膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理1半月板的解剖結(jié)構(gòu)2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理半月板是個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。解剖結(jié)構(gòu)分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“”形，中后處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌帶是分開的生理功能減震緩沖充填穩(wěn)定傳導(dǎo)載荷協(xié)助潤滑是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時接觸性暴力外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)損傷動作解剖弱點過勞傷長期從事體力勞動，過度負重損傷機理：屈膝旋轉(zhuǎn)半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)保養(yǎng)造成的。復(fù)合撕裂提籃樣撕裂橫行撕裂斜行撕裂內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂破裂位于前角部，可僅為裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂系脛股關(guān)節(jié)間強力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離縱形撕裂水平撕裂半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害撕裂類型最常見關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)交鎖肌肉萎縮關(guān)節(jié)滑落感半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛麥?zhǔn)险鳎ǎ╆P(guān)節(jié)腫脹肱四頭肌萎縮診斷方法關(guān)節(jié)造影X線檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性檢查提高了半月板損傷的診斷價值膝關(guān)節(jié)正側(cè)位線片對鑒別診斷有參考價值關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、損傷類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查固定方法治療方法手法治療手術(shù)治療松筋、理髕、擴膝急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于°休息位周經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除半月板部分切除術(shù)僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織次全半月板切除術(shù)切除半月板較大部分，用于復(fù)合型撕裂半月板全切除術(shù)半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板修復(fù)術(shù)半月板周圍附著部5cm內(nèi)撕裂前后角完好手術(shù)方式術(shù)前術(shù)后損傷的護理術(shù)前護理肢體護理術(shù)前加強肌力練習(xí)，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習(xí)一般護理評估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。心理護理術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點及半月板的結(jié)構(gòu)和功能。讓患者了解手術(shù)過程，向患者解釋手術(shù)特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況術(shù)后護理1保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平臥位6小時一般護理生命體征監(jiān)測肢端血運觀察23劇烈疼痛可對癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后6h內(nèi)無惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲食，以免引起胃腸反應(yīng)術(shù)后護理4傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，及時換藥傷口護理對癥處理飲食護理56關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理神經(jīng)阻滯或神經(jīng)病理性疼痛藥物關(guān)節(jié)積液、血抽吸、切排加壓包扎神經(jīng)疼痛肱四頭肌鍛煉物理療法關(guān)節(jié)感染應(yīng)用抗生素，停止關(guān)節(jié)活動7功能鍛煉出院指導(dǎo)健康宣教術(shù)后Day1Day2Day3功能鍛煉股四頭肌練習(xí)：秒次次組組天踝泵運動練習(xí)：秒次次組組天直腿抬高運動：秒次次組組天去掉彈力繃帶進行膝關(guān)節(jié)屈曲被動運動，屈曲<°即可，維持分鐘甚至更長時間，避免關(guān)節(jié)僵直，避免膝關(guān)節(jié)主動屈膝下地行走練習(xí)，先邁健肢再邁患肢，支具°固定，患肢不負重，時行走間開始不超過分鐘，逐漸加至分鐘，促進血液循環(huán)術(shù)后6周術(shù)后6周繼續(xù)之前練習(xí)；避免主動屈膝；術(shù)后周佩帶°支具下地，周時°支具下地；（放射狀及復(fù)雜損傷應(yīng)以足趾著地）；避免長時間站立髕骨松動術(shù)；雙下肢負重本體感覺和平衡訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)漸進性抗組訓(xùn)練；

繼續(xù)之前練習(xí)，并開始逐漸負重練習(xí)（縱裂型），術(shù)后一周內(nèi)，每天行走時間不應(yīng)超過分鐘，避免關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面出血半月板后角修補術(shù)后周內(nèi)，膝關(guān)節(jié)屈曲限制在°以內(nèi)。之后可在耐受范圍內(nèi)遞增。0-6周注意事項術(shù)后即佩戴雙側(cè)鉸鏈?zhǔn)较ブЬ?，以使膝關(guān)節(jié)維持在完全伸展位，支具在步行及睡覺時應(yīng)用，一般用至術(shù)后周。桶柄樣撕裂和縱裂修復(fù)在深膝可能因壓力而閉合，而放射狀或更復(fù)雜損傷的修復(fù)在周內(nèi)應(yīng)以足趾著地負重，防止使修復(fù)分離與手術(shù)醫(yī)師溝通了解修復(fù)的解剖位置及在半月板內(nèi)的定位，這將直接影響術(shù)后康復(fù)方案。避免主動屈膝，以主動輔助屈膝為主；術(shù)后周內(nèi)禁止不戴°支具行走；避免長時間站立或行走。術(shù)后6-14周在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上給予負重支腿抬高；神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；股四頭肌及腘繩肌牽伸、上下臺階練習(xí)；閉鏈聯(lián)系?！恪銤u進性抗組靜蹲訓(xùn)練；疼痛是判斷肌力練習(xí)及練習(xí)時治療方案是否合適的最佳標(biāo)準(zhǔn)。恢復(fù)患側(cè)膝關(guān)節(jié)正常，增強肌力，重獲正常步態(tài)模式，達到日常生活活動所需的水平；本階段應(yīng)達到正常步態(tài)，應(yīng)讓患者從架雙拐過渡至用單拐或手杖。6-14周注意事項避免跑步及體育運動；全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的主動輔助訓(xùn)練，當(dāng)達到°以上時可以開始