素影響的作用結(jié)果。如何提高辨證論治的準(zhǔn)確性，體現(xiàn)出中醫(yī)藥療效的可重復(fù)性，難度相當(dāng)大。第五十二頁，共61頁。思考

3.BPH的中醫(yī)藥治療方法